Insuficiência adrenal

Question 1

camadas da glândula adrenal e hormônios produzidos por elas

Answer 1

medula(Catecolaminas) e cortex ( gromerulosa-aldosterona; Fasciculada-cortisol; Reticulada-andrógenos )

Question 2

principal etiologia da insuficiência adrenal primária

Answer 2

adrenalite autoimune( doença de addison)

Question 3

função da aldosterona

Answer 3

estimula a reabsorção de Na e aumenta a excreção de K e H

Question 4

consequência da baixa de aldosterona

Answer 4

hipercalemia. hiperpotassemia e hipotensão

Question 5

consequência da baixa de andrógenos

Answer 5

astenia e redução da libido

Question 6

consequência da baixa de cortisol

Answer 6

hipoglicemia, hipotensão e eosinofilia, escurecimento da pele

Question 7

insuficiência adrenal secundária é causada por

Answer 7

doenças que comprometem o eixo hipotálamo-hipofisário e é caracterizada por baixa produção de cortisol e de ACTH.

Question 8

quadro clássico de insuficiência adrenal

Answer 8

mal-estar geral, fraqueza, inapetência, perda de peso, queixas gastrintestinais, hipotensão, síncope, desidratação, hiperpigmentação, hiponatremia e hipercalemia. ACTH alto

Question 9

Quais as deficiências hormonais na insuficiência secundária da adrenal

Answer 9

aldosterona é preservada

só temos deficit de ACTH e consequentemente de cortisol e androgenos

Question 10

Dx de insuficiência da adrenal

Answer 10

cortisol basico serico(7-10h)- cortisol<3 .
Se maior que 18, está descartado, O meio termo 3-18 tem que fazer teste com insulina, ACTH sintético ou glucagon. Se depois disso ainda menor que 18-está confirmada a insuficiência

Question 11

Abordagem inicial de pacientes com suspeita de IA

Answer 11

primeiro pede cortisol e depois o ACTH p/ descobrir a causa (central ou primário)

Question 12

tto IAP

Answer 12

faz fludrocortisona, hidrocortisona(5-15 mg/m2) ou outro glicocorticoide e repor DHEA, se fadiga ou diminuição de libido

Question 13

tto IPS

Answer 13

somente glicorticoide e se necessário ADHEA

Question 14

tto na crise addisoniana

Answer 14

hidrocortisona 300mg bolus + 100mg de 8/8h , expansão volêmica e correção de glicemia pode ser tb Glicocorticóides (100 mg de hidrocortisona cada 6 h)

Question 15

qual corticoide possui maior efeito anti-inflamatório?

Answer 15

dexametasona

Question 16

Causas de Sind de cushing acth dependentes

Answer 16

1)doença de cushing (adenoma na hipófise que produz excesso de ACTH), tumores produtores de ACTH como a de pulmão,

Question 17

acth independentes

Answer 17

adrenoma da adrenal

Question 18

Sindrome de cushing o que é

Answer 18

aumento do cortisol que pode ser endogeno e exogeno

Question 19

Sindrome de cushing: MC

Answer 19

obesidade, face de lua chei, pletora fascial, estrias violácias, hisutismo, Gibosidade, depressão, osteoporose e hipertensão, Dm, fraqueza muscular

Question 20

Sindrome de cushing: LAB

Answer 20

leucocitose por neutrofilia, linfopenia e eosinopenia. Hipocalemia + alcalose metabólica( cortisol imita a aldosterona)

Question 21

causa mais comum de Sindrome de cushing endógena

Answer 21

Doença de cushing

Question 22

exame dde Dx de Sindrome de cushing

Answer 22

Teste de tolerância à glicose com 75 g e cortisol sérico basal após supressão com 1 mg de dexametasona.

Question 23

como avaliar o hipercortisiolismo

Answer 23

• cortisou urina 24h; cortisol salivar noturno ás 00h e cortisol supressão noturna com 1mg de dexametasona(não ficar repetindo os outros são feitos de 2-3 amostras->1.8 não tá suprimindo adequadamente)

Question 24

como avaliar o hipercortisiolismo

Answer 24

• cortisol urina 24h; cortisol salivar noturno ás 00h e cortisol supressão noturna com 1mg de dexametasona(não ficar repetindo os outros são feitos de 2-3 amostras->1.8 não tá suprimindo adequadamente)

Question 25

depois de confirmado o hipercortisol fazemos o acth. Como interpreta-lo ?

Answer 25

ACTH<5 - causas independenntes e >20 as causas dependentes. Se valores no meio termo faz-se estímulo com CRH

Question 26

quando e porquê fazer cateterismo de seio petrosos

Answer 26

Diante da suspeita de tumor ACTH dependentes e tumor hipofisário <6mm ou não visualizado, faz-se esse exame para saber se o tumor está na hipófise . Nele, estimula a hipófise com ACTH... se a ACTH do centro > que o periférico o tumor é na hipófise se essa relação é inversa existe um tumor ectópico

Question 27

alternativas para cateterismo de seio petrosos

Answer 27

DDAVP, CRH e 8mg dexa(Liddle 2)

Question 28

manchas hipercrômicas apenas são esperadas em quadros ACTH dependentes e/ou independentes ?

Answer 28

DEPENDENTES! ACTH estimula os receptores dos melanócitos, motivo pelo qual ocorrem manchas hipercrômicas nesses quadros

Question 29

hipocalemia costuma ser mais intensa em casos ACTH dependente, devido à estimulação da síntese mineralocorticoide, diferente dos casos em que o Cushing é ACTH independente, onde os sintomas causados pela ação glicocorticóide são muito mais marcantes em relação aos da ação mineralocorticóide. V ou F?

