Dengue y Fiebre Amarilla Flashcards
Dengue
Concepto, agente etiológico y características generales
El dengue es una enfermedad viral aguda, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos Aedes aegypti.
Constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
Dengue
Clasificación
La clínica es variable y se distingue en:
Dengue Clásico (corresponde a la primoinfección): incubación de 5 a 7 días hasta presentar los síntomas como cefalea retrorbitaria, fotofobia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia y fiebre. Suelen ser de inicio subito. Al 5° día baja la fiebre y aparece el rash morbiliforme pruriginoso, hepatoesplenomegalia, poliadenopatías, plaquetopenia leve y transitoria. Suele curar espontáneamente.
Dengue Grave (reinfección): puede ser de 2 tipos
* Sin shock (Grupo B): dolor abdominal intenso, vómitos incoercibles, diarrea, hipotermia, plaquetopenia, aumento del hematocrito y presencia de hematomas.
* Con shock (Grupo C): TAS < 90 mmHg, TA diferencial < 20 mm Hg, confusión mental, oligoanuria.
Dengue
Formas de contágio
La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus y un huésped susceptible.
El virus del dengue pertenece a la familia flaviviridae y genero flavivirus. Se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4.
Dengue
Dx
Se hace mediante la clínica sugerente, principalmente si vive en zona endémica o estuvo viajando para área endémica.
Pruebas complementarias pueden auxiliar en el diagnostico: Prueba de lazo positiva, Hemograma con leucopenia y plaquetopenia, GOT/GPT elevadas.
También se puede solicitar identificación del ADN viral por PCR, o búsqueda durante la fase de viremia de Ag NS1, o después del 5to día la búsqueda de IgM.
Dengue
Tto
Dengue Clásico sin signos de Alarma: tratamiento sintomático, reposo en cama, adecuada hidratación por VO.
No se debe utilizar Acido acetilsalicílico por aumento de riesgo de hemorragias. Para analgesia se prefiere el paracetamol 500-750mg VO cada 6/8h.
Ante presencia de signos de alarma se debe proceder internación, plan de hidratación parenteral y estudios de laboratorio.
Dengue
Profilaxis
Hay que evitar la reproducción de mosquitos, vaciando todos los envases naturales que acumulan agua.
También es útil el uso de mosquiteros para protección en las camas o ventanas de la casa, o bien uso de repelentes o insecticidas.
Hay vacunación disponible, pero no es de fácil acceso y se reserva para casos muy específicos.
Fiebre Amarilla
Concepto, agente etiológico y características generales
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda producida por un flavivirus. Los flavivirus son esféricos, de 37 a 50 nm de diámetro, con envoltura lipoproteica y nucleocápside icosaédrica que contiene la proteína del core y un ARN monocatenario.
La duración de la enfermedad es breve, pero la gravedad puede ser variable.
En los casos leves el cuadro es indefinido y los ataques típicos se caracterizan por la tríada ictericia, hemorragias y albuminuria. Deja inmunidad permanente.
Fiebre Amarilla
Clasificación
Luego de un período de incubación de 3 a 6 días la enfermedad se inicia en forma brusca, con fiebre, escalofríos, cefalea intensa, dolor lumbar, mialgias, náuseas y malestar general que llevan a la postración. Puede haber inyección conjuntival y lengua saburral con bordes rojos. En esta fase temprana hay viremia y posibilitad de infección si picado por otro mosquito.
Después de algunos días el paciente puede recuperarse en forma transitoria (período de remisión). Luego la fiebre reaparece (período de intoxicación), junto con ictericia, oliguria, albuminuria, delirio, estupor y manifestaciones hemorrágicas. Dentro de estas últimas es característica la hematemesis.
Fiebre Amarilla
Formas de contágio
En el ciclo selvático la aparición en humanos es precedida por la circulación viral entre monos (epizootias). La infección se transmite al ser humano por la picadura de mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes infectadas a través de la picadura previa a monos virémicos. Solamente las hembras del mosquito son transmisoras.
La infección se produce por general en jóvenes no vacunados expuestos a la picadura de mosquitos infectados cuando ingresan a las áreas de selva, generalmente por trabajos forestales o agrícolas.
Por otro lado, el ciclo urbano se caracteriza por la circulación de virus entre personas infectadas y personas susceptibles, también a través del mosquito.
Fiebre Amarilla
Dx
Se debe sospechar según la clínica y principalmente si vive o estuvo viajando para área endémica. También hay que recordar interrogar sobre la vacunación.
Se puede utilizar pruebas de laboratorio DIRECTAS por ELISA o PCR durante el período de infección para identificación del virus.
INDIRECTAMENTE se puede utilizar los anticuerpos, que aparecen 5 a 14 días después del comienzo de la enfermedad.
Fiebre Amarilla
Tto
El tratamiento es sintomático y todavía no existe agente antiviral específico. Para reducir la fiebre y la cefalea puede administrarse paracetamol.
En casos graves el tratamiento es de soporte con corrección hidroelectrolítica y hemodinámica.
Fiebre Amarilla
Profilaxis
Para la prevención específica de la fiebre amarilla se dispone de una vacuna a virus atenuados de la cepa 17 D cultivada en embrión de pollo que se puede aplicar a partir de los 9 meses de edad.
Se administra una dosis de 0,5 mL por vía parenteral (IM o SC) tanto en niños como en adultos.
Hay que evitar la reproducción de mosquitos, vaciando todos los envases naturales que acumulan agua.
También es útil el uso de mosquiteros para protección en las camas o ventanas de la casa, o bien uso de repelentes o insecticidas.
Las personas que viven en zonas rurales deben vigilar sobre casos de mortalidad de monos en su zona.
