Simulacro 2 Flashcards

Question 1

Q

Paciente con ataxia, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo

Answer

A

Tríada de hakim Adams, característica de la hidrocefalia normotensiva. No cursa con atrofia (en ese caso sería ex-vacuo). En TC veremos dilatación de ventrículos.

Question 2

Q

Paciente con sordera súbita, como lo sospecharías y qué causa debemos descartar?

Answer

A

3D= <3días, >30 FC seguidas, >30DB.
Descartar neurinoma del acústico, este puede ser su debut. Si hay vértigo o acúfenos, el pronóstico es peor. La mayoría son idiopáticas, pero para descartar neurinoma es necesaria hacer prueba de imagen. El tratamiento son corticoides.

Question 3

Q

Cuando está contraindicado el verapamilo

Answer

A

El verapamilo es un antagonista del calcio NO dihidropirimidínico inotropo y cronotropo negativo. Por lo tanto, está contraindicado en IC aguda e IC con FEV1 disminuida.

Question 4

Q

Qué litiasis tiene forma hexagonal

Answer

A

Las de cistina. Acuérdate que si hay atencedentes familiares o personales de infecciones recurrentes, habría que pensar en alteraciones del metabolismo de aa como la arginina, lisina…
Recuerda:
Son muy duras, la litotricia a veces no puede con ellas
No tiene que ver con la dieta
Está favorecido por el medio ácido

Question 5

Q

De qué son característicos los cuerpos de Howell-Jolly

Answer

A

Son remanentes del núcleo que se sitúan en el interior del hematíe, cercano a la periferia. Son característicos de esplenectomía!

Question 6

Q

Qué fármacos NO utilizaremos en un paciente bebedor, con enfermedad periodontal en el que sospechamos una neumonía?

Answer

A

Este tipo de pacientes tienen un riesgo aumentado de broncoaspiración (hábito bebedor), además dada la boca séptica debemos cubrir posibles anaerobios.
El tratamiento podría ser amoxi-clav, clindamicina/metronidazol + quinolona…
El que NO podemos dar porque NO sirve:
Cefalosporinas 3ª = Cefotaxima
Macrólidos = Azitromicina

Question 7

Q

De qué enfermedad es característica la cara de panda y dónde se sitúa?

Answer

A

Wilson, en mesencéfalo

Question 8

Q

Siringomielia características

Answer

A

Cavidad quística formada a nivel medular cuya clínica característica es un déficit termoalgésico (protopático) suspendido. Si avanza puede asociar déficit motor.

Question 9

Q

Qué reacción dermatológica es más frecuente ante la toma de fármacos

Answer

A

Exantema maculopapular

Question 10

Q

Cúando se realiza el estudio de biopsia del ganglio centinela en el melanoma

Answer

A

Breslow >0,8mm o <0,8 + ulceración
Recuerda que SIEMPRE se hace ampliación de márgenes, aunque sea un carcinoma in situ.

Question 11

Q

Con respecto al sistema microsomal hepático (CYP 450), ¿cuál de los siguientes CYP450 está implicado en el metabolismo del etanol?

	CYP2C9.
	CYP2D6.
	CYP3A4.
	CYP2E1.

Question 12

Q

Cual es el cuadro clínico que nos tiene que hacer pensar en enfermedad de VHL

Answer

A

Hemangioblastoma: retiniano, cerebeloso, espinal
Feocromocitoma, carcinoma de células renales
Paraganglioma
Acuérdate que es una enfermedad hereditaria, cuyo gen alterado es el VHL

José es un hombre de 20 años que acude al Servicio de Urgencias con cifras tensionales muy elevadas. En la anamnesis y la exploración usted objetiva una anomalía en la retina de su ojo izquierdo, pese a que José no refiere problemas de visión, y llama al busca de su colega de Oftalmología. En el informe de la Interconsulta su compañero le indica lo siguiente: “se objetiva masa capilar en cuadrante superoexterno de retina de OI compatible con hemangioblastoma retiniano, resto de la exploración normal. Solicito ampliación de estudio por parte de Oftalmología”. Con respecto a la analítica, usted destaca únicamente un aumento de catecolaminas en orina. Como antecedentes solamente refiere que varios familiares han sido nefrectomizados por causas que desconoce. Respecto a la patología que usted sospecha, ¿en qué gen debemos buscar alguna mutación?

Question 13

Q

Qué determina un estudio de bioequivalencia

Answer

A

Biodisponibilidad del fármaco

Question 14

Q

Cuál es la infección más cataratogénica

Question 15

Q

Características del Alzheimer a nivel dx y fisiopatológico

Answer

A

Atrofia cerebral, especialmente temporoparietal
Depósitos de ovillos neurofibrilares y placas seniles.
Disminución beta-amiloide
Aumento proteína TAU
Hipometabolismo T-P en PET

Question 16

Q

Cuál es la forma de presentación más frecuente del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta?

Question 17

Q

Señale cuál de las siguientes NO es una contraindicación a la lactancia materna directamente del pecho en nuestro medio:

	Infección por virus HTLV-1 en la madre.
	Infección por virus Ébola.
	Consumo activo de metadona por parte de la madre.
	VIH bien controlado.

