Sífilis, Gonorrea y HPV Flashcards
Sífilis
Concepto y características generales
Enfermedad infecciosa causada por una bacteria espiroqueta llamada Treponema pallidum. Es una enfermedad de transmisión sexual y tiene una evolución crónica, pasando por distintos periodos de actividad y latencia.
La enfermedad posee distintos periodos de actividad que se caracterizan por las manifestaciones clínicas, entre ellos podemos encontrar la sífilis precoz que engloba a sífilis 1ria, 2ria y latente temprana (es cuando mayor riesgo de transmisión presenta), y la sífilis tardía dentro de la cual se encuentran la sífilis latente tardía y la sífilis 3ria.
Sífilis
Agente etiológico
La treponema es una bacteria anaerobia estricta, posee forma espiralada y ejecuta un triple movimiento característico que visto en el microscopio de fondo oscuro (única manera ya que no se tiñe) permite diferenciarlo de otras especies treponémicas.
Sífilis
Primera fase o sífilis primaria
Primera fase o sífilis primaria
Se caracteriza por una o más lesiones cutáneas denominados chancros, en el lugar por donde penetra la espiroqueta. Las lesiones se desarrollan 10 a 90 días tras la infección inicial. El chancro es una erosión o exulceración de 1 a 2 cm, de borde neto indurado, rojo, no deja cicatriz tras su resolución (3 a 6 semanas). Se observa un fondo limpio (color salmonado), generalmente único e indoloro. Las linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después de la aparición del chancro, el cual representa un foco local para la proliferación de las espiroquetas y de la diseminación a la sangre
Sífilis
Segunda fase o sífilis secundaria
Segunda fase o sífilis secundaria
Con lesiones cutáneas notorias dispersas por todo el cuerpo. En este estadio, los pacientes presentan de forma característica un síndrome seudogripal y un exantema que puede ser variable (macular, papular, pustular) y puede cubrir toda la superficie cutánea (incluidas las palmas y las plantas). Las lesiones elevadas, que se llaman condiloma lata, pueden aparecer en los pliegues cutáneos macerados y pueden desarrollarse erosiones en la boca y otras mucosas. Al igual que el caso del chancro primario, el exantema de la sífilis secundaria es muy infeccioso. El exantema y los síntomas desaparecen de forma espontánea en pocas semanas. Pueden presentar síntomas de compromiso neurológico, oftálmico (iritis, retinitis o neuritis óptica) o auditivo (neurosífilis temprana), artritis, hepatitis, nefropatía, gastropatía hipertrófica.
Sífilis latente
Se trata del periodo de ausencia de manifestaciones clínicas evidentes pero con datos serológicos de infección. Pese a que no presente manifestaciones clínicas sigue siendo transmisible. Progresión a sífilis terciaria al cabo de 5-30 años en un 30% si no recibe tratamiento.
* Sífilis latente temprana < 1 año de infección primaria
* Sífilis latente tardía > 1 año.
Sífilis
Sífilis terciaria
Sífilis terciaria
Está constituida por la presencia de tubérculos (lesiones dérmicas) o gomas (lesiones hipodérmicas). Además hay afectación cardiovascular, SNC (tabes dorsal, paralisis general progresiva) y síntomas compresivos en la neurosífilis sintomática debido al goma sifilítico en estructuras del SNC.
Sífilis
Formas de contágio
El contagio puede ser a través de varias vías, de las cuales la sexual es la más frecuente, también por vía sanguínea (ya sea por compartir jeringas entre adictos o por transfusiones) y perinatal (embazo-parto-lactancia).
Sífilis
Dx
Siempre que tenemos una sospecha de sífilis, debemos plantear diagnósticos diferenciales como Exantemas virales, Farmacodermia, Pitiriasis versicolor, Pitiriasis rosada, entre otros exantemas.
El diagnostico definitivo se hace por métodos directos tales como la microscopia de campo oscuro, Inmunofluorecencia directa y por PCR.
También contamos con métodos indirectos o serológicos como por ejemplo las pruebas no treponemicas (VDRL, USR, RPR) y las treponemicas (TP-PA, MHA-TP, FTA-Abs, ELISA).
Con cada diagnóstico de Sífilis se debe solicitar HIV y a los pacientes HIV (+) periódicamente conviene realizar VDRL cuantitativa.
Toda prueba no treponemica debe ser confirmada por una prueba treponemica independientemente del título. Con clínica sospechosa y VDRL o PNT cuantitativa reactiva o en ausencia de síntomas: una VDRL confirmada con alguna de las pruebas treponémicas (FTA abs o TPHA) se transforma en diagnóstico de certeza.
