Insuficiência adrenal Flashcards
camadas da glândula adrenal e hormônios produzidos por elas
medula(Catecolaminas) e cortex ( gromerulosa-aldosterona; Fasciculada-cortisol; Reticulada-andrógenos )
principal etiologia da insuficiência adrenal primária
adrenalite autoimune( doença de addison)
função da aldosterona
estimula a reabsorção de Na e aumenta a excreção de K e H
consequência da baixa de aldosterona
hipercalemia. hiperpotassemia e hipotensão
consequência da baixa de andrógenos
astenia e redução da libido
consequência da baixa de cortisol
hipoglicemia, hipotensão e eosinofilia, escurecimento da pele
insuficiência adrenal secundária é causada por
doenças que comprometem o eixo hipotálamo-hipofisário e é caracterizada por baixa produção de cortisol e de ACTH.
quadro clássico de insuficiência adrenal
mal-estar geral, fraqueza, inapetência, perda de peso, queixas gastrintestinais, hipotensão, síncope, desidratação, hiperpigmentação, hiponatremia e hipercalemia. ACTH alto
Quais as deficiências hormonais na insuficiência secundária da adrenal
aldosterona é preservada
só temos deficit de ACTH e consequentemente de cortisol e androgenos
Dx de insuficiência da adrenal
cortisol basico serico(7-10h)- cortisol<3 .
Se maior que 18, está descartado, O meio termo 3-18 tem que fazer teste com insulina, ACTH sintético ou glucagon. Se depois disso ainda menor que 18-está confirmada a insuficiência
Abordagem inicial de pacientes com suspeita de IA
primeiro pede cortisol e depois o ACTH p/ descobrir a causa (central ou primário)
tto IAP
faz fludrocortisona, hidrocortisona(5-15 mg/m2) ou outro glicocorticoide e repor DHEA, se fadiga ou diminuição de libido
tto IPS
somente glicorticoide e se necessário ADHEA
tto na crise addisoniana
hidrocortisona 300mg bolus + 100mg de 8/8h , expansão volêmica e correção de glicemia pode ser tb Glicocorticóides (100 mg de hidrocortisona cada 6 h)
qual corticoide possui maior efeito anti-inflamatório?
dexametasona
Causas de Sind de cushing acth dependentes
1)doença de cushing (adenoma na hipófise que produz excesso de ACTH), tumores produtores de ACTH como a de pulmão,
acth independentes
adrenoma da adrenal
Sindrome de cushing o que é
aumento do cortisol que pode ser endogeno e exogeno
Sindrome de cushing: MC
obesidade, face de lua chei, pletora fascial, estrias violácias, hisutismo, Gibosidade, depressão, osteoporose e hipertensão, Dm, fraqueza muscular
Sindrome de cushing: LAB
leucocitose por neutrofilia, linfopenia e eosinopenia. Hipocalemia + alcalose metabólica( cortisol imita a aldosterona)
causa mais comum de Sindrome de cushing endógena
Doença de cushing
exame dde Dx de Sindrome de cushing
Teste de tolerância à glicose com 75 g e cortisol sérico basal após supressão com 1 mg de dexametasona.
como avaliar o hipercortisiolismo
- cortisou urina 24h; cortisol salivar noturno ás 00h e cortisol supressão noturna com 1mg de dexametasona(não ficar repetindo os outros são feitos de 2-3 amostras->1.8 não tá suprimindo adequadamente)
como avaliar o hipercortisiolismo
- cortisol urina 24h; cortisol salivar noturno ás 00h e cortisol supressão noturna com 1mg de dexametasona(não ficar repetindo os outros são feitos de 2-3 amostras->1.8 não tá suprimindo adequadamente)
depois de confirmado o hipercortisol fazemos o acth. Como interpreta-lo ?
ACTH<5 - causas independenntes e >20 as causas dependentes. Se valores no meio termo faz-se estímulo com CRH
quando e porquê fazer cateterismo de seio petrosos
Diante da suspeita de tumor ACTH dependentes e tumor hipofisário <6mm ou não visualizado, faz-se esse exame para saber se o tumor está na hipófise . Nele, estimula a hipófise com ACTH… se a ACTH do centro > que o periférico o tumor é na hipófise se essa relação é inversa existe um tumor ectópico
alternativas para cateterismo de seio petrosos
DDAVP, CRH e 8mg dexa(Liddle 2)
manchas hipercrômicas apenas são esperadas em quadros ACTH dependentes e/ou independentes ?