Answer

A

Pacientes tratadas con metadona

Question 18

Q

Se realiza un ensayo clínico de no inferioridad sobre la eficacia de un nuevo fármaco B respecto del A en prevención de la trombosis de Stent coronario. Se establece un valor delta del 30%, obteniéndose una diferencia clínica del 20% (IC 95%: 18-34%). De entre las siguientes afirmaciones, seleccione la CORRECTA:

El fármaco B tiene una eficacia superior al fármaco A.
No podemos asegurar la no inferioridad del fármaco B.
El valor delta indica que si repitiese el experimento en 100 ocasiones, en 30 la eficacia del fármaco B sería superior a la del A.
En este tipo de ensayos clínicos suele realizarse un análisis por intención de tratar.

Answer

A

En este caso, estamos ante un ensayo clínico de NO inferioridad. Por lo que el análisis se ha de hacer por protocolo (4 falsa), en caso de que fuera de superioridad sí se haría por intención de tratar.
Al tratarse de un estudio de no inferioridad, mi valor nulo es el 0.
Para calcular el valor límite de no inferioridad, se suma el nulo al delta, por tanto: 30.
El IC lo incluye, por lo tanto no es significativo y no puedo asegurar la no inferioridad del fármaco (2 correcta)

Question 19

Q

Cuál de los siguientes diseños epidemiológicos tendría un MEJOR nivel de evidencia de la relación causa-efecto?

	Estudio transversal.
	Estudio de casos-controles anidado en una cohorte.
	Ensayo comunitario de intervención.
	Ensayo de campo.

Answer

A

Más evidencia, el experimental. Nos quedamos con el de campo.

Question 20

Q

En un grupo de pacientes se ha evaluado la presencia o ausencia de determinado factor de riesgo. Transcurrido un cierto período de tiempo se repite la medición en los mismos sujetos. ¿Cuál es la prueba estadística ADECUADA para comparar ambas mediciones?

	t de Student-Fisher para datos apareados.
	Chi-cuadrado.
	Test de McNemar.
	Test de Mann-Whitney.

Answer

A

Sujetos: Son los mismos, por tanto = apareados
Cuándo los mido: 2 veces = dicotómica
Variables: cualitativa + cualitativa dicotómica

En caso normal (no apareado sería un chi2) en este caso usaremos mcnemar.

Question 21

Q

Con respecto a la recomendación de medidas de aislamiento, es FALSO que:

	En un paciente hospitalizado con diarrea en el que se identifica una toxina de Clostridium difficile positiva, se implementarán medidas de aislamiento de contacto.
	Un paciente con sospecha de meningitis meningocócica se aislará por transmisión de gotas hasta que hayan pasado al menos 24 horas desde el inicio del tratamiento antibiótico.
	En todo paciente en el que se aísle Acinetobacter baumanni MR, se realizará aislamiento de contacto.
	Un paciente que ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera será ingresado en una habitación con presión positiva siempre que haya disponibilidad.

Answer

A

Tuberculosis es presión NEGATIVA

Question 22

Q

Qué enfermedades precisan cuarentena
Fiebre amarilla, cólera, tifus.
Tifus, peste, cólera.
Fiebre amarilla, cólera, peste.
Cólera, rabia, peste.

Answer

A

“El COLOR AMARILLO aPESTA”
-Cólera
-Fiebre amarilla
-Peste

Question 23

Q

El tratamiento farmacológico de las fisuras anales crónicas que no responden a medidas higienicodietéticas se realiza con todos los siguientes, EXCEPTO:

	Nitroglicerina tópica.
	Hidrocortisona tópica.
	Nifedipino tópico.
	Toxina botulínica inyectada.

Answer

A

Las fisuras se tratan de forma conservadora. Si no lo hacemos o no sirve, pueden cronificar y causar hipertrofia del esfínter.
Los tratamientos mencionados EXCEPTO la cortisona son útiles para el manejo de esta complicación. Ya que esta última dificulta la cicatricación.

Question 24

Q

A qué NO se asocia la enfermedad de Dupuytren:
A. Alcoholismo
B. Peyronie
C. Enf. Ledderhose
D. Rotura aguda del tendón de Aquiles

Question 25

Q

Entre las funciones del tejido adiposo se encuentra la síntesis de varias hormonas que cumplen funciones importantes en el metabolismo y en el sistema endocrino. ¿Cuál de las siguientes parejas hormona-función es CIERTA?

	Resistina – Aumenta resistencia a la insulina.
	Adiponectina – Aumenta resistencia a insulina.
	Leptina – Estimula la ingesta.
	Factor de necrosis tumoral alf

Question 26

Q

La sensibilidad dolorosa se ha clasificado clásicamente en dos grandes tipos: dolor rápido y dolor lento. ¿Cuál de las siguientes características sobre ambos tipos de dolor es CIERTA?

