Simu 17 Flashcards

Question 1

Q

Qué alteración fisiopatológica veremos en un paciente con un infiltrado alveolar bilateral y difuso

Answer

A

Cortocircuito: Efecto shunt.
Recuerda, si hay un infiltrado en el alveolo, no permite el intercambio de gases. Está perfundido pero no ventilado!

Question 2

Q

En qué meato drena la lágrima

Answer

A

Meato inferior

Question 3

Q

Niño de 9m, que desde los 2m ha presentado sepsis por neumococo. Ingresa por síndrome febril. Qué ID1ª es compatible?

Answer

A

Sexo: Si fuera niña, descartaríamos Bruton (al ser ligada al X recesiva)
Edad de inicio: <6m, descartamos por AC
Infecciones y gérmenes implicados: si hay SEPSIS y encapsulados = Complemento!!!

Question 4

Q

Qué alteración genética es más frecuente en el sd de hipertermia maligna?

Question 5

Q

Sd de deshiciencia de canal semicircular clínica característica:

Answer

A

Crisis de vértigo producidas por sonidos de alta intensidad

Question 6

Q

Qué fármacos para el manejo de la HTA están contraindicados en el embarazo

Answer

A

IECA, ARAII

Question 7

Q

Lucía, de 36 años, acude a su consulta de revisión del tercer trimestre por su embarazo actual. Usted comprueba su historia clínica más reciente, y comprueba que le detectaron unas tensiones de 150/100 mmHg en la consulta de primer trimestre (SG-12). Sus valores tensionales previos se encontraban en la normalidad. Le interroga sobre si el ginecólogo que la atendió le recetó algún fármaco antihipertensivo, a lo que responde que sí. Desplegando el recetario en el programa usted observa que actualmente está tomando enalapril. Decide entonces tomar la tensión de Lucía, que ahora se encuentra dentro de los parámetros normales. Considerando toda esta información, ¿cuál es el diagnóstico de Lucía y la conducta a seguir?

Answer

A

Se trata de una hipertensión crónica, en la que deberíamos parar el IECA.
Recuerda que la HTA crónica es toda aquella diagnosticada antes de las 20s.

Question 8

Q

La hemoglobina es una hemoproteína de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol (64 kDa), de color rojo característico, que transporta O2 desde los órganos respiratorios hasta los tejidos. Con respecto a los distintos tipos de Hb y su estructura, es FALSO que:

La Hb H es una molécula de Hb constituida por cuatro subunidades beta (beta-4) característica de formas graves de alfa-talasemia.
La Hb S es la molécula de Hb característica de la drepanocitosis o anemia falciforme.
La Meta-Hb es la hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (3+), que se caracteriza por tener baja afinidad por el O2.
La Hb de Bart es una molécula de Hb constituida por cuatro subunidades gamma (gamma-4) característica de formas graves prenatales de alfa-talasemia

Answer

A

La meta-hb está formada por hierro férrico. Este tiene una altísima afinidad por el oxígeno, tal que es incapaz de desprenderse de él, causando hipoxia tisular.

Question 9

Q

Primigesta de 41 + 3 semanas de amenorrea por primera ecografía que ingresa para inducción del parto por gestación cronológicamente prolongada (GCP). ¿Qué situación NO supondría una contraindicación para la inducción de parto?

Antecedentes de miomectomía con apertura de cavidad.
Diagnóstico de preeclampsia con signos de gravedad.
Diagnóstico ecográfico de placenta previa oclusiva parcial.
Feto en transversa

Answer

A

Recuerda que en pacientes 41-42s, se recomienda la inducción del parto.
En todas las opciones excepto la 2, está contraindicado la inducción del parto vaginal.
En caso de pre-eclampsia, siempre que las condiciones lo permitan, se prefiere un parto por vía vaginal.

Question 10

Q

Cuáles son los criterios de ictericia fisiológica

Answer

A

Aparece en >24h
Desaparece en <7d
Indirecta <12mg/dl
Monosintomática

Question 11

Q

Qué AC monoclonal resultaría útil como profilaxis de la infección de VRS en el paciente prematuro

Answer

A

Palivizumab

Question 12

Q

Un chico de 15 años presenta una hiperfagia llamativa; ha ganado más de 30 kg de peso en los últimos cuatro meses; cuando se restringe su acceso a la comida protagoniza unos episodios de agitación grave; en la TAC craneal se detecta la existencia de un tumor cerebral en el hipotálamo que parece ser un craneofaringioma; ¿qué estructura está afectada por la lesión?:

1.Región lateral.
2.Núcleo supraquiasmático.
3.Región ventromedial.
4.Núcleo supraóptico.

Question 13

Q

A que se vincula la fractura de Segond (avulsión del margen tibial anterolateral)

Answer

A

Rotura del LCA

Question 14

Q

La conocida como fractura-luxación de Essex-Lopresti asocia:

Fractura del cúbito proximal + luxación de la articulación radiocubital proximal.
Fractura conminuta del olecranon + rotura de la membrana interósea + fractura de la cabeza del radio.
Fractura del radio distal + luxación de la articulación radiocubital distal + luxación de la cabeza radial.
Fractura conminuta de cabeza del radio + migración proximal del radio + luxación de la articulación radiocubital distal.

