Hipoglicemia neonatal

Question 1

¿Qué es?

Answer 1

Trastorno metabólico más común del RN dado por el descenso de la glucosa sanguínea, puede o no tener síntomas.
Los niveles fetales de glucosa son dependientes de la madre y son 70-80% de ella

Question 2

Fisiología

Answer 2

La madre aporta glucosa al feto, con el nacimiento se interrumpe el aporte y el RN aumenta la epinefrina y glucagón, mientras baja la insulina para usar los depósitos de glucagón (Glucogenólisis) Pero estos depósitos solo duran hasta las 8-12 hrs de vida. Luego el Rn comienza la gluconeogénesis.
La glicemia desciende normalmente en las primeras dos horas de vida, hasta un nadir de 36 mg/dl y
se recupera durante las dos horas siguientes

Question 3

Valores considerados como hipoglucemia fisiológica

Answer 3

30 mg/dl en RN sanos 1 a 2 horas después del nacimiento
> 45 mg/dl a las 3-4 horas
a las 3-12 horas en 65-70 mg/dl.
Estas concentraciones bajas son, por lo general, transitorias, asintomáticas y se consideran parte de la adaptación normal postnatal.

Question 4

Es patológica cuando:

Answer 4

Aumento de la utilización de glucosa: hiperinsulinismo
- Hijo de madre diabética.
- Hiperplasia o hiperfunción de las células de los islotes de Langerhans (Eritroblastosis).
- Tumores productores de insulina
- Exanguinotransfusión con sangre con una concentración elevada de glucosa

Disminución de la producción y de depósitos
- Prematuridad.
- RCIU.
- hipoalimentación.

Aumento de la utilización y/o disminución de la producción, u otras causas.
- Estrés perinatal: sepsis, shock, asfixia, hipotermia.
- Trastornos del metabolismo: glucogenosis, intolerancia a la fructosa, galactosemia.
- Déficit endocrino.
- Defectos del metabolismo de los aminoácidos
- Policitemia.
- RN grande para la edad gestacional.

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

Hijo de madre diabética (HDM)
Prematuro
RN PEG < percentil 10
RN GEG > p 90
Ayuno materno prolongado o administración de glucosa excesivo en preparto
Drogas maternas: tiacidicos, beta miméticos, b-bloqueadores, hipoglicemiantes.
Diabetes mal controlada, insulina en preparto
A menor edad gestacional
PEG severo p<3, o doppler fetal de ACM alterado
Probabilidad de madre diabética (>IP, macrosómico

Question 6

Prevención

Answer 6

• Secado y abrigo inmediato después del nacimiento
• Iniciar alimentación al pecho dentro de la primera hora de vida.
• RN con factores de riesgo: No dejar pasar más de 3-4 horas sin alimentarse; minimizar el gasto calórico y el estrés ambiental.

Question 7

Clínica

Answer 7

Letargia, apatía y flacidez.
Apnea.
Cianosis.
Llanto débil.
Dificultades en la alimentación, vómitos.
Temblores, agitación o irritabilidad.
Convulsiones.
Puede ser asintomático.

Question 8

Laboratorio

Answer 8

• Dextro inmediato al RN sintomático.
• Población asintomática de riesgo: Dextro a las 2 horas de vida, idealmente del pecho.
  Glicemia en sangre: permite la confirmación diagnóstica.

Question 9

Manejo Hipoglucemia asintomática

Answer 9

35-45 mg/ dl: Pecho materno + fórmula y controlar en 2 horas preprandial.
- < 45 mg/dl: EV con carga adecuada (iniciar con 5 mg/Kg/min) más aporte vía oral.
- > 45 mg/dl: control c/2-3 horas hasta 60 mg/dl. Luego controlar c/8-12 horas.

En las primeras 3 horas de vida se pueden tolerar glicemias o hemoglucotest hasta 36 mg/dl y controlar en 2 horas. (siempre que este asintomático).

Question 10

Manejo Hipoglucemia sintomática

Answer 10

≤ 25 mg/dl o RN sintomático (apneas o convulsiones): bolo de 2 ml/Kg de solución glucosada 10% en un minuto (200 mg/Kg).

> 25 mg/dl: infusión continua de glucosa en solución glucosada 10% con 5-8 mg/Kg/min, aumentando carga según necesidad.