	El dolor rápido es transmitido por fibras nerviosas de tipo A-alfa.
	La bradicinina, la serotonina, la histamina y los iones potasio, estimulan fundamentalmente el dolor lento.
	El neurotransmisor fundamental en la transmisión del dolor lento es el glutamato.
	Los axones de las neuronas que transmiten el dolor rápido

Question 27

Q

Varón de 80 años que es diagnosticado de fibrilación auricular con hipertensión y diabetes tipo 2. Tras una semana consumiendo una dosis muy baja de acenocumarol presenta un INR muy elevado (6,2). Se determinan los polimorfismos 2 y3 de CYP2C9 y resulta que es portador heterocigoto de CYP2C9 *3. Señale la actitud terapéutica MÁS correcta en este paciente:

	Cambiar el tratamiento a Warfarina.
	Sustituir el acenocumarol por AAS.
	Suspender el acenocumarol y comenzar con rivaroxabán.
	Mantener el acenocumarol a la misma dosis hasta que el INR esté entre 2 y 3.

Answer

A

Paciente que está tomando acenocumarol y el INR está descontrolado. Se detecta un polimorfismo en CYP2C9. Este altera el metabolismo de los fármacos anticoagulantes como el síntrom y la warfarina. Ambos actúan de la misma manera.
Por tanto, para poder AC al paciente (recuerda que SIEMPRE EN UNA FA SE HA DE ANTICOAGULAR), no servirá de nada la opción 1 y tampoco podemos hacer la opción 2, en la que solamente antiagregaríamos. Por tanto, debemos cambiar de anticoagulante, idealmente por uno que actúe de forma diferente, por eso usaremos rivaroxabán.

Question 28

Q

Mujer de 66 años obesa, y con buen estado funcional que debuta con un adenocarcinoma gástrico con una metástasis hepática. El enfoque terapéutico MÁS acertado consiste en:

	Resección gástrica y posterior quimioterapia paliativa.
	Quimioterapia paliativa.
	Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y quimioterapia adyuvante.
	Radioquimioterapia paliativa.

Answer

A

LOS TUMORES GÁSTRICOS METASTÁSICOS SON DE ABRORDAJE PALIATIVO CON QT

Question 29

Q

Paciente de 54 años, miope, que acude a la óptica a graduarse y le dicen que tiene la presión intraocular elevada por lo que se presenta muy asustado en el Servicio de Urgencias. Con respecto a este caso, es FALSO que:

	La presión intraocular tomada mediante tonómetro de aire puede dar medidas falsamente elevadas.
	La miopía y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma.
	Será de ayuda la realización de un campo visual.
	Será de ayuda la realización de una topografía

Answer

A

D.
Recuerda que muchas técnicas de screening como la tonometría supra estiman la PIO.
Los FR de riesgo para el desarrollo de glaucoma crónico son la elevación de la PIO y los AF.
Miopía = + riesgo de: glaucoma + cataratas
Si PIO elevada tenemos que ver si está afectando el nervio, por ello haremos una OCT y un campo visual. También es útil hacer una paquimetría; permite medir el grosor corneal.

La topografía mide las curvaturas de la córnea y por tanto será útil en el dx del queratocono.

Question 30

Q

Cuál de los siguientes agentes etiológicos tiene una MAYOR potencia cataratogénica?

	Virus herpes.
	Toxoplasma.
	Virus de la rubéola.
	Virus Zika.

Answer

A

Acuérdate de lo mala puta que es la rubéola para los ojos

Question 31

Q

Con respecto al manejo de una paciente ingresada por preeclampsia severa, es INCORRECTO que:

	El sulfato de magnesio se suspenderá tras el alumbramiento.
	La restricción severa del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con diástole ausente o revertida supone un criterio de finalización independientemente de la edad gestacional.
	La trombocitopenia progresiva supone un criterio de finalización independientemente de la edad gestacional.
	Las prostaglandinas locales para la maduración cervical no están contraindicadas.

Answer

A

Preeclampsia severa:
-Manejo TA
-Prevenir y tratar convulsiones (sulfato de mg)
-Finalización gestación

El mg se deja 24-48h post-parto

Question 32

Q

Mujer de 22 años que acude a consulta solicitando un anticonceptivo hormonal combinado. Señale cuál de los siguientes efectos NO esperaría encontrar durante su tratamiento:

	Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
	Aumento del riesgo cerebrovascular isquémico.
	Efecto protector frente al cáncer de ovario y endometrio.
	Aumento del riesgo de embarazo ectópico.

Question 33

Q

Recién nacido pretérmino de 26 semanas de gestación y 800 g de peso al nacimiento, con una edad postmenstrual (EPM) de 28 semanas y 15 días de vida hoy. Recibió tratamiento a los 7 días de vida con ibuprofeno intravenoso por un ductus arterioso persistente de 3 mm que se cerró tras la tercera dosis y es dependiente de soporte respiratorio no invasivo y nutrición parenteral desde el nacimiento. Desde el día de ayer ha comenzado a realizar un mayor número de pausas de apnea de lo habitual y necesita mayor fracción inspiratoria de oxígeno. La tensión arterial es normal, no presenta soplo y tiene un adecuado ritmo diurético. Además, ha presentado algún vómito. Por este motivo, se le realiza una analítica de sangre en la que se objetiva: 9 g/dL de hemoglobina, 4.500 leucocitos/mcL, 1.200 neutrófilos/mcL, 80.000 plaquetas/mcL y la proteína C reactiva (PCR) es de 3 mg/dL. En este contexto, se extrae hemocultivo y urocultivo también. ¿Cuál sería su actitud en este momento?