Answer

A

4)Cursa con fractura conminuta de la cabeza del radio, luxación de membrana interósea, desplazamiento hacia proximal del radio y luxación de la radiocubital distal.

Question 15

Q

Qué nervio se suele ver afectado en las artroplastias de rodilla

Question 16

Q

Luigi Raquiticordis de 13 años, joven promesa del tenis, ha detenido su carrera durante esta temporada debido a un dolor lumbar sordo y limitante que aparecía desde que iniciaba cualquier calentamiento. Una simple radiografía permitió un diagnóstico certero. Con respecto a la patología de este paciente, es FALSO que:

1.Su localización será L4-L5.
2.El dolor lumbar habitual suele acompañarse de contracturas de los isquiotibiales.
3.Es inusual la clínica neurológica.
4.Existe una irregularidad radiológica en la pars interarticularis.

Answer

A

La localización típica es L5-S1!

Question 17

Q

Qué fármacos asocian un beneficio pronóstico en cuanto a reducción de mortalidad en pacientes con ICC con FEVI deprimida y cuáles no?

Answer

A

Sí: IECA, ARAII, ISGLT2, BB, espironolactona/esplerenona
NO: digoxina

Question 18

Q

Clínica clásica de la miocardiopatía hipertrófica + abordaje

Answer

A

Características
Paciente joven
Disnea
AF muerte súbita
Soplo sistólico que aumenta en valsalva!!!!!!

Abordaje:
- No ejercicio físico
- BB : Si no es suficiente, miomectomía
- No dar fármacos VF

Question 19

Q

Varón de 24 años, fumador, con antecedentes personales de migraña, que acude a consulta porque refiere episodios nocturnos de dolor torácico. Se decide la implantación de un holter, y se detecta que uno de los episodios de dolor torácico coincide con la elevación transitoria del segmento ST. Con respecto al diagnóstico que sospecha, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1.El pronóstico es generalmente bueno.
2.Se debería plantear realizar una coronariografía con test de ergonovina.
3.Son factores desencadenantes la cocaína y la hiperventilación.
4.Se debería iniciar tratamiento con atenolol

Answer

A

ANGINA VASOESPÁSTICA: Joven, fumador, dolor torácico (cuando ocurre se eleva ST)
La falsa es la 4.
Se ha de hacer coronariografía para comprobar que estén correctas, así además podré hacer un test de ergonovina, en el que podré inducir el espasmo.
Se trata con nitratos (VD) y antagonistas del calcio.
NUNCA daré BB = son VC (empeoraría el cuadro)

Question 20

Q

Como podría aumentar la cantidad de sangre que llega a sus pulmones en crisis hipóxia un niño con tetralogía de fallot?

Answer

A

Acuérdate que en esta cardiopatía hay una comunicación interventricular, generándose un shunt d-i. La sangre no se oxigena correctamente. Con tal de revertir esta situación tenemos que aumentar la postcarga (o resistencias vasculares sistémicas) así si tengo más dificultades para la “salida de sangre” desde el corazón izquierdo, podremos invertir el shunt y hacer que llegue más sangre al corazón derecho y por tanto se oxigene.

Question 21

Q

Acude a su consulta una paciente de 65 años intervenida hace 10 de una antrectomía gástrica por neoplasia localizada a dicho nivel. Refiere dolor abdominal constante, que empeora con las comidas, asocia náuseas y vómitos biliosos que no alivian el dolor. ¿Qué complicación sospecha usted?

1-Síndrome de asa aferente.
2-Síndrome de asa eferente.
3-Gastritis por reflujo biliar
4-Dumping tardío

Answer

A

DA constante, que EMPEORA con las comidas y vómitos NO alivian el dolor.
En caso de los síndromes de asa: los vómitos alivian dolor.
En caso de dumping: No hay dolor.
Nos queda la opción 3.

Question 22

Q

Paciente de 60 años que acude a Urgencias por dolor abdominal epigástrico asociado a nauseas y vómitos con 450 U/L de amilasa. Se decide ingreso. Durante la evolución presenta aumento de reactantes de fase aguda con intolerancia oral por lo que se realiza TC abdominal donde se aprecia desflecamiento pancreático y líquido libre peripancreático. Ante la falta de mejoría con el tratamiento establecido se realiza nuevo TC a las 6 semanas apreciándose aumento de la pérdida de consistencia pancreática colección retropancreática bien definida con presencia de gas. El paciente persiste con datos de SIRS y comienza con fiebre. Respecto al tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda señale la FALSA:

1.Dado el tiempo de evolución y la persistencia de SIRS asociado a sobreinfección el paciente presenta indicación de necrosectomía laparoscópica urgente.

2.Una indicación de cirugía sería la presencia de una presión intrabdominal > 20 mmHg asociando fallo orgánico.

