Sífilis, HIV e toxoplasmose na gestação Flashcards
esquema para gestantes HIV+
1°)tenofovir+lamivudina e raltegravir. 2°) tenofovir+ Lamivudina+ Efavirenz(precisa da genotipagem).Depois solicita a genotipagem para escolha de melhor medicação para cada gestante
Quando começar o esquema retroviral?
a partir das 14 semanas
Como escolhemos o tipo de parto?
CV desconhecida ou > 1.000 cesária;
CV<1.000- parto normal;
CV indetectável- normal
carga viral entre 34-35 semanas
desconhecida ou >1.000 Cesariana + AZT 3 horas antes;
CV<1.000= Parto normal +AZT;
Indetectável= não precisa de AZT.
Administração de AZT EV
2 mg/Kg na primeira hora - depois 1mg/Kg/H
Quais as condutas com um neonato de parturiente HIV positivo?
Limpeza das secreções com sangue ao nascimento, banho do neonato na sala de parto, aspiração cuidadosa das mucosas (se necessária), contraindicação absoluta a amamentação, iniciar zidovudina ainda na sala de parto(até 4 horas) para o neonato, mantendo nas primeiras quatro semanas de vida.A nevirapina deverá ser associada caso a mãe não tenha feito uso correto de TARV na gestação, se a carga viral for maior que 1.000 cópias/ml ou desconhecida no terceiro trimestre ou se o teste rápido for reagente no momento do parto.
em caso de não poder fazer AZT intra parto usar …
AZT oral 300mg de 3/3h
bolsa rota e HIV
aumenta a taxa de transmissão a partir de 4h
quando testar a gestante para HIV?
primeira consulta, terceiro trimestre e na admissão na maternidade
solicitação de carga viral
primira consulta pós diagnóstico, 4 semanas pós TARV e com 34 semanas de gestação
quando solicitar o CD4
primeira consulta, a cada 3 meses e com 34 semanas
em caso de amostra não reagente (seja teste rápido ou imunoensaio) e forte suspeita, o teste deverá ser repetido em quantos dias
30
Durante o pré-natal, o Ministério da Saúde aconselha ofertar os seguintes testes rápidos para a gestante e seu parceiro:
HIV, sífilis e hepatites B e C.
Sífilis primária
ulcera genital(cancro duro), indolor, unilateral, delimitada. Desaparece com 4 semanas; Linfonodopatia
Sífilis secundária
4-8 semanas depois do aparecimento do cancro duro. Regride com 2-6 semanas .condiloma plano, alopéciarolséolas
Sífilis terciaria
aparece dde 3 a 20 anos após a infecção. Depende dos complexos imunologicos, o treponema está em baixa concentração no sangue. Paciente pode apresentar Gumma, problemas cardiovasculares: aortite, aneurisma e insuficiência da aorta…; Pode apresentar também neurosífilis tardia com Demência, marcha atípica, aneurisma aórtica. Lembrar que Neurosífilis pode se apresentar em qualquer fase da sífilis
tempo necessário para classificar a sífiles em tardia
curação superior a 1 ano
tto sífilis tardia e terciaria
Penicilina G-benzatina 2,4 milhões de UI por três semanas consecutivas.
tto de neurosífilis
penicilina cristalina IV 3-4 milhões de unidades de 4/4h por 14 dias, tendo como alternativas a penicilina procaina + probenecida ou ceftriaxone
Reação de Jarisch-Herxheimer é definida como
quadro autolimitado de exacerbação das lesões cutâneas e que pode ocorrer após a início do uso de penicilina, não sendo necessário descontinuar o tratamento
tratamento da sífilis secundária
Pelo Ministério da Saúde o tratamento da sífilis secundária é: Penicilina Benzatina 2.400.000UI, IM, com intervalo de 1 semana, com total de 2 doses. Pelo CDC divide em sífilis recente (sífilis primária e secundária) e sífilis tardia (com mais de um ano, duração incerta ou terciária), sendo o tratamento da sífilis recente dose única de penicilina benzatina 2.400.000UI, IM.
sorologia da sífilis é obrigatória no…
1° e 3° trimestre e admissão
Interpretação do VDRL e indicação de tto na sífilis
VDRL<1/8 descobri se já tratou. Se tiver teste treponêmico (FTA-ABs) positivo e tiver tratado pensar em cicatriz.
VDRL>= 1/8 TRATAR SEMPRE!
lembrando que em caso de gestante, o tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste. Mas para Dx difinitivo precisa do segundo teste
sinais no VDRL de tratamento adequado da sífilis
Os títulos devem declinar em torno de duas diluições em três meses e três diluições em seis meses.
FTA-Abs IgM -significado
identifica a atividade a doença
tto Sífilis primária ou secundária ou latente recente
penicilina Benzatina IM, 2.400.000 DU
gestante com alergia a penicilina apresenta sífilis como tratar?
1) dessenbilização
2) cefriaxone
critérios para considerar que a gestante foi adequadamente tratada
- usou penicilina
- inicio do tto 30 dias antes do parto
- parceiro tratado
exames para pedir em RN de mãe que teve sífilis na gestação não sendo tratada adequadamente
hemograma rx de ossos longos perfil hepático eletrolitos otorrino oftalmo (FTA-ABs IgM não atravessa barreira placentária). Faz licor se algum desses exames vierem alterados
algoritmo de exames para RN cuja mãe teve sífilis em algum momento da gestação
Realizar VDRL em todos os recé nascidos cujas mães apresentaram sorologia reagente para sífilis independentimente de tratadas ou não. -> fazer raio-x de ossos longos, hemograma punção lombar em todos os RN de mães tratadas inadequadamente e nos RN SINTOMÁticos ou VDRL + de mães tratadas adequadamente
Manifetsções na toxo em exames de imagem
calcificações cerebrais difusas, hepatomegalia e calcificações hepáticas, CIUR e polidramnia e derrame pericárdico
É um protozoário extracelular que acomete preferencialmente o sistema nervoso central
falso. protozoário intracelular obrigatório
transmissão do toxoplasma
via oral, via transplacentária e, ocasionalmente, pelo transplante de órgãos e exposição ocupacional.
fisiopatologia da toxo no hospedeiro definitivo
O processo de multiplicação do protozoário no hospedeiro definitivo (gato) ocorre em seu epitélio intestinal.
Toxoplasmose IgG-/IgM+. Significado e Conduta?
aguda/falso+(inicia tto e solicita IgG com duas semanas)
IgG+/IgM+. Significado e conduta?
Aguda/ imune ( fazer teste dde avidez de IgG: <16semanas avidez de <30% . Se > 16 semanas avidez >60%.Lembrar que a avidez somente pode ser avaliada até 16 semanas de gestação; após essa idade gestacional, esse teste não tem validade. Além disso, na ausência da disponibilidade do teste da avidez, ou diante de resultados inconclusivos (avidez > 30% e < 60%), indica-se iniciar diretamente o tratamento com espiramicina.
quando fazer a Investigação fetal?
quando infecção ocorreu na gestação … se IgM+>16 semanas; baixa avidez; positivação do IgG
quando tratar gestantes para toxoplasmose?
TODAS COM IgM+ com Espiramicina 1g 8/8h. Se confirmada infecção recente e que não tem acometimento fetal continua com esse tto e se há acometimento fetal usa-se(só após 18 semanas): Sulfadiazina, pirimetamina e ác. folínico.SULFADIAZINA DEVE SER SUSPENSA NAS 34S DE GESTAÇÃO.
como fazer investigação fetal
Aminiocentese -padrão ouro ; cordocentese(discultir com o paciente)
tríade clássica da toxoplasmose
coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia.