1.Dados sus antecedentes y su edad postmenstrual, lo más probable es que haya aumentado el número de pausas en el contexto de que se ha reabierto el ductus (ha empeorado a nivel respiratorio), por lo que solicitaría un nuevo ecocardiograma para valorar la necesidad de un segundo ciclo de ibuprofeno.

2.Dados sus antecedentes y su edad postmenstrual, lo más probable es que haya aumentado el número de pausas en el contexto de la anemia que presenta (hemoglobina de 9 g/dL). Lo correcto es extraer pruebas cruzadas y trasfundir.

3.Dados sus antecedentes y su edad postmenstrual, lo más probable es que haya aumentado el número de pausas en el contexto de una enterocolitis necrotizante (tiene vómitos). Avisaría a cirugía pediátrica para dieta absoluta e intervención urgente.

4.Dados sus antecedentes y su edad postmenstrual, lo más probable es que haya aumentado el número de pausas en el contexto de una sepsis nosocomial (es dependiente de nutrición parenteral, tiene trombopenia y aumento de PCR). Iniciaría antibioterapia empírica de amplio espectro.

Answer

A

Sepsis neonatal: cuadro muy vago, en este caso vemos: + pausas apnea, deterioro respiratorio, leucocitosis, neutrofilia, PCR elevada. Es el único dx que justifica el cuadro.

Question 34

Q

Lactante de 15 meses que acude por fiebre elevada de tres días de evolución. Al cuarto día, la fiebre desaparece y brota un exantema maculopapuloso en tórax que no se objetiva en miembros inferiores. Señale la afirmación CORRECTA:

1.Las convulsiones febriles son una rara complicación de este proceso.

2.El agente responsable es un virus ARN.

3.En las primeras 24 horas es frecuente la neutrofilia con leucocitosis, objetivándose al segundo día leucopenia con linfocitosis.

4.El período de incubación es de 1 mes.

Answer

A

Se trata de un exantema súbito o también conocido como sexta enfermedad
-VVH 6 (ADN) : 2 falsa
-Cursa con fiebre alta, alrededor de 3d, cuando esta se resuelve aparece el exantema, maculo-papuloso, confluente, en tórax, respetando palmas y plantas.
-Corta incubación (4 falsa)
-Sí que a pesar de ser una infección vírica cursa primero con neutrofilia y luego con linfocitosis

Question 35

Q

Con respecto a la taquipnea transitoria del recién nacido o síndrome de distrés respiratorio tipo II (SDR-II), es FALSO que:

1.Taquipnea de inicio a las 12-24 horas de vida.
2. Se cree que es debida a un retraso de la eliminación del líquido pulmonar fetal.
3. Radiografía de tórax con hipervascularización pulmonar, líquido en cisuras e hiperaireación discreta.
4.Mejora con administración de oxígeno.

Answer

A

El nombre ya lo dice todo, es una taquipnea transitoria, que aparece rápidamente, nada más nacer o en menos de 6h de vida. Es un pulmón húmedo (el parto ha sido rápido y no he podido evacuar a tiempo el LA en el pulmón), por tanto en la RX veremos líquido en las cisuras. Mejora con oxígeno y se recuperan en cuestión de días. Falsa 1.

Question 36

Q

Chico de 22 años que es llevado de madrugada a Urgencias por la policía, pues le han recogido en la calle, en donde estaba gritando que le perseguían unas personas con la intención de matarle; se mostraba muy agitado, sudoroso e hipervigilante. En la exploración física se evidencian temperatura 37,5 ºC, TA 190/110 mmHg, FC 165 lpm, pupilas midriáticas y temblor distal. Se contacta telefónicamente con sus familiares que nos dicen que suele beber bastante alcohol cuando sale, pero niegan que tenga antecedentes psiquiátricos e insisten en que por la tarde se encontraba perfectamente. ¿Cuál de las siguientes opciones explicaría MEJOR el cuadro que presenta?

	Abstinencia del alcohol.
	Intoxicación por cocaína.
	Episodio psicótico agudo.
	Reacción paradójica a LSD

Answer

A

Siempre que se sospeche intoxicación, fíjate en los síntomas. Aumentan o disminuyen? En este caso están aumentados: Taquicardia, HTA, sudoración, alucinaciones, agitación, fiebre, temblor, midriasis…
Es un cuadro agudo y muy potente, lo que hace pensar que es la 2.

Question 37

Q

Paciente con esquizofrenia de más de 30 años de evolución que presenta un escaso lenguaje espontáneo, permaneciendo en silencio durante horas; cuando se intenta conversar con él tarda en responder y cuando lo hace utiliza monosílabos o frases cortas en las que apenas transmite información; en ocasiones parece bloquearse o quedarse “en blanco”, con problemas para continuar el hilo de lo que estaba diciendo. ¿Cómo se llama CLÁSICAMENTE esta alteración?