3.El tratamiento quirúrgico clásico consistente en necrosectomía pancreática abierta e irrigación está actualmente en desuso.

4.Salvo complicación grave el paciente no presenta indicación de cirugía urgente y se beneficiaría de un stop-up aproach

Answer

A

En el manejo de la pancreatitis aguda debemos seguir un step-up aproach. Voy de menos a más.
1. Antibióticos
2. Drenajes
3. Cirugía: Necrosectomía laparoscópica

Esto es en casos generales, si vemos que el paciente está complicado (sd compartimental, isquemia… )debemos hacer cirugía directamente.

Question 23

Q

Cual es la complicación inmediata postoperatoria más frecuente, independientemente de el tipo de cirugía

Answer

A

Atelectasia, reacción ante fármacos

Question 24

Q

Varón de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva, en tratamiento con digoxina y diuréticos e IECAs, que acude a Urgencias por dolor abdominal agudo y diarrea sanguinolenta. En la exploración presenta TA 90/60 mmHg, arrítmico, abdomen doloroso sin signos de irritación peritoneal y ausencia de ruidos intestinales. En el enema opaco se observan imágenes en huella digital y en la colonoscopia, colitis en colon izquierdo respetando el recto. Usted sospecha que este paciente presenta:
1.Colitis isquémica.
2.Angiodisplasia intestinal.
3.Angina intestinal
4. Isquemia mesentérica aguda

Answer

A

Se trata de colitis isquémica
El cuadro clínico es muy característico:
-Anciano
-FRCV: toma digoxina, diuréticos, IECAS
-Diarrea sanguinolenta
-DA
-No irritación peritoneal
-Afecta solo el colon izquierdo (acuérdate que el angulo esplácnico tiene una vascularización precaria)

Question 25

Q

Para que sirve la cistatina C

Question 26

Q

Qué linfoma cursa con la traslocación 11,14?

Question 27

Q

Qué linfoma cursa con la traslocación 11,14?

Question 28

Q

Un varón de 60 años que acude repetidamente a su médico de cabecera por un cuadro de dolores óseos difusos que no responden a tratamiento con paracetamol 500 mg/8 horas. En la radiología de columna se observan lesiones osteolíticas en vértebras y costillas. En el análisis de sangre destaca, entre otros datos, una creatinina de 2,5 mg/dL. Considerando el diagnóstico MÁS probable en este paciente, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar usted?

1.VSG muy elevada.
2.Descenso de beta-2-microglobulina.
3.Descenso de inmunoglobulinas normales.
4.Ácido úrico: 9 mg/dL.

Answer

A

2
Se suele ver un aumento de la b-2, además es usada como marcador tumoral.
Estamos ante un caso de MM
Anciano, dolores óseos, lesiones líticas, IR…

Question 29

Q

Sd de Werner Morrison es lo mismo que decir:

Answer

A

VIPOMA ostia putaaaaa

Question 30

Q

Qué fármaco produce tendinopatías

Answer

A

Quinolonas (moxifloxacino & co)

Question 31

Q

Varón de 53 años, estudiado por hipotensión, que presenta como datos analíticos más importantes: T4 sérica 2,3 ug/dL, T3 92 ng/dL, TSH 75 mU/mL, anticuerpos antimicrosomales positivos al 1/600.000, sodio 126 mEq/L y potasio 5,5 mEq/L. Con los datos disponibles en este momento, señale qué actitud sería la MÁS correcta:

1.Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipofisario.
2.Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar tratamiento con levotiroxina.
3.Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo).
4.Determinar la respuesta de cortisol a ACTH.

Answer

A

Estamos ante un hipotiroidismo (hipotensión, T4 baja, TSH alta) pero tenemos alteraciones iónicas! Eso nos tiene que extrañar, además de AC positivos. Se trata de un sd de Addison + hipoT.

Question 32

Q

Varón de 53 años, estudiado por hipotensión, que presenta como datos analíticos más importantes: T4 sérica 2,3 ug/dL, T3 92 ng/dL, TSH 75 mU/mL, anticuerpos antimicrosomales positivos al 1/600.000, sodio 126 mEq/L y potasio 5,5 mEq/L. Con los datos disponibles en este momento, señale qué actitud sería la MÁS correcta:

1.Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipofisario.
2.Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar tratamiento con levotiroxina.
3.Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo).
4.Determinar la respuesta de cortisol a ACTH.

Answer

A

Estamos ante un hipotiroidismo (hipotensión, T4 baja, TSH alta) pero tenemos alteraciones iónicas! Eso nos tiene que extrañar, además de AC positivos. Se trata de un sd de Addison + hipoT.