DEPENDENTES! ACTH estimula os receptores dos melanócitos, motivo pelo qual ocorrem manchas hipercrômicas nesses quadros
hipocalemia costuma ser mais intensa em casos ACTH dependente, devido à estimulação da síntese mineralocorticoide, diferente dos casos em que o Cushing é ACTH independente, onde os sintomas causados pela ação glicocorticóide são muito mais marcantes em relação aos da ação mineralocorticóide. V ou F?
v
principal causa de sindrome de cushing é
farmacológica
papel da aldosterona
reabsorve sódio e agua e secreta K e H
causas de hiperaldosteronismo primário
hiperplasia adrenal
adenoma de conh
quadro laboratorial e MC de hiperaldosteronismo
HAS, hipocalemia e e alcalose metabólica o que pode levar a ICC, AVC, caibras, parestesias , FA, rabdomiolise e aumento de resistencia de insulina ( Ddx com sind de cushing)
quadro laboratorial e MC de hiperaldosteronismo
HAS, hipocalemia e e alcalose metabólica o que pode levar a ICC, AVC, caibras, parestesias , FA, rabdomiolise e aumento de resistência de insulina ( Ddx com sind de cushing)
Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma causa importante de HAS secundária, principalmente em pacientes obesos!. O que solicitar
polissonografia,
HAS+ além de hipocalemia e fraqueza muscular, te lembra?
HAS SECUNDÁRIA POR HIPERALDOSTERONISMO
indicação para investigação de HAS por Hiperaldo
HAS estágio 2 ou 3 resistente; HAS associada a hipocalemia, incidentaloma ou historia familiar de hiperaldost.
Dx
Aldosterona plasmática baixa e atividade plasmática de renina suprimida
como se encontra aldosterona e a renina nos pacientes com feocromocitoma
Aldosterona plasmática baixa e atividade plasmática de renina suprimida
tto e preparo cirúrgico para o hiperaldo
em caso de hiperplasia bilateral- tto clinico
Adenoma unilateral= cirurgico
Antes da cirurgia tem que fazer o preparo: antagonistas de aldasterona =espirolactona, amiloride ou Eplerenone p/ desbloquear a renina. Esses mesmos meddicamentos são utilizados para o tto clinico da hiperplasia bilatel
tto e preparo cirúrgico para o hiperaldo
em caso de hiperplasia bilateral- tto clinico
Adenoma unilateral= cirurgico
Antes da cirurgia tem que fazer o preparo: antagonistas de aldosterona =espirolactona, amiloride ou Eplerenone p/ desbloquear a renina. Esses mesmos medicamentos são utilizados para o tto clinico da hiperplasia bilatel
Feocromocitoma localização:
estão na medula da adrenal
Fisiopatologia do feocromocitoma
hiperplasia das cel. cromafins
nome de tumeros de celulas cromafins dos paragânglios e
medula
paraganglioma
feocromocitoma
Receptores alfa e beta e suas funções:
alfa1(NA+A)- vaso contrição; B1(NA+A)- aumento da FC e B2(DOPA)-vaso dilatação
regra do 10
coisas ruins são 10 o bons 90%. Lembra que eles são 20% familiar. 10% malignos
dx de feocromocitoma
- metanefrina fracionadas urinária 24h
- metanefrina fracionadas plasmáticas . Depois TC/RNM ou cintilografia se vc suspeita de metástase
tto do feocromocitoma
cirúrgico com preparo p/ aumentar o numero de receptores. Então, se faz o uso de alfa bloqueadores-responsáveis pela vasocontrição- depois betabloqueador- p/ diminuir o estimulo nesse receptor responsável pela vasodilatação.
tto do feocromocitoma
cirúrgico com preparo p/ aumentar o numero de receptores. Então, se faz o uso de alfa bloqueadores-responsáveis pela vasoconstrição- depois betabloqueador- p/ diminuir o estimulo nesse receptor responsável pela vasodilatação.
Biopsia é contraindicada na adrenal
- se for feocromocitoma terá pico de HAS grave
- se for carcinoma pode espalhar células
indicativos de malignidade na TC e de cirurgia, por consequência
lesão maior que 4 cm. Imagem irregulares, calcificações, atenuação <20 HU na Tc, Washout lento(indica tumor vascularizado)
indicativos de malignidade na TC e de cirurgia, por consequência
lesão maior que 4 cm, Imagem irregulares, calcificações, atenuação <20 HU na Tc, Washout lento(indica tumor vascularizado)
quando temos tumor com malignidade e funcionalidade neg. quando o reavaliar?
avaliar anualmente por 5 anos
A ressonância magnética não permite excluir feocromocitoma. V ou F? justifique.
Na ressonância magnética, o feocromocitoma aparece com hipersinal em T2, sendo possível descartar esse tipo de tumor com o exame, principalmente na ausência de sinais clínicos
O principal sítio de metástases para adrenal são:
câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama, e menos frequentemente câncer de pâncreas e colorretal.