	Aprosodia.
	Alogia.
	Amimia.
	Abulia.

Answer

A

Aprosodia: Habla lenta, monótona, tono bajo, sin gestos asociados.
Amimia: Disminución gesticulación
Alogia: Lenguaje y pensamiento empobrecido

Abulia: pérdida de interés por el futuro

Question 38

Q

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trastorno bipolar es CIERTA?

1.Si hay síntomas psicóticos durante un episodio maníaco el diagnóstico cambia a trastorno esquizoafectivo.

2.El pronóstico es algo mejor que en el trastorno depresivo mayor.

3.La mayor parte de los casos debutan en torno a los 20 años.

4.La ciclación rápida se produce con más frecuencia en los hombres.

Answer

A

Es la 3. Pero recuerda que quién cicla rápido son las mujeres!

Question 39

Q

Paciente de 81 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus, tabaquismo y una FA anticoagulada, que refiere de forma progresiva incapacidad para la deambulación por dolor en ambos miembros inferiores. El paciente refiere que dicho dolor no se produce en reposo ni sentado, y que solo aparece con la deambulación de forma prácticamente constante a una distancia cada vez menor (ahora refiere 50 m). Refiere encontrarse mejor subiendo cuestas que bajándolas. A la exploración, tanto la fuerza como los reflejos son simétricos en miembros inferiores (aunque presenta leve hiporreflexia), la sensibilidad está preservada y los pulsos pedios presentes. Con respecto a la patología que sospecha en este paciente, la fisiopatología causante del cuadro MÁS aceptada en el momento actual es:

	Compresión medular.
	Isquemia arterial en miembros inferiores.
	Microisquemia de las raíces lumbosacras por microtraumatismos de repetición.
	Isquemia venosa en miembros inferiores

Answer

A

Estamos ante un cuadro de claudicación:
-Neurógena
-Vascular

Nos indica que es neurógena: “mejor subiendo cuestas que bajándolas” + pulsos pedios presentes.

Se produce por 3.

Question 40

Q

Varón de 69 años que, al despertar e incorporarse a la cama, cae al suelo de forma brusca por haber perdido fuerza en el hemicuerpo izquierdo. No tiene cefalea. ¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable?

	Trombosis de carótida.
	Hemorragia cerebral.
	Infarto de miocardio.
	Meningitis.

Answer

A

3) No dolor torácico
4) No clínica compatible

Entre la 1 y la 2 tenemos que pensar en la clínica acompañante.
La hemorragia cerebral produce cefalea y suele no debutar de forma brusca, son progresivas, en cuestión de minutos.

La 1 cuadra, porque es súbita y no hay clínica acompañante.

Question 41

Q

Paciente de 47 años que va a ser sometida a una histerectomía debido a la presencia de un mioma intramural de 6 cm que causaba anemia refractaria a tratamiento con hierro. La paciente ha tenido 2 hijos, ningún aborto y no presenta otros antecedentes de interés. Con respecto a la profilaxis antibiótica de la intervención, es FALSO que:

1.En este caso la paciente puede recibir una dosis de cefazolina 2 g i.v. si no es alérgica a los betalactámicos.

2.Debe considerarse la administración de nuevas dosis en caso de que la operación se prolongue o que existan pérdidas de sangre abundantes.

3.El antibiótico elegido debe ser de amplio espectro, de modo que se cubra el mayor número de microorganismos potencialmente contaminantes.

4.La profilaxis antibiótica no debe superar las 24 horas tras la cirugía.

Answer

A

La profilaxis antibiótica quirúrgica se realiza en:
Cirugías limpia-sucia
Limpias con implante de prótesis

Todos estas son verdaderas, excepto la opción 3, queremos un ab de espectro reducido!

Question 42

Q

Paciente con traumatismos múltiples que entra en el quirófano con cuadro de shock hipovolémico. Descartada mediante Body-Scan lesión intracraneal. Con respecto a la inducción anestésica, indique la opción MÁS correcta:

	Inducción estándar con propofol, fentanilo y rocuronio sin ninguna consideración especial.
	Inducción con etomidato al doble de dosis según inducción de secuencia rápida.
	Inducción con ketamina asociada a una benzodiacepina.
	Midazolam titulado hasta alcanzar la profundidad anestésic

Question 43

Q

Varón de 74 años intervenido por vía laparoscópica por un hipernefroma izquierdo (T1N0M0) de 3 cm de diámetro situado en polo superior. Como antecedentes de interés tiene alergia a penicilinas, fumador de 55 paquetes/ año, bebedor de 5 UBES diarias, tiene HTA, hipertiroidismo, y hace 10 años fue intervenido de un tumor en colon transverso, actualmente se encuentra en remisión completa. En el momento actual sigue tratamiento con metimazol 15 mg y enalapril 5 mg. Durante la anestesia el anestesista detecta que el paciente está taquicárdico, tiene una temperatura de 37,7 ºC, TA 85/40 mmHg y una concentración de CO2 al final de espiración disminuida. De entre las siguientes, señale la PRINCIPAL sospecha diagnóstica:

	Crisis tirotóxica.
	Hipertermia maligna.
	Sepsis.
	Embolia pulmonar.

