Simulacro 16 Flashcards
En un paciente con diverticulitis aguda, la presencia de un absceso pélvico, ¿a qué grado de la clasificación de Hinchey modificada corresponde?
Hinchey II. Hinchey Ib. Hinchey III. Hinchey IV.
La escala de hinchey permite valorar el tratamiento de la peritonitis.
Recuerda que:
I: Inflamación pericólica localizada
IIa: Absceso pericólico localizado
IIb: Absceso retroperitoneal o en otras localizaciones
III: Peritonitis difusa
IV: Peritonitis fecaloidea
Las dos últimas se tratan de forma quirúrgica, en y las dos primeras de forma conservadora. En 1b Y 2, según tamaño, podemos hacer un Teo conservador o un drenaje.
Con respecto al ciclo cardíaco, solo es FALSA una de las siguientes afirmaciones:
Las máximas presiones ventricular izquierda y aórtica coinciden con el segmento ST del ECG. La onda P del ECG es simultánea a la onda a de la contracción auricular. Cuando la curva de la presión ventricular cae por debajo de la presión aórtica, el volumen ventricular está alcanzando sus valores mínimos (fase de relajación isovolumétrica). La onda x de la presión auricular coincide con el segmento ST del ECG.
QRS: Despolarización, a continuación aumentan las presiones ventriculares, que coinciden con el segmento ST, hasta la repolarización (onda T)
La onda P (despolarización) precede la onda A de la contracción auricular (2 falsa)
Onda x: caída
El letermovir es un fármaco recientemente aprobado para la profilaxis de la infección por CMV en receptores seropositivos de trasplante alogénico de médula ósea. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
Inhibición del complejo terminasa viral. Inhibición directa de la ADN polimerasa viral. Inhibición de la egresión nuclear y formación del virión. Inhibición de la ADN polimerasa viral previ
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Mujer de 56 años sin antecedentes de interés que consulta a su médico de Atención Primaria por un flemón dentario. Por ese motivo se le prescribe un ciclo de 10 días de clindamicina (300 mg cada 8 horas) por vía oral. Para evitar “que le haga daño al estómago” la paciente decide por su cuenta asociar omeprazol. Al cabo de una semana de tratamiento antibiótico comienza con dolor abdominal y deposiciones diarreicas profusas (al menos 10 diarias) de color verdoso. La analítica presenta marcada leucocitosis (22.000 céls/mcL). Ante la gravedad del cuadro se realiza una rectosigmoidoscopia (imagen vinculada). La radiografía de abdomen no muestra imágenes de megacolon, y la paciente mantiene tránsito oral conservado. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
El tratamiento de elección es la vancomicina oral. El bezlotoxumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la enterotoxina A. La fidaxomicina es más eficaz que la vancomicina para evitar la aparición de recidivas. El uso de inhibidores de la bomba de protones constituye un factor de riesgo.
Se trata de un caso de colitis pseudomembranosa por clostridium dificile.
FR: Clindamicina + IBP
El tratamiento de elección es la vancomicina oral, aunque la fidaxomicina es más eficaz para evitar recidivas.
En este caso la falsa es la 2, ya que bezlotoxumab va dirigido contra citotoxina B!
Un varón de 50 años, obrero de profesión, sufre una caída desde una altura de tres pisos. A su llegada a Urgencias, el paciente está consciente y orientado, y sus signos vitales están dentro de la normalidad. Se queja de dolor agudo en la región media de la espalda y en la región plantar bilateral. En la exploración física, las cuatro extremidades están bien perfundidas, con pulsos presentes y simétricos. Por el dolor y deformidad en la exploración impresiona la fractura en ambos calcáneos. Con este mecanismo lesional, ¿qué estudio sería obligatorio realizar para diagnosticar las lesiones de nuestro paciente?
Una arteriografía de miembros inferiores. Una TC de ambos miembros inferiores, que incluya estudio vascular. Un estudio de las presiones de los compartimentos musculares de ambas extremidades inferiores. Una serie completa de radiografías de la columna vertebral.
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Qué lesión asociamos a lesión aislada del troquín?
Luxación glenohumeral posterior
Acude a Urgencias una mujer de 29 años con disnea de inicio brusco y una hipotensión de 60/40 mmHg. Días antes, en la pierna izquierda presentó dolor, tumefacción y sensación parestésica. Es madre de dos hijos y actualmente toma anticonceptivos orales. La radiografía de tórax es normal. La gasometría muestra un pH de 7,42, con una PaO2 de 48 mmHg y una PaCO2 de 30 mmHg. La gammagrafía no es resolutiva y, tras realizar una eco-doppler que resulta normal, se opta por hacer una arteriografía pulmonar, que muestra un defecto de repleción central, por posible émbolo en silla de montar. ¿Qué tratamiento realizaría?
Heparina sódica. Embolectomía. Filtro en vena cava. rTPA.
Vale, estamos ante un TEP. Por lo general anticoagularíamos y ya está, pero en este caso, la paciente está inestable HD. Por eso tenemos que hacer fibrinolisis, en este caso con r-TPA-
La vacuna con virus vivos frente al VHZ no debe administrarse a pacientes con inmunodeficiencia, sin embargo existe una vacuna proteica adyuvada, que es segura y eficaz en este tipo de pacientes. Con respecto a los adyuvantes, es FALSO que:
Se denomina adyuvante a cualquier sustancia que en una vacuna potencia la respuesta inmunitaria y la modula. El adyuvante confiere el elemento de especificidad en la inmunización. Las sales de aluminio han sido uno de los adyuvantes de uso más amplio. La saponina es un adyuvante que favorece la inducción de inmunidad celular.