Question 33

Q

Los padres de una niña de 6 años consultan porque esta ha desarrollado botón mamario y ha comenzado a presentar vello en la región púbica desde hace tres meses. A la exploración, presenta un estadio 2 de Tanner y una velocidad de crecimiento acelerada en el último año. Tras la petición de pruebas complementarias se determina que tiene una edad ósea equivalente a 9 años y se confirma una LH y FSH elevadas, así como 17-OH-progesterona y estradiol también en rango alto. Respecto a la entidad que usted sospecha, señale la afirmación que considere MÁS correcta:

1.Es obligatorio la realización de un TAC o RMN craneal.
2.En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares.
3.En el caso de los niños la etiología suele ser idiopática.
4.Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz,

Answer

A

Se trata de una pubertad precoz. NO una adrenarquia, porque además de botón mamario también hay pubarquia. También vemos como la edad ósea está adelantada. (4 falsa)
El dato clave es la LH y FSH elevadas, que indican un origen central.
Es en las niñAs en los que la mayoría son idiopáticas.
Los quistes foliculares causan adrenarquia, no pubertad precoz.

Question 34

Q

Mujer de 45 años, antigua usuaria de drogas por vía parenteral, con diagnóstico de infección por VIH desde hace 10 años y que no sigue tratamiento antirretroviral. Su último recuento conocido de linfocitos T CD4 es de 50 células/mcL. Consulta por un cuadro de fiebre, diarrea de 4-5 deposiciones líquidas sin productos patológicos, y astenia. A la exploración física presenta hepatomegalia de 2 cm, esplenomegalia de 3 cm y múltiples adenopatías. Analíticamente destacan: 3.000 leucocitos/mcL (con linfopenia absoluta y relativa), 9 g/dL de hemoglobina (con VCM y CHCM normales), 30.000 plaquetas/mcL), GOT 50 UI/L, GPT 67 UI/L, PCR 2,5 mg/dL y albúmina 1,8 g/dL. Presenta 30 linfocitos T CD4/mcL y una carga viral de 670.000 copias/mL. La Rx. de tórax es normal. Solicita una colonoscopia que revela la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en la lámina propia de la mucosa intestinal. ¿Qué tratamiento INDICARÍA en este momento con la información disponible?

1.Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana).
2.Isoniacida, rifampicina y etambutol.
3.Rifapentina, claritromicina y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana).
4.Abacavir, lamivudina y dolutegravir, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana).

Answer

A

Partimos de una paciente severamente ID, con VIH y CD4 de 50.
Tiene un cuadro: diarrea, fiebre, astenia, HE, pancitopenia y una rx normal. Además nos dicen que tiene bacilos A-OH resistentes.
La paciente tiene una infección por micobacterium avium complex (clave la afectación GI), que se trata con: rifampicina+etambutol+claritromicina.
Además dada la cifra de CD4 debemos hacer profilaxis con Cotrimoxazol.
Cifras:
<200: Neumocystis
<100: Toxoplasma

Correcta: 3

Question 35

Q

Varón de 64 años con antecedentes de nefropatía hipertensiva que necesitó trasplante renal hace dos años. Actualmente continúa en tratamiento con prednisona, micofenolato y tacrolimus y es traído por sus familiares por presentar disminución del nivel de consciencia. Se le realiza TC de urgencia y se aprecia lesión ocupante de espacio que capta contraste en anillo en el lóbulo frontal derecho. En la radiografía de tórax presenta varias lesiones cantadas > 4 cm y al examen físico llama la atención la presencia de múltiples nódulos, de predominio en miembros superiores. La punción de una de estas lesiones muestra microorganismos levemente ácido-alcohol resistentes. El microorganismo del que usted sospecha es:

1.Toxoplasma gondii.
2.Complejo Mycobacterium avium intracelulare.
3.Rhodococcus equi.
4.Nocardia spp.

Answer

A

ID por trasplante renal
LOC captante de contraste + absceso pulmonar + absceso en piel + acido alcohol levemente R.
1) Sólo cuadra LOC
2) NO GI
3) NO abscesos, no nódulos
4) Correcta

Question 36

Q

Qué cuadro es característico de la meningitis por Listeria

Answer

A

Romboencefalitis
Veremos afectación de PC bajos, nistagmo, ataxia, parálisis facial central. Juntamente con la clínica clásica de meningitis; rigidez bucal, fiebre, disminución del nivel de consciencia.

Question 37

Q

Varón que es remitido a su dermatólogo de zona por su médico de cabecera porque, tras un cuadro de faringitis estreptocócica, comienza con lesiones papulosas y nodulares, de coloración rojo-purpúrica y amarillentas, que confluyen formando placas simétricas sobre las superficies de extensión de rodillas, codos y ambas manos. Tras efectuar biopsia cutánea diagnóstica, el especialista instaura tratamiento con dapsona, con espectacular respuesta. ¿De qué entidad estamos hablando?

1.Sarcoidosis cutánea.
2.Lupus vulgar.
3.Síndrome de Sweet.
4. Eritema elevatum diutinum

Answer

A

Se trata de la 4. Es una clínica poco habitual, tenemos: pápulas-nódulos de color rojo-púrpura, en rodillas, codos, simétricas. Es característica la respuesta a dapsona. Es un tipo de vasculitis leucocitoclástica.

