Simulacro 18

Question 1

Paciente anisométrope que acude a consulta. En la imagen vinculada puede apreciar el aspecto que tiene su fondo de ojo. Dicho paciente tiene riesgo de desarrollar determinadas patologías. A este respecto, es FALSO que:
1. Tiene más riesgo de sufrir un desprendimiento de retina en su OD que en su OI.

2. En caso de desarrollar diabetes en el futuro, el riesgo de retinopatía diabética proliferativa será más alto en su OD que en su OI.

3.El OD tiene un riesgo más elevado de desarrollar un glaucoma pigmentario.

4. El OI tiene menos riesgo de desarrollar una mancha de Fuchs que el OD.

Answer 1

Recuerda que el ojo miope tiene más riesgo de:
-Glaucoma de ángulo abierto (especialmente el pigmentario)
-Patología regmatógena = desprendimiento de retina
-Membrana neovascular miópica = mancha de fuchs.
NO aumenta el riesgo de retinopatía diabética, al haber atrofia corioretiniana y por tanto menor consumo de oxígeno.

Question 2

Características de la enfermedad de Lyme
Mujer de 18 años con antecedentes de enfermedad celíaca que presenta un síncope de perfil cardiogénico al cabo de una semana de realizar una excursión por los Picos de Europa. El ECG revela un bloqueo AV completo con ritmo de escape infrahisiano. A la exploración física usted observa una lesión en la cara posterior del muslo izquierdo (imagen vinculada). Con respecto al diagnóstico de presunción, señale la afirmación CORRECTA:

1.El vector más habitualmente implicado es el Rhipicephalus sanguineus.

2.A pesar de que esta lesión puede ser considerada muy sugestiva, el diagnóstico es serológico en todos los casos.

3.Podría complicarse con el desarrollo de cuadros dermatológicos a largo plazo.

4.Los betalactámicos carecen de utilidad para el tratamiento.

Answer 2

Nos adjuntan una imagen muy característica, el eritema migratorio (imagen en diana).
La enfermedad de Lyme es transmitida por ixodes ricinus (una garrapata).
Si tengo la imagen y el contexto epidemiológico (montaña) ya tengo el diagnóstico, no hace falta hacer serologías (2 falsa). A largo plazo me produce diversas complicaciones, dermatológicas, neurológicas, artritis… (3 cierta). El tratamiento es con doxiciclina (tetraciclinas) en el caso de niños y embarazadas, se da amoxicilina (4)

Question 3

Qué enfermedad transmite el vector rhipicephalus sanguineus?

Answer 3

Fiebre botonosa mediterránea

Question 4

Qué enfermedad transmite el vector ixodes ricinus

Answer 4

Enfermedad de Lyme

Question 5

Que sospecharíamos ante un paciente varón de 24 de años, muy activo físicamente. Presenta dolor, frialdad y palidez intermitente del brazo izquierdo en el que nos adjuntan una arteriografía del brazo en abducción?

Answer 5

Se trata de un síndrome del opérculo o del estrecho torácico superior. Se produce por la disminución del espacio entre la clavícula, escaleno anterior y la primera costilla, comprometiendo las estructuras arteriales, venosas y nerviosas que pasan por la zona. La lesión más frecuente es la nerviosa. Los tratamientos son desde conservadores con fisioterapia a trombectomía, fibrinolisis…

Question 6

Fun facts SOP:
Señale la afirmación INCORRECTA con relación al síndrome que sospecha tras los hallazgos objetivados en la ecografía transvaginal de la imagen vinculada:

1.La disfunción ovulatoria y el hiperandrogenismo mejoran en la cuarta década de la vida.

2.Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) Presentan una aumento en la incidencia de abortos del primer trimestre.

3.El marcador bioquímico más sensible del hiperandrogenismo es el Índice de testosterona libre.

4.En mujeres obesas el cociente LH/FSH suele ser > 3.

Answer 6

Todas son correctas excepto la última opción, recuerda que el cociente FSH/LH >3 es característico de pacientes delgadas. Si están obesas, el cociente es próximo a 1 o incluso se invierte (FSH>LH).

