Sífilis, HIV e toxoplasmose na gestação Flashcards
esquema para gestantes HIV+
1°)tenofovir+lamivudina e raltegravir. 2°) tenofovir+ Lamivudina+ Efavirenz(precisa da genotipagem).Depois solicita a genotipagem para escolha de melhor medicação para cada gestante
Quando começar o esquema retroviral?
a partir das 14 semanas
Como escolhemos o tipo de parto?
CV desconhecida ou > 1.000 cesária;
CV<1.000- parto normal;
CV indetectável- normal
carga viral entre 34-35 semanas
desconhecida ou >1.000 Cesariana + AZT 3 horas antes;
CV<1.000= Parto normal +AZT;
Indetectável= não precisa de AZT.
Administração de AZT EV
2 mg/Kg na primeira hora - depois 1mg/Kg/H
Quais as condutas com um neonato de parturiente HIV positivo?
Limpeza das secreções com sangue ao nascimento, banho do neonato na sala de parto, aspiração cuidadosa das mucosas (se necessária), contraindicação absoluta a amamentação, iniciar zidovudina ainda na sala de parto(até 4 horas) para o neonato, mantendo nas primeiras quatro semanas de vida.A nevirapina deverá ser associada caso a mãe não tenha feito uso correto de TARV na gestação, se a carga viral for maior que 1.000 cópias/ml ou desconhecida no terceiro trimestre ou se o teste rápido for reagente no momento do parto.
em caso de não poder fazer AZT intra parto usar …
AZT oral 300mg de 3/3h
bolsa rota e HIV
aumenta a taxa de transmissão a partir de 4h
quando testar a gestante para HIV?
primeira consulta, terceiro trimestre e na admissão na maternidade
solicitação de carga viral
primira consulta pós diagnóstico, 4 semanas pós TARV e com 34 semanas de gestação
quando solicitar o CD4
primeira consulta, a cada 3 meses e com 34 semanas
em caso de amostra não reagente (seja teste rápido ou imunoensaio) e forte suspeita, o teste deverá ser repetido em quantos dias
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Durante o pré-natal, o Ministério da Saúde aconselha ofertar os seguintes testes rápidos para a gestante e seu parceiro:
HIV, sífilis e hepatites B e C.
Sífilis primária
ulcera genital(cancro duro), indolor, unilateral, delimitada. Desaparece com 4 semanas; Linfonodopatia
Sífilis secundária
4-8 semanas depois do aparecimento do cancro duro. Regride com 2-6 semanas .condiloma plano, alopéciarolséolas
Sífilis terciaria
aparece dde 3 a 20 anos após a infecção. Depende dos complexos imunologicos, o treponema está em baixa concentração no sangue. Paciente pode apresentar Gumma, problemas cardiovasculares: aortite, aneurisma e insuficiência da aorta…; Pode apresentar também neurosífilis tardia com Demência, marcha atípica, aneurisma aórtica. Lembrar que Neurosífilis pode se apresentar em qualquer fase da sífilis
tempo necessário para classificar a sífiles em tardia
curação superior a 1 ano
tto sífilis tardia e terciaria
Penicilina G-benzatina 2,4 milhões de UI por três semanas consecutivas.
tto de neurosífilis
penicilina cristalina IV 3-4 milhões de unidades de 4/4h por 14 dias, tendo como alternativas a penicilina procaina + probenecida ou ceftriaxone
Reação de Jarisch-Herxheimer é definida como
quadro autolimitado de exacerbação das lesões cutâneas e que pode ocorrer após a início do uso de penicilina, não sendo necessário descontinuar o tratamento
tratamento da sífilis secundária
Pelo Ministério da Saúde o tratamento da sífilis secundária é: Penicilina Benzatina 2.400.000UI, IM, com intervalo de 1 semana, com total de 2 doses. Pelo CDC divide em sífilis recente (sífilis primária e secundária) e sífilis tardia (com mais de um ano, duração incerta ou terciária), sendo o tratamento da sífilis recente dose única de penicilina benzatina 2.400.000UI, IM.
sorologia da sífilis é obrigatória no…
1° e 3° trimestre e admissão
Interpretação do VDRL e indicação de tto na sífilis
VDRL<1/8 descobri se já tratou. Se tiver teste treponêmico (FTA-ABs) positivo e tiver tratado pensar em cicatriz.
VDRL>= 1/8 TRATAR SEMPRE!
lembrando que em caso de gestante, o tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste. Mas para Dx difinitivo precisa do segundo teste
sinais no VDRL de tratamento adequado da sífilis
Os títulos devem declinar em torno de duas diluições em três meses e três diluições em seis meses.