Question 38

Q

Con qué trataríamos una TV Monomorfa en un paciente con intoxicación por AD tricíclicos

Answer

A

Bicarbonato sódico

Question 39

Q

Cuáles son los parámetros que mide el qSOFA

Answer

A

Alteración nivel consciencia (Glasgow <15)
Hipotensión: TAS<100
Taquipnea: >22

Cada uno suma 1 punto.

Question 40

Q

Cuando se da tratamiento para el herpes simple

Answer

A

Primoinfección
Recidivas graves/frecuentes
Eritema multiforme
Eccema herpético

Question 41

Q

Si vemos una atelectasia en el pulmón acompañada de cuadro constitucional, hemoptisis, desplazamiento mediastinico homolateral… que debemos pensar

Answer

A

Carcinoma Broncogénico

Question 42

Q

Niño de 7 años que es derivado a la consulta de rehabilitación infantil por parte de su pediatra para valorar una alteración en los pies. Su madre refiere que su hijo tiene el pie plano y “mete el talón al caminar”. Juega en el equipo de fútbol de su colegio y el entrenador le ha comentado que en ocasiones se cansa más de lo habitual y se queja de dolor en las pantorrillas, pero no le impide terminar los partidos como el resto de sus compañeros. En la exploración destaca una movilidad de tobillo (valorado con goniómetro) de 4º-0º-50º. En el podoscopio se aprecia un hundimiento de la bóveda plantar con signo de Jack y de Rodríguez Fonseca positivas con retropié en valgo de 10º bilateral. Con respecto al diagnóstico y actitud terapéutica., señale la opción CORRECTA:

	Pie plano flexible. Ortesis plantares con soporte para el arco plantar.
	Pie plano valgo rígido o “pie en mecedora”. Tratamiento quirúrgico.
	Pie plano por colisión tarsal. Corrección espontánea, salvo afectación severa.
	Pie plano asociado a Aquiles corto. Programa de ejercicios de estiramiento y ortesis (AFO) en algunos casos

Answer

A

El pie plano flexible no se trata.
El pie en mecedora no se llama así, es el astrágalo vertical congénito
Las asintomáticas no requieren manejo, si sintomáticas empezaríamos con AINES y ortesis.
Última correcta

Question 43

Q

El síndrome miofascial en un trastorno no inflamatorio de dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular. Puede ser agudo o crónico y puede afectar a cualquier músculo estriado del cuerpo, aunque es más frecuente que aparezca en la musculatura del raquis. Por tanto, para considerar un dolor miofascial el paciente debe de presentar tres componentes básicos. Señale la respuesta FALSA:

	Una banda palpable en el músculo afecto.
	Una valoración de la fuerza muscular, según la escala de Daniels, en grado 4 o inferior.
	Un punto gatillo (Trigger point).
	Un patrón característico de dolor referido.

Answer

A

Todas son características del dolor miofascial (banda, trigger, dolor referido) excepto la 2.

Question 44

Q

Un paciente varón de 28 años presenta dolor crónico en el hombro derecho. Al realizar un estudio radiológico se objetivó una lesión ósea lítica en la cabeza humeral con calcificaciones en su interior. Señale cuál es su sospecha diagnóstica:

	Condroblastoma.
	Condrosarcoma.
	Tumor de células gigantes.
	Osteosarcoma.

Answer

A

Recuerda:
Tumores epifisarios tienes el condroblastoma y el tumor de células gigantes.
El condroblastoma es benigno, nos cuadra por localización y por curso crónico.
El condrosarcoma y el osteosarcoma son metafisarios. Y el tumor de células gigantes no cursa con calcificaciones.

Question 45

Q

Cual es la localización típica de estos tumores?:

	Condroblastoma.
	Condrosarcoma.
	Tumor de células gigantes.
	Osteosarcoma.

Answer

A

Epifisis
Metáfisis
Efífisis
Metáfisis

Question 46

Q

Mujer de 19 años que acude a Urgencias por un cuadro de varios días de evolución. El proceso comenzó hace una semana con la inflamación de la rodilla derecha, que terminó por resolverse. Posteriormente presentó inflamación de cadera izquierda y tobillo derecho, resolviéndose estos también. Coincidiendo con dichos episodios la paciente refiere fiebre elevada y unas lesiones que nos enseña a través de una foto identificándose como vesiculopústulas. Actualmente, el dolor está limitado a la cadera derecha, habiendo desaparecido las lesiones cutáneas. ¿Cuál sería la MEJOR prueba diagnóstica?

	Cultivo en medio Thayer Martin del exudado cervical.
	Cultivo en medio Thayer Martin de los hemocultivos extraídos.
	Serología para Chlamydia trachomatis.
	Artrocentesis y visualización de los posibles cristales con MOº

Answer

A

Chica joven
1º fase: artritis migratoria, fiebre alta, vesiculopústulas. (Diseminada)
2º fase: monoartritis
Pensar en GONOCOCO!! Haremos un cultivo en medio thayer martin del exudado cervical, independientemente de la fase en la que nos encontremos!