Question 7

Varón de 60 años que como único antecedente refiere una hiperuricemia que trata con probenecid y que acude a su consulta refiriendo episodios agudos de dolor en fosa renal derecha irradiados a hipogastrio, de leve-moderada intensidad, pero que se autolimitan en unas horas. No refiere ninguna otra clínica. Analíticamente presenta un hemograma normal, y una bioquímica con una creatinina de 0,8 mg/dL y una urea de 30 mg/dL. En el análisis de orina presenta tres cruces de hematíes y un pH urinario de 5,5. Le solicitamos una prueba de imagen (imagen vinculada). A este respecto, es CIERTO que:

1.Probablemente en una radiografía simple de abdomen se vea una litiasis radiopaca sobre la silueta renal derecha.

2.No está indicado el tratamiento con citrato potásico porque aún no se ha constatado la presencia de hiperuricosuria mediante un análisis de orina de 24 horas.

3.El TAC con contraste intravenoso como el que apreciamos en la imagen vinculada es el Gold estándar para el diagnóstico de las litiasis urinarias.

4.En una orina con un pH como el que presenta este paciente también se favorece la cristalización de litiasis de cistina.

Answer 7

Alerta antecedentes:
-Hiperuricemia
-Cólicos renales previos
-PH ácido (4,5-5,5)

Sospechar litiasis por ácido úrico!
Recuerda:
-Radiotransparentes
-Gold standar: TC SIN contraste
-Tto: alcalinizar orina (citrato potásico/bicarbonato)

Que otras litiasis precipitan en medio ácido? las de cistina!! (4 ok)

Question 8

Qué litiasis precipitan/se forman en medio ácido?

Answer 8

A. úrico y cistina

Question 9

Cual es la causa más común tumoral de epilepsia temporal

Answer 9

Ganglioglioma
Tipico en gente joven que hace este cuadro de debut. En RMN se ve una zona sólida y quística intraaxial (intraparenquimatosa) en lóbulo temporal

Question 10

La imagen vinculada corresponde a una tumoración pleural de un varón de 46 años detectada en una radiografía de forma incidental. Las células tumorales son positivas para STAT6 y CD34. Señale el diagnóstico CORRECTO:
1.Tumor fibroso solitario.
2.Sarcoma sinovial.
3.Hemangioendotelioma epitelioide.
4.Sarcoma fibromixoide de bajo grado.

Answer 10

Recuerda: CD34 + STAT6 TUMOR FIBROSO SOLITARIO

Question 11

Con respecto al catabolismo o degradación de los aminoácidos, es FALSO que:

1. Los aminoácidos gluconeogénicos son aquellos que al degradarse se obtienen piruvato, oxalacetato u otros intermediarios del Ciclo de Krebs.
   2.Los aminoácidos cetogénicos son aquellos que al degradarse se obtiene acetil-CoA y/o derivados.
   3.Los aminoácidos cetogénicos son Lisina (Lys), Leucina (Leu) y Alanina (Ala).
2. El glutamato (Glu) y la Glutamina (Gln) son ejemplos de aminoácidos gluconeogénicos.

Answer 11

Los únicos aa cetogénicos son lisina y leucina, 3 falsa.

Question 12

Cuál es el déficit enzimático de la fenilcetonuria:
Pyr deshidrogenasa.
Tyr descarboxilasa.
Phe descarboxilasa.
Phe hidroxilasa

Answer 12

PHE hidroxilasa. Recuerda que no pueden comer demasiados alimentos ricos en fenilalanina, como carne, pescado, edulcorantes. Se detecta con el test de guthrie o prueba del talón.

Question 13

¿Cuál de las siguientes sustancias entrará en la célula por difusión simple a través de la membrana?
Cortisol.
Agua.
Sodio.
Glucosa.

