Sífilis materna Flashcards
que es?
Infección transplacentaria por Treponema pallidum al embrión o feto, desde una madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.
El Treponema pallidum es una espiroqueta gram(-) alargada y con forma helicoidal, se disemina por vía hematógena, comprometiendo prácticamente todos los sistemas y tejidos del organismo, siendo piel, mucosas, huesos, hígado, bazo y sistema nervioso central los más afectados.
Consecuencias de la sifilis durante el embarazo
Se puede transmitir en cualquier momento del embarazo
No es responsable de malformaciones congénitas
El tratamiento de la embarazada < 16 - 20 sem. de gestación previene la enfermedad fetal
El tratamiento > 16 a 20 semanas de gestación no evita posibles secuelas en el niño.
25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en otro 25% el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave.
Transmisión de la sífilis
Transplacentario → Maternal spirochetemia.
Intraparto → Contacto con lesiones genitales.
Intrauterino → Atraviesa membranas, coloniza LA, feto expresa IgM. En cuanto a la detección para hacer el diagnóstico en el feto es a través de esta IgM.
Detección de sífilis en la madre
exámenes no treponémicos al ingreso, a las 24 y entre las 32 y 34 sem.
VDRL (VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY): Mide anticuerposIgM e IgG es suero y LCR.
RPR (RAPID PLASMA REAGIN): Detecta anticuerpos IgG e IgM en suero.
Manejo de la sífilis en la gestante
Penicilina benzatina en 2.400.000 UI IM.
Depende de la etapa
La gestante alérgica a Penicilina debe recibir tratamiento con Eritromicina en dosis de acuerdo a etapificación de la enfermedad.
DEFINICIÓN DE TRATAMIENTO ADECUADO DE LA GESTANTE
Penicilina benzatina 2.400.000 UI última dosis al menos 1 mes antes del parto.
Al parto, reducción de más de 2 diluciones del VDRL.
La gestante que recibió Eritromicina u otro antibiótico se considera como inadecuadamente tratada
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS AL PARTO
Examen no treponémico al ingresar a la Maternidad.
Hallazgo de serología reactiva: considerar como Sífilis presunta, Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, tomar examen treponémico para confirmar diagnóstico y el recién nacido debe ser evaluado para Sífilis al nacer.
SÍFILIS CONGÉNITA
Sífilis congénita precoz: se manifiesta hasta los dos primeros años de vida.
- Cuadro multisistémico fulminante.
- Lesiones cutáneas y mucosas a partir de las 2 a 10 semanas de vida
- Lesiones oseas.
- Linfadenopatía generalizada.
- Bajo peso al nacer.
- Anemia, trombocitopenia e ictericia.
- Hepato-esplenomegalia.
- Alteración de LCR c/s manifestaciones neurológicas.
- Compromiso Renal.
- Otras: neumonía alba, miocarditis, pancreatitis, etc
Sífilis congénita tardía: > 2 años de vida.
- Queratitis intersticial.
- Granulomas necrotizantes (gomas).
- Sífilis cardiovascular (poco frecuente).
- estigmas: Dientes de Hutchinson, Molares de mora, Perforación del paladar duro, Nariz en silla de montar, Tibias en “sable”, Opacidades corneales, Atrofia óptica, Sordera por compromiso del octavo par, Hidrartrosis (articulación de Clutton).
Neurosífilis: Puede presentarse tanto en etapa precoz como tardía. El estudio de LCR muestra pleocitosis, proteínas elevadas y/o VDRL positivo.
Diagnóstico de sifilis en el RN
Pasan los anticuerpos IgG maternos (treponémicos y no treponémicos) al feto, lo que dificulta la interpretación de los resultados serológicos.
Serología neonatal: Test reactivos no pueden confirmar la infección.
- Examen físico.
- VDRL y LCR: VDRL reactivo en 2 o más diluciones mayores a la dilución materna es diagnóstico. (madre VDRL 1:2 y RN 1:8).
- Estudio citoquímico de LCR.
- Hemograma y recuento de plaquetas.
- Ex de función hepática (transaminasas, bilirrubina y protrombina)
- Función renal de acuerdo a la clínica (Orina Completa, Nitrógeno ureico o urea).
- Radiografía de huesos largos
- Fondo de ojo
- Rx. De tórax en caso de sintomatología respiratoria.
Tratamiento RN con sífilis
Penicilina sódica. 50.000 UI x kg endovenosa cada 12 hrs x 10 días.
No se utiliza penicilina benzatina porque no alcanza niveles de droga detectables en líquido cefalorraquídeo, por lo que no es adecuado para sífilis congénita.