Question 47

Q

Un paciente de 36 años acude a consulta por presentar disnea de moderados esfuerzos, desde hace 6 meses. No tiene factores de riesgo cardiovasculares conocidos, y entre sus antecedentes familiares, destaca un hermano con muerte súbita, hace años. En la exploración física, aparece PA 125/65 mmHg, FC 70 lpm y un soplo sistólico IV/VI que se incrementa de intensidad con el Valsalva, junto con un cuarto ruido. En el electrocardiograma, aparece ritmo sinusal a 70 lpm, con incremento de los voltajes del QRS y ondas T negativas en precordiales izquierdas, y QT 430 ms. Con respecto a la patología que presenta este paciente:

	Los inotrópicos positivos como la digoxina son el tratamiento de elección.
	En casos sintomáticos refractarios a tratamiento medico esta indicada la resección quirúrgica de la cara lateral del ventrículo izquierdo para eliminar la obstrucción.
	Todos los pacientes con esta enfermedad tienen obstrucción en el tracto de salida.
	En pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita y septos de gran grosor está indicado el implante de un DAI

Answer

A

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad genética que tenemos que sospechar ante clínica en un paciente joven, con AF de muerte súbita. Es característico soplo sistólico que + con valsalva y el 4º ruido (acuérdate que es la contracción de la aurícula contra un ventrículo poco distensible)
1. Falsa, están contraindicados
2. Se reseca el sexto
3. No todos
4. Sí, quédate con que si eres joven y tienes el septo grueso, con AF la prevención primaria ideal es un DAI

Question 48

Q

Un paciente de 36 años acude a consulta por presentar disnea de moderados esfuerzos, desde hace 6 meses. No tiene factores de riesgo cardiovasculares conocidos, y entre sus antecedentes familiares, destaca un hermano con muerte súbita, hace años. En la exploración física, aparece PA 125/65 mmHg, FC 70 lpm y un soplo sistólico IV/VI que se incrementa de intensidad con el Valsalva, junto con un cuarto ruido. En el electrocardiograma, aparece ritmo sinusal a 70 lpm, con incremento de los voltajes del QRS y ondas T negativas en precordiales izquierdas, y QT 430 ms. Con respecto a la patología que presenta este paciente:

	Los inotrópicos positivos como la digoxina son el tratamiento de elección.
	En casos sintomáticos refractarios a tratamiento medico esta indicada la resección quirúrgica de la cara lateral del ventrículo izquierdo para eliminar la obstrucción.
	Todos los pacientes con esta enfermedad tienen obstrucción en el tracto de salida.
	En pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita y septos de gran grosor está indicado el implante de un DAI

Answer

A

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad genética que tenemos que sospechar ante clínica en un paciente joven, con AF de muerte súbita. Es característico soplo sistólico que + con valsalva y el 4º ruido (acuérdate que es la contracción de la aurícula contra un ventrículo poco distensible)
1. Falsa, están contraindicados
2. Se reseca el sexto
3. No todos
4. Sí, quédate con que si eres joven y tienes el septo grueso, con AF la prevención primaria ideal es un DAI

Question 49

Q

Varón de 67 años que presenta un cuadro de disección aórtica evidenciado por ecocardiografía transesofágica. Durante su estancia en UVI, mientras espera cirugía, presenta un dolor torácico opresivo intenso asociado y elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

	Insuficiencia aórtica asociada.
	Disección retrógrada de la arteria coronaria derecha.
	Embolismo de la coronaria derecha.
	Las alteraciones probablemente son debidas a disección de los troncos supraaórticos, que produce un cuadro de isquemia cerebral aguda con las alteraciones electrocardiográficas secundarias mencionadas anteriormente.

Answer

A

La complicación más frecuente de la disección aórtica es la disección de la coronaria derecha! Acuérdate que esta irriga el suelo del corazón (derivaciones inferiores)

Question 50

Q

En cuál de los siguientes pacientes que acudieron a un hospital con diagnóstico de SCASEST estaría MENOS indicada una estrategia invasiva precoz?

	Varón de 55 años con único episodio de dolor torácico de 30 minutos de duración y elevación de troponinas.
	Mujer diabética con episodios de dolor torácico repetitivos y descenso del ST con cada episodio de dolor.
	Varón de 70 años con episodio de dolor torácico de reposo claramente isquémico, sin alteraciones en el ECG relevantes, troponinas seriadas de cero sin recurrencia del dolor desde el ingreso con tratamiento médico.
	Varón de 63 años con dolor torácico, insuficiencia cardíaca y FEVI moderadamente deprimida.

Answer

A

Cuando hago cateterismo?
Si: Troponinas, ECG alterado, diabetes, stent, bypass, FEV1 deprimida.
En este caso, el 1) troponinas 2) ECG 3) Correcta 4) FEVI

Question 51

Q

Un aneurisma micótico puede ser una complicación de una endocarditis infecciosa. Con respecto a esta entidad, señala la falsa.