Answer 13

Bestie si atraviesa directamente la membrana es porque es lipofílico, la unica es el cortisol

Question 14

Los ácidos nucleicos son polímeros formados por nucleótidos. En base a la pentosa que forma parte de cada uno de los nucleótidos se denominará ácido desoxirribonucleico, cuando la pentosa es la 2-desoxirribosa; y ácido ribonucleico, cuando es la ribosa. Otro de los componentes de los nucleótidos son las bases nitrogenadas. De entre las bases nitrogenadas que se muestran a continuación, ¿cuál está presente de manera EXCLUSIVA en los ácidos desoxirribonucleicos?
Uracilo.
Timina.
Citosina.
Adenina.

Answer 14

DNA: Timina
RNA: Uracilo

Question 15

¿En cuál de los siguientes trasplantes de órganos sólidos es MÁS probable que aparezcan síntomas de enfermedad injerto contra huesped?
Pulmón.
Riñón.
Corazón.
Intestino delgado.

Answer 15

Intestino delgado

Question 16

Las células NK tienen un relevante receptor en su membrana, que es CD16. ¿Cuál es su ligando?
Hemaglutininas virales asociadas a HLA-B.
Péptidos asociados a HLA-E.
La región Fc de la IgG.
La molécula HLA-C asociada a péptidos del patógeno.

Answer 16

FC de la IGg

Question 17

Ante un test de autoanticuerpos positivo para ANA con patrón homogéneo (título 1/2.560) y para DNA de doble cadena (dsDNA, título 1/128), lo MÁS probable es que estemos frente a una de las siguientes enfermedades. Señálela:
1.Esclerosis sistémica.
2.Síndrome de Overlap Polimiositis/Esclerosis sistémica.
3.LES inducido por fármacos.
4.LES activo.

Answer 17

Ante todo entender lo que nos dice.
Cuanto más pequeño es el denominador, más diluido está el reactante y aún así, sigue saliendo positivo. Por lo tanto es MUY positivo. Los ANA son muy inespecíficos, pero los que sí que nos dan más información son los antidoble cadena.
Los usamos para: nefropatía lúpica y monitorización enfermedad. Al estar elevados, se trata de la opción 4.

Question 18

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a los estudios de bioequivalencia:

1.Las variables principales de evaluación suelen ser el área bajo la curva y la concentración máxima calculada a partir de las concentraciones plasmáticas del principio activo.

2.Las dos formulaciones a comparar deben tener la misma composición cualitativa y cuantitativa en cuanto a principio activo.

3.Suelen realizarse con diseño cruzado.

4.El objetivo de estos estudios es demostrar que ambos fármacos tienen la misma eficacia clínica.

Answer 18

Que hacen estos estudios
-Son EC de fase 1
-Aleatorizado, ciego, cruzado, en pacientes sanos
-Quiero valorar farmacocinética
-Segun c.max y ABC

Falsa 4

Question 19

Existen cuatro modalidades de notificación de EDO en función de sus diferentes características epidemiológicas y de su trascendencia sanitaria:
1)Notificación numérica. Notificación individualizada con datos epidemiológicos básicos. Notificación urgente e individualizada con datos epidemiológicos básicos. Notificación de enfermedades incluidas en sistemas especiales.
2) Notificación diaria y urgente. Notificación semanal. Notificación anual agregada. Notificación de enfermedades incluidas en sistemas especiales.

3)Notificación de enfermedades de transmisión aérea. Notificación de enfermedades de transmisión por gotas. Notificación de enfermedades de transmisión por contacto. Notificación de enfermedades incluidas en sistemas especiales.

4)Notificaciones sin alerta. Notificaciones de alerta en ámbito local y regional. Notificaciones de alerta en ámbito nacional e internacional. Notificación de enfermedades incluidas en sistemas especiales.

Answer 19

Es la 1

Question 20

¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco antihipertensivo - efecto indeseado es INCORRECTA?:
Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
Amlodipino - edemas maleolares.
Doxazosina - hipotensión ortostática.
Verapamilo - taquicardia.

Answer 20

Recuerda, el verapamilo es un antagonista del calcio no DHP. Con efecto cronotropo e inotropo negativo, por lo tanto da bradicardia. 4 falsa.