Answer

A

CO2 AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN DISMINUIDO

Question 44

Q

En una radiografía simple en dos proyecciones de un brazo (húmero) completo, usted observa un foco de fractura atrófico en la diáfisis humeral. Han pasado ya ocho meses desde la lesión inicial y el paciente mantiene dolor y movilidad en la región media del brazo. Su trabajo es de alta demanda física y lleva mucho tiempo de baja. ¿Qué solución propondría?

	Enclavado intramedular humeral bloqueado sin abrir foco.
	Extirpación de callo fibroso y colgajo vascularizado de dorsal ancho, con cerclaje en obenque.
	Desbridamiento del foco, injerto autólogo de cresta ilíaca y osteosíntesis con placa y tornillos.
	Inyección de factores de crecimiento percutáneo con enclavado

Answer

A

En foco de fractura atrófico:
Limpiar, trasplante autólogo, fijar = 3

Question 45

Q

Cuál es el tratamiento de una fractura no desplazada de tercio proximal de húmero?

	Inmovilización con Velpeau.
	Inmovilización con vendaje en ocho de guarismo.
	Yeso colgante.
	Fijación interna

Answer

A

1= Correcta
2 = Clavícula
3= Fx espiroidea/oblicua diáfisis
4 = Transversa desplazada

Question 46

Q

En una caída desde una importante altura, un operario de una obra ha caído “de pie” recibiendo un gran traumatismo axial sobre sus pies. Con respecto a las lesiones que puede presentar el paciente, señale la afirmación CORRECTA:

	Pueden ser causa de síndrome compartimental.
	La necrosis avascular es una complicación esperable.
	Es muy probable que la luxación que presenta precise de una cirugía.
	La consecuencia de estas lesiones pueden ser una artrosis en los tobillos.

Question 47

Q

Señale, de entre las siguientes opciones, la que MEJOR encaje con el diagnóstico de panarteritis nodosa clásica (PAN):

	Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no cavitados.
	Varón de 40 años con artromialgias, HTA y dolor abdominal.
	Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavitados y daño renal.
	Anciano con claudicación mandibular, cefalea y afectación oftá

Answer

A

Que no te la líe el hecho de que la PAN es de viejos! La clínica de la 4 es claramente una arteritis de la temporal.
1)Churg-strauss
2)Correcta
3)Wegener

Question 48

Q

Varón de 54 años, con historia de infarto de miocardio inferolateral hace 10 años, con FEVI del 35%, que acude a su consulta de Cardiología. Toma bisoprolol, aspirina, atorvastatina y lisinopril. Describe disnea con unos pocos escalones, aunque en llano se maneja perfectamente. ¿Qué cambios RECOMENDARÍA en su medicación?

	Sustituir lisinopril por irbesartán.
	Añadir digoxina.
	Añadir un antialdosterónico.
	Añadir furosemida.

Answer

A

ICaguda NO CONTROLADA
1)BB+IECA/ARA))
2) No suficiente añado AA (correcta 3)

Question 49

Q

Varón de 64 años, fumador e hipertenso mal controlado, que consulta por dolor torácico de inicio súbito y muy elevada intensidad. A la exploración física destacan hipertensión arterial de 190/115 mmHg en brazo derecho y asimetría de pulsos en extremidades superiores respecto a inferiores (pulsos inferiores menos palpables). Se le realiza radiografía de tórax y ECG que no muestran alteraciones diagnósticas específicas, por lo que se realiza un TC toracoabdominal sin y con contraste, evidenciándose en la fase sin contraste una semiluna hipodensa que afecta a la aorta torácica descendente. Con respecto al cuadro que presenta este paciente, señale la afirmación CORRECTA:

	Se debe iniciar doble antiagregación y anticoagulación.
	Está indicado el tratamiento percutáneo urgente.
	Está indicado el tratamiento quirúrgico urgente.
	Está indicado un tratamiento conservador.

Answer

A

Sd aórtico agudo: Dolor torácico agudo, súbito, HTA, asimetría de pulsos, ECG normal.
IMPORTANTÍSIMO EL TC SIN CONTRASTE: EN EL QUE VÉRE LA IMAGEN DE SEMILUNAR CARACTERÍSTICA DE HEMATOMA INTRAMURAL.
Recuerda la clasificación de Stanford:
A) Aorta ascendente: qx
B) Aorta descendente: conservador (BB) +/- VD a no ser que se me chungue

Question 50

Q

En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los datos siguientes. Señálelo:

	Signo de Roesler.
	Signo del "3" en la radiografía de tórax.
	Signo del doble contorno.
	Palpación de pulsos disminuidos en mie

Answer

A

3) Hipertrofia AI

Question 51

Q

Varón de 84 años, derivado a consulta de cardiología por disnea de pequeños esfuerzos y presión torácica al caminar. Se observa en el ecocardiograma la presencia de estenosis aórtica severa con fracción de eyección normal. Se le realiza coronariografía que muestra ateromatosis difusa, aunque sin lesiones susceptibles de revascularización. El paciente es independiente para las actividades de la vida diaria, pero camina con bastón. Destacan entre sus antecedentes, EPOC con broncodilatadores, anemia multifactorial, gammapatía monoclonal de significado incierto e insuficiencia renal moderada. ¿Cuál es la opción de tratamiento MÁS adecuada?