Answer 29

v

Question 30

principal causa de sindrome de cushing é

Answer 30

farmacológica

Question 31

papel da aldosterona

Answer 31

reabsorve sódio e agua e secreta K e H

Question 32

causas de hiperaldosteronismo primário

Answer 32

hiperplasia adrenal | adenoma de conh

Question 33

quadro laboratorial e MC de hiperaldosteronismo

Answer 33

HAS, hipocalemia e e alcalose metabólica o que pode levar a ICC, AVC, caibras, parestesias , FA, rabdomiolise e aumento de resistencia de insulina ( Ddx com sind de cushing)

Question 34

quadro laboratorial e MC de hiperaldosteronismo

Answer 34

HAS, hipocalemia e e alcalose metabólica o que pode levar a ICC, AVC, caibras, parestesias , FA, rabdomiolise e aumento de resistência de insulina ( Ddx com sind de cushing)

Question 35

Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma causa importante de HAS secundária, principalmente em pacientes obesos!. O que solicitar

Answer 35

polissonografia,

Question 36

HAS+ além de hipocalemia e fraqueza muscular, te lembra?

Answer 36

HAS SECUNDÁRIA POR HIPERALDOSTERONISMO

Question 37

indicação para investigação de HAS por Hiperaldo

Answer 37

HAS estágio 2 ou 3 resistente; HAS associada a hipocalemia, incidentaloma ou historia familiar de hiperaldost.

Question 38

Dx

Answer 38

Aldosterona plasmática baixa e atividade plasmática de renina suprimida

Question 39

como se encontra aldosterona e a renina nos pacientes com feocromocitoma

Answer 39

Aldosterona plasmática baixa e atividade plasmática de renina suprimida

Question 40

tto e preparo cirúrgico para o hiperaldo

Answer 40

em caso de hiperplasia bilateral- tto clinico Adenoma unilateral= cirurgico Antes da cirurgia tem que fazer o preparo: antagonistas de aldasterona =espirolactona, amiloride ou Eplerenone p/ desbloquear a renina. Esses mesmos meddicamentos são utilizados para o tto clinico da hiperplasia bilatel

Question 41

tto e preparo cirúrgico para o hiperaldo

Answer 41

em caso de hiperplasia bilateral- tto clinico Adenoma unilateral= cirurgico Antes da cirurgia tem que fazer o preparo: antagonistas de aldosterona =espirolactona, amiloride ou Eplerenone p/ desbloquear a renina. Esses mesmos medicamentos são utilizados para o tto clinico da hiperplasia bilatel

Question 42

Feocromocitoma localização:

Answer 42

estão na medula da adrenal

Question 43

Fisiopatologia do feocromocitoma

Answer 43

hiperplasia das cel. cromafins

Question 44

nome de tumeros de celulas cromafins dos paragânglios e | medula

Answer 44

paraganglioma | feocromocitoma

Question 45

Receptores alfa e beta e suas funções:

Answer 45

alfa1(NA+A)- vaso contrição; B1(NA+A)- aumento da FC e B2(DOPA)-vaso dilatação

Question 46

regra do 10

Answer 46

coisas ruins são 10 o bons 90%. Lembra que eles são 20% familiar. 10% malignos

Question 47

dx de feocromocitoma

Answer 47

- metanefrina fracionadas urinária 24h | - metanefrina fracionadas plasmáticas . Depois TC/RNM ou cintilografia se vc suspeita de metástase

Question 48

tto do feocromocitoma

Answer 48

cirúrgico com preparo p/ aumentar o numero de receptores. Então, se faz o uso de alfa bloqueadores-responsáveis pela vasocontrição- depois betabloqueador- p/ diminuir o estimulo nesse receptor responsável pela vasodilatação.

Question 49

tto do feocromocitoma

Answer 49

cirúrgico com preparo p/ aumentar o numero de receptores. Então, se faz o uso de alfa bloqueadores-responsáveis pela vasoconstrição- depois betabloqueador- p/ diminuir o estimulo nesse receptor responsável pela vasodilatação.

Question 50

Biopsia é contraindicada na adrenal

Answer 50

- se for feocromocitoma terá pico de HAS grave | - se for carcinoma pode espalhar células

Question 51

indicativos de malignidade na TC e de cirurgia, por consequência

Answer 51

lesão maior que 4 cm. Imagem irregulares, calcificações, atenuação <20 HU na Tc, Washout lento(indica tumor vascularizado)

Question 52

indicativos de malignidade na TC e de cirurgia, por consequência

Answer 52

lesão maior que 4 cm, Imagem irregulares, calcificações, atenuação <20 HU na Tc, Washout lento(indica tumor vascularizado)

Question 53

quando temos tumor com malignidade e funcionalidade neg. quando o reavaliar?

Answer 53

avaliar anualmente por 5 anos

Question 54

A ressonância magnética não permite excluir feocromocitoma. V ou F? justifique.

Answer 54

Na ressonância magnética, o feocromocitoma aparece com hipersinal em T2, sendo possível descartar esse tipo de tumor com o exame, principalmente na ausência de sinais clínicos

Question 55

O principal sítio de metástases para adrenal são:

Answer 55

câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama, e menos frequentemente câncer de pâncreas e colorretal.