	Suelen ser secundarios a un embolismo séptico en un vaso de la pared arterial (vasa vasorum)
	Los estreptococos causan aproximadamente la mitad de los casos.
	La aparición de cefalea localizada o importante, o focalidad neurológica, puede sugerir la existencia de un aneurisma micótico cerebral.
	La angio-RMN tiene una sensibilidad >90% si los aneurismas tienen menos de 5 mm de diámetro.

Answer

A

Si son tan pequeños tiene poca sensibilidad, en todo caso se debería hacer una angiografía.

Question 52

Q

Petronilo tiene 70 años y comienza con dolor torácico mientras juega a la petanca con su señora. Como hace unos años le dio un infarto agudo de miocardio (IAM), acude un poco asustado a Urgencias. El nuevo R1 detecta una FC de 140 lpm regular con un QRS de 0,13 s. De entre las siguientes opciones, ¿cuál NO debería considerar el R1?

	Verapamilo.
	Lidocaína.
	Si empieza con inestabilidad hemodinámica, cardioversión eléctrica.
	Procainamida.

Answer

A

Recuerda: Taquicardia con QRS ancho = TV
No daré verapamilo (Ino y crono -)

Question 53

Q

Varón de 70 años con historia de infarto de miocardio de localización anterior hace años, con fracción de eyección residual 20 %, bajo tratamiento habitual con metoprolol, lisinopril, espironolactona y dosis bajas de torasemida, así como atorvastatina y ácido acetil salicílico. Es ingresado en la UVI de su hospital en situación de shock cardiogénico. Al ingreso presentaba SatO2 78%, PA 90/50 mmHg y FC 70 lpm, con mala perfusión periférica, obnubilación y anuria. Debido a la mala situación respiratoria se procedió a intubación y ventilación mecánica, así como administración de un bolo de furosemida. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría ser MÁS útil en esa situación?

	Adrenalina.
	Isoprenalina.
	Carvedilol.
	Levosimendán

Answer

A

Shock cardiogénico, está hipoperfundido. El más usado es la dobutamina. Pero en pacientes crónicamente BB este fármaco (4) nos es útil

Question 54

Q

Cuál de los siguientes tipos de shock tiene elevadas las resistencias vasculares periféricas?

	1. Shock séptico.
	2. Shock hipovolémico.
	3. Shock neurogénico.
	4. Shock por insuficiencia suprarrenal aguda.

Answer

A

Acuérdate:
TA= Resistencias x GC
Paciente caliente (VD)
-Shock: séptico, neurogénico, anafiláctico
Paciente frío (VC)
Si tengo un shock hipovolémico, pierdo sangre, pierdo volumen sistólico, que forma parte del GC. Para COMPENSAR mi cuerpo aumenta las resistencias periféricas. Hace VC.
También en cardiogénico.

2

Question 55

Q

Varón de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus que, tras cirugía protésica de rodilla derecha, desarrolló como complicación postoperatoria un episodio de embolismo pulmonar periférico derecho por el que está recibiendo tratamiento con acenocumarol con último control de INR de 1,7. Un mes más tarde presenta nuevo episodio de disnea súbita acompañada de taquipnea y dolor torácico en hemitórax izquierdo. Se le realiza angioTC que confirma defecto de repleción en arteria lobar inferior izquierda. Ante este nuevo hallazgo, ¿cuál es la actitud terapéutica MÁS adecuada?

	Filtro de vena cava inferior.
	Cambio de tratamiento a heparina de bajo peso molecular.
	Simultanear heparina sódica y de bajo peso molecular por tratarse de un paciente con riesgo de embolismos de repetición.
	Aumentar tratamiento con acenocumarol hasta conseguir niveles

Answer

A

Si TEP y luego TEP:
-INR ok? Sí: filtro vena cava. No: No está entre 2-3, debemos ajustar la dosis. Se da heparina, ajusto, y luego la retiro.
2

Question 56

Q

Cual es el rango ideal de INR

Question 57

Q

Un paciente de 68 años ingresa en UCI con el diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo después de una cirugía por traumatismo abdominal grave en la que precisó transfusión de 10 unidades de plasma y 12 bolsas de concentrado de hematíes. Llega del quirófano intubado, relajado y conectado a ventilador. ¿Cuál es la MEJOR estrategia de ventilación mecánica en este enfermo?

	Control de presión; FiO2 0,8; PEEP 8 cm de H2O; presión soporte 12 cm de H2O.
	Control de volumen; FiO2 0,6; PEEP 6 cm de H2O; volumen corriente 10 mL/kg.
	Control de presión; FiO2 0,6; PEEP 10 cm de H2O; presión soporte 8 cm de H2O.
	Control de volumen; FiO2 0,6; PEEP 8 cm de H2O; volumen corriente 6 mL/kg.

Answer

A

Distrés + ventilación = VOLUMEN CORRIENTE BAJO (6)
4

Question 58

Q

Qué debemos descartar en todo paciente con silicosis?

Answer

A

TBC con matojo

Question 59

Q

Qué debemos hacer ante toda úlcera gástrica

Question 60

Q

Una de las siguientes sustancias NO produce o NO agrava el reflujo gastroesofágico:

	Nifedipino.
	Sildenafilo.
	Levosulpiride.
	Nicotina.