	Cirugía de sustitución valvular aórtica por una prótesis mecánica.
	Cirugía de sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica.
	Implante percutáneo por vía transfemoral de una prótesis biológica.

Answer

A

Estenosis aórtica severa sintomática es qx. En este caso es valorar el riesgo. Si bajo: cirugía abierta convencional, si alto: percutánea (3)

Question 52

Q

TAQUICARDIA REGULAR CON QRS ANCHO EN EL MIR SIEMPRE ES UNA:

Answer

A

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Question 53

Q

Varón de 72 años que ingresa por IAMCEST anterior Killip III, llegando a Urgencias a las seis horas del inicio del dolor. Tras reperfundirse una oclusión aguda (TIMI 0) de la DAP mediante un Stent farmacoactivo, presentó una lenta pero buena progresión, siendo dado de alta a los 12 días con una FEVI del 21% en CF-II. En el seguimiento se tituló con betabloqueantes, IECA y espironolactona, manteniéndose en CF-II. Se realizó un ecocardiograma a los tres meses de tratamiento médico óptimo, observándose una FEVI del 33%, por lo que se implantó un DAI monocameral en prevención primaria. Cuatro años después ingresa por insuficiencia cardiaca descompensada en contexto de transgresión dietética. Se realiza un ECG que no muestra cambios respecto a su ECG basal que presenta QS en V2-V5 elevación ST en dichas derivaciones (máximo 2 mm en V4) desde hace años. Con respecto a la complicación del infarto que presenta el paciente, es INCORRECTO que:

	La sospecha clínica es de aneurisma ventricular.
	Su localización más frecuente es aquella que depende de la arteria descendente anterior.
	Tiene un elevado riesgo de ruptura.
	En caso de presentar ictus o evidenciarse un trombo intraventricular en las pruebas de imagen está indicada la anticoagulación.

Answer

A

Si IAM previo + alteración ST en la misma zona: sospechar aneurisma ventricular. A pesar del nombre, estos NO se rompen. 3.

Question 54

Q

Patrón histológico más frecuentemente asociado a enfermedad pulmonar intersticial

Answer

A

Neumonía intersticial no específica.
En caso de auto inmune: linfoide!

Question 55

Q

Con respecto al diagnóstico del asma, es FALSO que:

	La triada clínica característica consiste en disnea, sibilancias y tos.
	Las pruebas funcionales muestran un patrón obstructivo con una mejoría del FEV1 ≥ 12% tras el uso de broncodilatadores.
	La gasometría típica de la crisis asmática consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis respiratoria.
	Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrínseco como en el extrínseco.

Answer

A

3! Piensa que en asma hiperventilas y por tanto tienes hipocapnia!!!!!!

Question 56

Q

Paciente de 64 años diagnosticado de melanoma metastásico. Se realiza estudio genético del tumor con resultado: BRAF V600 BRAF de tipo nativo, por lo que se plantea tratamiento con inmunoterapia. Con respecto a este caso, es FALSO que:

	Si el tumor hubiese expresado BRAF V600 BRAF de tipo mutado, habría sido posible utilizar dabrafenib en el tratamiento.
	La liberación de antígenos que se produce por la muerte de células tumorales inducida por tratamientos convencionales, como la quimioterapia o la radioterapia, parecen aumentar la eficacia de la inmunoterapia antitumoral.
	Los tumores con un mayor número de neoantígenos tienden a responder mejor a la inmunoterapia.
	Nivolumab bloquea la señal inhibidora CTLA4, potenciando así la inmunidad.

Answer

A

El putisimo melanoma metastásico de los cojones
Siempre en todo melanoma, mira BRAF. Según esto, dos posibilidades
-Mutado: AC dirigidos
-Naive: AntiCTLA4, Anti-PD1 (ipilimumab, pembrolizumab)
Fíjate en el “parece, tiende” me coméis los cojones
Falsa la 4 lol

Question 57

Q

Mujer de 46 años que consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

	Fibrosis miocárdica post-radioterapia.
	Miocardiopatía dilatada idiopática.
	Miocardiopatía por adriamicina.
	Taponamiento cardiaco post-radioterapia.

Answer

A

TAPONAMIENTO CARDÍACO = INGURGITACIÓN YUGULAR + PULSO PARADÓJICO TATIUATELO EN LA PUTA FRENTE
ADEMÁS LA TÍA LE HAN DADO RADIOTERAPIA QUE MÁS QUIERES JODER

Question 58

Q

Varón de 80 años que es diagnosticado de un linfoma no Hodgkin estadio Ann Arbor IV. La biopsia ganglionar muestra formaciones pseudonodulares (sin centros germinales) de células linfoides de tamaño pequeño e intermedio monomorfas de núcleo irregular y marcados nucleolos. Citogenética con t(11;14). ¿Cuál de los siguientes perfiles inmunohistoquímicos corresponde a la patología de este paciente?