Question 21

Paciente de 25 años programada para intervención quirúrgica de amigdalectomía. Tras inducción anestésica con propofol, fentanilo y rocuronio, y administración de profilaxis antibiótica con cefazolina, presenta rash cutáneo en tórax, cuello y miembros superiores, broncoespasmo e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de reacciones anafilácticas en el paciente quirúrgico?
Antibiótico.
Látex.
Relajantes musculares.
Fentanilo.

Answer 21

Siempre! en contexto de ciruguía y reacción alérgica piensa en alergia a la anestesia, concretamente a los relajantes musculares el que más el rocuronio.

Question 22

Con respecto a los tumores de glándulas salivales, señale la afirmación CORRECTA:
1.Aproximadamente el 80% de los mismos se dan en la glándula parótida (y de estos, el 80% son benignos).

2.El adenoma pleomorfo es la neoplasia más frecuente de las glándulas salivales mayores, siendo de crecimiento rápido y generalmente sintomático.

3.El tumor de Warthin es casi exclusivo de la glándula submaxilar, nunca bilateral y más frecuente en mujeres.

4.La parálisis del nervio facial es signo de benignidad.

Answer 22

Quédate con las regla del 80%
Del los tumores de glandulas salivales superiores, el 80% son de parótida.
El 80% de los de parótida son benignos.
1 ok!

Question 23

En presencia de un paciente que presenta anisocoria con diplopía, asociada a cefalea intensa sin afectación de la agudeza visual, es CIERTO que:
La presencia de agudeza visual conservada es un indicador de buen pronóstico.
Precisa tratamiento mediante megadosis intravenosa de corticoides.
Es necesario un estudio angiográfico urgente.
Se debe a una intoxicación por botulismo.

Answer 23

Recuerda, la anisocoria no nos gusta
Si va con ptosis: Horner
Acuérdate que las lesiones compresivas afectan la pupila, mientras que las isquémicas la respetan. La anisocoria nos hace pensar en una aneurisma, por lo que tenemos que hacer un estudio angiográfico!

Question 24

Paciente que acude a su consulta de médico de familia porque, desde hace unos días, nota que tiene fatiga al subir escalones. El paciente recientemente ha sido diagnosticado de glaucoma y hace unos días inició tratamiento con un colirio hipotensor. De entre las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA:
1.Es probable que haya iniciado tratamiento con un betabloqueante.

2.Es probable que haya iniciado tratamiento con una prostaglandina.

3.Es probable que haya iniciado tratamiento con pilocarpina.

4.El tratamiento antiglaucomatoso no tiene nada que ver con el empeoramiento de la fatiga.

Answer 24

Para el glaucoma se dan dos tratamientos principalemente, BB y PG
Que pasa, que los BB tienen efecto cronotropo e inotropo negativo, por lo que en pacientes cardiópatas y/o broncópatas tendrá efectos negativos. Es el caso de este señor (astenia) Las PG alargan las pestañas y cambian el color del iris.
La pilocarpina causa miosis y en todo caso causaría dolor.

Question 25

Con respecto al carcinoma de laringe, señale la afirmación CORRECTA:
El principal fármaco utilizado en la quimioterapia de los carcinomas epidermoides de laringe es la doxorrubicina.
La radioterapia en cabeza y cuello suele producir un linfedema cervical de larga duración.
La extensión extracapsular de un ganglio se estadifica como N2c.
La afectación ganglionar es más frecuente en los carcinomas glótico que los supraglóticos.

Answer 25

2

Question 26

Señale el procedimiento de diagnóstico prenatal de elección tras resultado de 1/35 en el cribado combinado del primer trimestre de una primigesta de 32 años:
1.Amniocentesis.
2.Test de DNA libre circulante.
3.Cordocentesis.
4.Biopsia de corion.

Answer 26

Recuerda el cribado combinado del primer trimestre permite detectar anomalías como la trisomía 21, 13 y 18.
Primero cribamos el riesgo
-Edad materna
-B-hcg
-PAPA

Si >=1/250 Alto riesgo.
En estos casos se hace biopsia corial! Porque ya tengo el riesgo alto y me da más info.