Answer

A

Levosulpiride = Procinético
El resto me relajan el EEI

Question 61

Q

Mujer de 40 años que es llevada a Urgencias tras accidente de tráfico de alta energía. La TA es de 90/60 mmHg, FC de 120 lpm, FR 22 rpm; presenta deformidad en el hombro derecho con signos sugerentes de fractura abierta y sangrado pulsátil. Al tocar dicha extremidad la paciente localiza con la otra mano el punto doloroso y abre los ojos. Descubriendo a la paciente se evidencia pérdida de orina hematúrica. Durante toda la exploración la paciente emite sonidos incomprensibles que no llegan a ser palabras. ¿Cuál es el GCS de esta paciente?

	9.
	8.
	7.
	10.

Answer

A

GLASGOW
1. Ojos (4): Espontáneo> orden> dolor > no
2. Hablar (5): Orientado>desorientado>palabras incomprensibles>sonidos incomprensibles>no
3. Motora (6): orden>localiza>flexión>flexión anómala (decorticación)>extensión (decerebración) >no

Ojos: Dolor (2)
Hablar: Sonidos (2)
Motora: Localiza (5)

9

Question 62

Q

Si paciente HD inestable:

Answer

A

Directamente a quirófano NO me da tiempo a hacer pruebas de imagen!

Question 63

Q

Si en una biopsia renal aparecen depósitos lineales de IgG y C3, el diagnóstico de certeza del paciente será:

Answer

A

Enfermedad de Goodpasture
GN extra capilar tipo 1

LINEAL!!!

Question 64

Q

La ecografía de un paciente que consulta por hematuria sintomática, muestra un tumor vesical de 2x3cm en pared lateral derecha y la citología de orina es compatible con carcinoma urotelial de alto grado. Se interviene de resección transuretral de tumor vesical con AP: pT2 de alto grado. El TC tóracoabdominal no objetiva signos de diseminación extravesical. ¿Qué le plantearía al paciente como primera opción terapéutica?

	El paciente es relativamente joven y se encuentra en muy buen estado general, asintomático. Le propondría observación y control evolutivo con TC de reestadiaje en 4 meses.
	Cistoprostatectomía radical electiva lo antes posible.
	Después de presentar en comité uro-oncológico le propondría admnistración de quimioterapia neoadyuvante y realización de cistoprostatectomía radical asociada a linfadenectomía pélvica extendida, haciendo partícipe de la decisión al paciente e informándole de los principales riesgos y beneficios correspondientes a dicho proceso.
	El paciente no quiere ni oír hablar de intervenirse. Le propone instilaciones con BCG intravesical de inducción y nueva cistoscopia de control posterior.

Answer

A

Si T2: Muscular
Hay que ser agresivos y aplicar QT neoadyuvante.

3

Answer 57

A

El hígado ha de estar sano! Y las lesiones han de ser pequeñas, debe quedar un remanente del 25-30%. 2.

Answer 58

A

Sospecha de alteración en hemostasia 1ª:
Gingivorragia, epistaxis, regla abundante.
Tiempos de coagulación alargados:
-Plaquetopenia (No es el caso)
-Trombopatía

1) No adhiere con ristocetina: VW/GP1B
2) No corrige con plasma: Descarto VW
Se trata de un déficit de GP1B o enfermedad de Bernard Soullier.

Glanzmann: Falla GPIIb/IIIa

Answer 59

A

78a + pancitopenia + Blastos + megacariocitos
-No criterios de leucemia >20%
-Megaloblástica no cursa con blastos

SD MIELODISPLÁSICO

Answer 60

A

Si está en delírium no sirve de nada que le haga exploración neurológica ya que esta saldrá alterada.

Answer 61

A

Índice de fragilidad
Incluye muchos ítems: comorbilidad, pérdida de peso, debilidad, bajo nivel de actividad física…

Piensa que si es un índice, hay muchas cosas! Falsa 1.

Answer 62

A

Acuérdate:
Obesidad grado III
Obesidad grado II + comorbilidades! (4)

Answer 63

A

Leptosirosis
Fiebre, MEG, mialgias, CPK, SUFUSIÓN CONJUTIVAL BILATERAL, ictericia. Falta el antecedente de contacto con roedores, campos de arroz.

Answer 64

A

Cubriremos:
Neumococo
Meningococo
Listeria

Para los dos primeros una cefalosporina, como cefotaxima. Ante la posibilidad remota de resistencias de neumococo daremos también vancomicina. Para Listeria ampicilina. Añadiremos dexametasona. (1)

Answer 65

A

Cripto-objeción!
Soy objetor no por mis creencias si no por otros intereses.
2

Answer 66

A

Ante paciente que procede de un incendio, tenemos que sospechar intoxicación por CO y por cianuro.
Para este último se da hidroxicobalamina.
En caso de parada por posible intoxiación debemos prolongar la reanimación 60 e incluso 90 minutos.
4.

Answer 67

A

Septal sin vasculitis

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