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Señale cuál de los siguientes criterios sobre la MALNUTRICIÓN en los ancianos es INCORRECTO:
En los pacientes con sospecha de riesgo de malnutrición deben llevarse a cabo escalas de despistaje de malnutrición (MNA-SF y Determine). En aquellos con riesgo de malnutrición, deben someterse a escalas de valoración (MNA y MUST), la determinación de parámetros antropométricos y bioquímicos y medición de la composición corporal y función muscular. Los parámetros que indican malnutrición son: pérdida de peso 5-10% (3-6 meses), MNA > 17, prealbúmina < 180 mg/dL, albúmina < 6,5 g/dL y parámetros antropométricos < percentil 25. El rango deseable en sujetos de 65 o más años es de 24-30 kg/m² (< 23,5 kg/m² en hombres y < 22 kg/m² en mujeres se asocia a mayor mortalidad).
Falsa 3!
MNA <17, prealbumina <18, albumina <3,5
Señale cuál de los siguientes síntomas se considera “de primer rango” en la esquizofrenia:
Embotamiento emocional. Estupor catatónico. Oír voces que discuten entre sí. Interpretaciones delirantes.
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Señale la respuesta FALSA sobre los panalérgenos:
Son antígenos responsables de reacciones cruzadas entre especies taxonómicamente cercanas. Suelen ser proteínas cuya secuencia ha sido muy conservada por la evolución filogenética. Suelen desempeñar una función importante en las especies animales o vegetales correspondientes. Alguno de ellos son proteínas de defensa o del citoesqueleto.
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Varón de 40 años, natural de Moldavia y con estancia en nuestro país desde hace tres meses, que consulta a su médico de Atención Primaria por un cuadro de varias semanas de evolución consistente en tos ocasionalmente hemoptoica, fiebre de predominio vespertino y pérdida ponderal. Ingresa para un estudio. La baciloscopia en esputo es negativa, la PCR para Mycobacterium tuberculosis complex en dicha muestra es positiva y, entre las demás pruebas solicitadas, presenta una serología negativa para VIH, un Mantoux de 5 mm y la radiografía de tórax que aparece adjunta (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera VERDADERA?
Podría comenzar el tratamiento con tres fármacos, ya que en nuestro medio la incidencia de cepas multirresistentes o extensivamente resistentes es muy baja. Dado que la baciloscopia ha sido negativa, será necesario esperar al resultado del cultivo para micobacterias en esputo antes de iniciar el tratamiento. La PCR para M. tuberculosis en esputo es una técnica más sensible que la baciloscopia pero poco específica, ya que puede reflejar simplemente colonización. En caso de que el cultivo de esputo realizado al cabo de dos meses de tratamiento siguiera siendo positivo, se debería prolongar la
- En nuestro medio se dan 4 fármacos.
Isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida. Se dan todas durante 2 primeros meses y luego solamente las dos primeras durante 4m más. Si el cultivo sigue siendo positivo (y si la rx muestra cavitación) pasados 2 meses, prolongaremos el tratamiento, durante 7 meses.
Supongamos que un investigador decide realizar un estudio sobre la sarcoidosis respecto a la posible relación entre el calcio sérico y los niveles de enzima conversora de angiotensina en plasma. Pretende obtener una ecuación que permita predecir cómo varía una de las variables en función de la otra. Para ello recurrirá a una de las siguientes. Señálela:
Test de Wilcoxon. Correlación lineal. Test de la t de Student. Regresión lineal.
Cuantitativa + Cuantitativa
Calcio sérico + ECA
Escogeremos o bien correlación lineal de Pearson o regresión lineal.
Correlación: Relación (directa/inversamente proporcional)
Regresión: Valores de una según los valores de la otra mediante una ecuación que las pone en relación.
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Mujer de 65 años que consulta por la pérdida de densidad capilar que se observa (imagen vinculada). A este respecto, señale la afirmación VERDADERA:
Probablemente se trate de la alopecia no cicatricial más frecuente hoy en día. Un 70% de los pacientes afectados son mujeres postmenopáusicas. Se ha considerado una variante de liquen plano pilaris y podría deberse a un doble mecanismo - autoinmune y hormonal - en pacientes con susceptibilidad genética. Las cejas suelen respetarse en esta patología.
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¿Cuál es el patrón respiratorio MÁS característico de la intoxicación por salicilatos?
Apnea (central). Hiperpnea. Hipoventilación alveolar. Apneusia.
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Si tras una parotidectomía superficial, un paciente refiere episodios recurrentes de sudoración en la mejilla y eritema de la piel, debemos sospechar en PRIMER lugar de:
Lesión del nervio facial. Infección del oído medio. Síndrome de Ramsay Hunt. Síndrome de Frey.
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Enrojecimiento facial, sudoración, en contexto de paratiroidectomía, sugiere sección rama del trigémino.
Mujer de 38 años sin antecedentes mórbidos de interés que acude a consulta porque ha presentado cefalea que responde escasamente a los AINE desde hace unos meses. No ha presentado vómitos y al examen físico no se hallan datos de focalidad neurológica. Se realiza TAC con contraste en la que se aprecia masa esférica de unos 2 cm localizada en la convexidad cerebral derecha que presenta realce homogéneo con el contraste. La biopsia demuestra cuerpos de psamoma. ¿Cuál es el diagnóstico?
Meningioma. Schwannoma vestibular. Astrocitoma pilocítico. Meduloblastoma.
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En la técnica de Oberlin I se realiza una transposición nerviosa, ¿de qué tipo?
Cubital a mediano. Mediano a cubital. Cubital a musculocutáneo. Musculocutáneo a cubital.
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