Question 27

A partir de qué semana se puede hacer una amniocentesis

Answer 27

16

Question 28

Paciente de 33 años que acude a consulta de Ginecología después de haber sido controlada por parte de ginecólogo privado hasta ahora. Comenta que se ha estado haciendo controles citológicos anuales que refiere normales. ¿Cuál sería la estrategia de cribado MÁS recomendada a partir de ahora en esta paciente?
Continuar con controles citológicos anuales.
Espaciar las citologías a cada 3 años.
Determinación de VPH cada 5 años.
Si la paciente está vacunada pierde sentido incorporar la determinación del VPH al cribado, a pesar de que es la opción idónea en los demás casos, por lo que se debería continuar con controles citológicos.

Answer 28

Si 30-65a hacemos prueba de vph. Si negativa se hace cada 5a.
Si +, citología.

Question 29

Señale cuál de los siguientes NO es un criterio de gravedad de preeclampsia:
TA diastólica > 110 mmHg.
Síndrome HELLP.
Oliguria < 1.000 mL/24 horas.
Eclampsia.

Answer 29

3. La oliguria sería de <500

Question 30

Lactante de 7 meses, bien vacunada y previamente sana, cuyo primo de 13 meses, con el que convive, acaba de ser diagnosticado de varicela. ¿Cuál de las siguientes actitudes es CORRECTA?
1.Indicar aislamiento de ambos niños hasta 5 días después de la aparición de la última lesión cutánea en el primo.

2.Administración a la niña de 7 meses de inmunoglobulina polivalente en los primeros 4 días tras la exposición.

3.Administración de una dosis de vacuna frente a la varicela a la niña de 7 meses, que no será contabilizada posteriormente en su calendario vacunal.

4.Indicar aislamiento de ambos niños hasta que el primo no presente ya ninguna costra.

Answer 30

Varicela
Se vacuna a partir de los 12 meses NO antes!
1ª 12-15
2ª 3-4a

Si niño infectado se ha de aislar de aquellos que no estén inmunizados (no vacunados o que no la hayan pasado aún). Hasta que tenga costra todas las lesiones.

En este caso, al ser <12m hay que dar IG.

Question 31

Con respecto a las aminoacidopatías, es INCORRECTO que:
A largo plazo, el incumplimiento de la dieta puede dar lugar a sintomatología neuropsiquiátrica.
Una complicación típica de la homocistinuria es el tromboembolismo.
La nitisinona solo se utiliza en la tirosinemia tipo I.
La dieta de los pacientes con fenilcetonuria se basa en pescado y carne, que son los alimentos exentos de fenilalanina más nutritivos.

Answer 31

4

Question 32

Con respecto a la peritonitis meconial, señale la afirmación CORRECTA:
1.Puede cursar de forma asintomática.

2.Si ocurre en el feto intraútero, lo más frecuente es que al nacimiento presente abdomen en tabla y precise cirugía urgente.

3.No se asocia a ninguna enfermedad genética.

4.En la radiografía de abdomen se puede identificar como imágenes puntiformes hipodensas dispersas sin neumoperitoneo.

Answer 32

1

Si intrautero, asintomatica.
Se asocia a FQ
Se ven lesiones HIPERdensas

Question 33

Uno de los siguientes diagnósticos NO está incluido en la DSM-5 dentro del grupo del trastorno obsesivo-compulsivo. Señálelo:
Trastorno por ansiedad hacia la enfermedad (hipocondría).
Trastorno por acumulación.
Trastorno dismórfico corporal.
Trastorno por autoexcoriaciones.

Answer 33

Recuerda la hipocondría NO forma parte del TOC.