	CD19+, CD20+, CD5+, CD23+ y CD10-.
	CD19+, CD20+, CD5+, CD23- y CD10-.
	CD19+, CD20+, CD5-, CD23- y CD10+.

Answer

A

LOL ES LA 2

Question 59

Q

Mujer de 42 años que acude a consulta de dermatología muy preocupada por la aparición de numerosos lunares en la cara, especialmente en los párpados y la zona perioral. La dermatóloga realiza el diagnóstico de lentiginosis cutánea y, al apreciar un fenotipo característico en la paciente, pide unas determinaciones analíticas y la deriva a su compañera endocrinóloga, llegando esta última al diagnóstico de síndrome de Cushing ACTH independiente. Realiza una TAC suprarrenal en la que se observa, de forma bilateral, una atrofia glandular suprarrenal y la presencia de múltiples nódulos. Al revisar el historial de la paciente descubre que tiene pendiente una cita con cardiología por un soplo diastólico que se modifica al hacerlo la postura de la paciente, detectado durante un catarro. La sagaz endocrinóloga y usted deben tener ya en mente el diagnóstico de un síndrome de herencia autosómica dominante. ¿Cuál sería?

	Síndrome de McCune Albright.
	Complejo de Carney.
	Síndrome de Von Hippel-Lindau.
	Neurofibromatosis tipo I.

Answer

A

COMPLEJO DE CARNEY:
MIXOMAS+LENTIGINOSIS+SUPRARRENAL

Question 60

Q

SEMIOLOGÍA DEL PUTO MIXOMA

Answer

A

Soplo diastólico que se modifica con la puta postura estoy harta ya

Question 61

Q

Con respecto a la hormona del crecimiento (GH), es FALSO que:

	En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso y adiposidad abdominal, así como hipotrofia muscular.
	Si el déficit es congénito, se manifiesta a partir de los 6 meses de edad, ya que el crecimiento durante las fases anteriores depende fundamentalmente de la insulina.
	Los valores séricos de IGF-1 se encuentran claramente descendidos en la deficiencia de GH.
	El Síndrome de Laron cursa con valores elevados de GH, mientras que los de IGF-1 estarán disminuidos.

Answer

A

Es la 1 porque hace HIPERtrofia no HIPOtrofia cómeme el coño cto de los webos

Question 62

Q

El cortisol presenta afinidad por el receptor tipo I (mineralocorticoide) y receptor tipo II (glucocorticoides). Sin embargo, en condiciones de normalidad, el cortisol carece de los efectos mediados por el receptor mineralocorticoide al ser convertido en cortisona a nivel local de dicho receptor. Indique cuál es la enzima encargada de dicho proceso:

	11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1.
	11-beta-hidroxilasa.
	21-alfa-hidroxilasa.
	11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2.

Answer

A

Recuerda los receptores:
1) MC
2) GC
Cuando aumenta mucho el cortisol puede actuar a nivel del 1, pero tenemos esta maravillosa enzima para evitarlo, pero sorpresa en vez de que tenga puto sentido es la 2 la que inhibe el 1 sabes en fin lo de siempre, cierta 4

Question 63

Q

Mujer de 45 años, hospitalizada tras sufrir un accidente de tráfico con traumatismo craneoencefálico, que presenta diuresis elevadas en torno a 10 L con sueroterapia y nutrición enteral. En la analítica destacan una creatinina de 0,9 mg/dL, Na de 145 mEq/L, K de 4,5 mEq/L, osmolaridad plasmática de 300 mOsm/L y osmolaridad urinaria de 85 mOsm/L. ¿Qué procedimiento utilizaría para COMPLETAR el diagnóstico de la paciente?

	Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en sangre y orina.
	Medición de ADH en sangre y orina.
	Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en sangre y orina, seguido de cinco unidades de vasopresina subcutánea, midiendo nuevamente la osmolaridad en orina.
	Administración subcutánea de desmopresina y determinación de osmolaridad urinaria posterior a la misma.

Answer

A

Bueno que esta tía al parecer ya está diagnosticada así que solamente tienes que decir si es nefrogénica o central entonces eso se hacía con la puta desmopresina de los cojones. Acuérdate que si es nefro al riñón se la suda que le des la pseudoaldosterona porque fallan los receptores, así que si concentra orina es central

Question 64

Q

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus, es:

	La presencia de bombas de expulsión activa.
	La producción de betalactamasas que inactivan las penicilinas.
	La presencia de mutaciones ribosómicas.
	La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penici

Answer

A

Cari esta te la tendrías que saber a estas putas alturas. Que te hacen el lio con las penicilinasas y tal pero esto es el marsa así que son las PBPS un mal dia lo tiene cualquiera

Answer 56

A

No se que se fuma esta gente pero la correcta es: 4

Answer 57

A

Pa puffy como de hinchado tengo el coño ya de hacer esto es la 2.

Answer 58

A

Que puta mierda que es reuma dios la correcta es la 3.

Answer 59

A

14 semanas

Answer 60

A

Si es menor necesita consentimiento paterno :)))))))))))))))) (4)

Answer 61

A

3
El que más se usa es el midazolam

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