Sífilis
Tto
El tratamiento depende de cada estadio de la enfermedad.
Sífilis temprana: Penicilina G benzatínica 2.400.000 U, IM 3 dosis (3 semanas)
Para pacientes alérgicos: Doxiciclina 100mg. cada 12hs. por 14 días (oral) o Tetraciclina 500mg. cada 6hs. por 14 días (oral)
Control con VDRL, USR o RPR cuantitativa al mes, 4, 6 meses y seguir una vez por año.
Sífilis TARDÍA: Penicilina G benzatínica 2.400.000 U, IM 3 dosis (3 semanas)
Neurosífilis: Penicilina G cristalina 18-24 millones de unidades/día i.v, administradas 3-4 millones IV c/4hs. o en infusión continua durante 10-14 días.
Si es alérgico Ceftriaxona 2gr/día IM o IV por 10-14 días.
Embarazada Sífilis primaria, secundaria:
Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI IM, dosis única.
**RN hijos de madres con VDRL (+): **
Penicilina Benzatínica 50 mil UI/Kg, única dosis (Aplicar IM en cara anterolateral del muslo).
RN con VDRL en sangre (+) y Examen físico ANORMAL compatible con Sífilis Congénita:
Penicilina G, EV 100.000- 150.000 UI/Kg/día, (según peso y edad) por 10 días.
Sífilis
Profilaxis
La prevención se realiza con uso de preservativos, control prenatal y tratamiento de embarazadas infectadas, tests para ETS frecuentemente y tratamiento adecuado de la pareja.
Actividades de educación sexual en atención primaria y secundaria podrían ser formas de disminuir la ocurrencia de esta enfermedad.
Gonorrea
Concepto, agente etiológico y características generales
IST causada por una bacteria Neiseria gonorrheae (gonococo) capaz de afectar tracto genital, boca y ano.
Gonococo: BGN aerobio e inmovil con tendencia a agruparse en parejas, recubierto de fimbrias que permiten adhesion a celulas epiteliales. Patogeno exclusivo humano y muchos portadores asintomaticos.
Gonorrea
Clasificación
VARONES: uretritis, que cursa con disuria y secreción blanquecina escasa, de predominio matinal. Se manifiesta a los 2-5 días tras la exposición.
MUJERES: uretritis o cervicitis no complicada. En este caso, si la infección progresa, puede dar lugar a endometritis, salpingitis, EIP, abscesos anexiales, peritonitis generalizada o de localización perihepática (Sme de Fitz-Hugh-Curtis)
El gonococo puede producir infección anorrectal u orofaríngea que con frecuencia cursan asintomáticas.
Tras la infección local, también se puede producir la infección gonocócica diseminada, que generalmente se presenta durante el embarazo o la menstruación y se caracteriza por un cuadro de fiebre, tenosinovitis y poliartralgias, con lesiones cutáneas papulares que se pueden hacer pustulosas o hemorrágicas y se situan sobre las articulaciones.
En casos avanzados, se puede complicar con la aparición de endocarditis, osteomielitis o meningitis.
Gonorrea
Formas de contágio
El contagio se da mediante contacto sexual y es más frecuente entre jóvenes de 15 a 24 años de edad.
Gonorrea
Dx
Inicialmente clínico por manifestaciones de enfermedad inflamatoria pélvica o uretritis gonocócica en los varones
Estudios complementarios como cultivo con GRAM (el cultivo se hace en medios específicos de como el de Thayer-Martin), técnicas de amplificación de ácidos nucleicos y Hemocultivos en casos de infección diseminada.
Gonorrea
Tto
Ceftrixona 500mg IM en dosis única, o Cefotaxima 1g IM en dosis única o;
Ciprofloxacino VO en dosis única, o;
Azitromicina 2g VO en dosis única.
En caso de infección diseminada hay que completar 7-10 días de tratamiento con cefalosporinas.
Siempre tratar la pareja. En los pacientes diagnosticas con infección gonocócica se debe realizar tratamiento empírico simultáneo de Clamydia Trachomatis, ya que frecuentemente las infecciones están asociadas (Doxiciclina 100mg VO cada 12h por 21 días).
Gonorrea
Profilaxis
Uso de preservativos y no tener relaciones sexuales antes de terminar el tratamiento. Importante hacer hincapié en el tratamiento de la pareja.