Question 34

Varón de 49 años, encofrador en una empresa de construcción, que es traído a Urgencias tras sufrir una caída accidental desde un andamio de unos 10 metros de altura. En el suelo parece haber tenido movimientos convulsivos tonicoclónicos. Sus compañeros comentan que por las mañanas llega siempre muy sudoroso y con temblor, síntomas que mejoran cuando toma varios sorbos de una pequeña petaca que lleva siempre con él. En los descansos suele beber cerveza y cuando se acaba la jornada toma varias cañas en el bar que esté más cercano a la obra, pero dicen que cumple eficazmente con sus tareas, estando considerado como un trabajador muy valioso. Sí han notado frecuentes despistes en las últimas semanas, que atribuían a posibles problemas domésticos. La mujer comenta que nunca le ha visto borracho. Reconoce que suele beber cerveza, dejando incluso una lata en su mesilla de noche, pues dice que si no se pone muy nervioso cuando se despierta a medianoche. Cuenta que se viene quejando desde hace tiempo de pérdida de sensibilidad en los pies. ¿Cuál de los siguientes datos nos haría durar sobre el PRINCIPAL diagnóstico de sospecha?
Presencia de ictericia conjuntival, eritema palmar y arañas vasculares en la cara.
Anemia macrocítica.
Relación CDT/transferrina < 5%.
Atrofia cerebral en la TAC.

Answer 34

La relación es >5

Question 35

Mujer de 70 años, diagnosticada de trastorno bipolar y en tratamiento estabilizador con lamotrigina, que comienza a presentar síntomas compatibles con un nuevo episodio depresivo con intensa disfunción cognitiva, describiendo además alucinaciones visuales. Se reajusta su medicación añadiendo duloxetina y aripiprazol a dosis bajas, pero desarrolla un cuadro confusional con intenso parkinsonismo de forma casi inmediata. ¿Qué puede estar sucediendo?
Todo depende de una interacción farmacodinámica entre los psicofármacos prescritos.
Debemos descartar una demencia con cuerpos de Lewy.
Está entrando en catatonía.
Sufre un síndrome neuroléptico maligno.

Answer 35

Acuerdate de la demencia de cuerpos de lewy reacciona MAL a antipsicóticos!

Question 36

Se encuentra ingresado en planta un paciente de 35 años que sufrió un accidente de tráfico a alta velocidad. El GCS de recogida fue de 7, por lo que tras intubarlo y estabilizarlo, fue trasladado a su hospital. Allí se le realizó una TC craneal donde se observaban petequias a nivel del cuerpo calloso y subcorticales a nivel frontal y occipital. No se realizó ninguna cirugía y se instauró tratamiento médico de control de presión intracraneal. Tras 30 días de ingreso el paciente sigue en coma. A la hora de valorar el pronóstico del paciente, el hecho más determinante de los referidos para poder establecer la posibilidad de recuperar un nivel de conciencia aceptable sería:
Edad del paciente.
GCS de recogida.
Localización de las petequias.
Haber pasado un mes sin apenas respuesta.

Answer 36

Lesión axonal difusa
3

Question 37

Paciente varón de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día, que se encuentra en seguimiento por enfermedades infecciosas por fiebre de origen desconocido de un mes de evolución. Es traído a Urgencias por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias por cuadro de pérdida de fuerza en miembros izquierdos de dos horas de evolución. Sus constantes son presión arterial 178/90 mmHg, temperatura 38,5º C, glucemia capilar 98 mg/dL y el ECG muestra un ritmo sinusal a 60 lpm. A la exploración física muestra una parálisis facial supranuclear izquierda, hemiplejia izquierda, desviación forzada de la mirada hacia la derecha, hemianopsia homónima izquierda junto con anosognosia. La TC muestra una puntuación en la escala ASPECTS de 8 puntos y el angio-TC de troncos supraaórticos una oclusión en el segmento M1 de la arteria cerebral media derecha. ¿Cuál es el tratamiento MÁS correcto de reperfusión?
Trombectomía mecánica.
Fibrinolisis intravenosa.
Fibrinolisis intravenosa y trombectomía mecánica.
Anticoagulación con heparina.

Answer 37

Si fuera normal, haríamos doble
Pero debido al FOD, sospechamos endocarditis, por lo que la fibrinolisis está contraindicada.

Question 38

Con respecto a la valoración del estado hemodinámico en el paciente politraumatizado, es FALSO que:
Está indicada la compresión manual directa sobre heridas sangrantes.
En caso de shock, debe manejarse como hipovolémico hasta encontrar otra causa.
La determinación de lactato puede ayudarnos a guiar la resucitación.
No se recomienda la administración de ácido tranexámico en pacientes politraumatizados.

Answer 38

4