Sífilis congênita Flashcards
Cite alguns achados no RN que sugerem sífilis congênita precoce.
Hepatoesplenomegalia Petéquias Desconforto respiratório Prematuridade PIG Pênfigo palmoplantar Adenomegalia generalizada Pneumonia alba Síndrome nefrótica Hidropsia Meningoencefalite assintomática Rinite seratossanguinolenta
Por quanto tempo a bolsa pode ficar rota?
Até 18 horas, mais do que isso, risco de sepse neonatal.
Qual o tipo de penicilina usada no tratamento de sífilis no RN?
Penicilina cristalina (EV), por conta da neurossífilis. A partir de qualquer outra via de administração, seja oral, seja muscular, não se pode garantir uma concentração mínima eficaz no líquor para atuar na neurossífilis.
Quais exames devem ser feitos em uma criança com risco real de sífilis?
Raio X de ossos longos (periostite) Punção lombar Hemograma Prova de função hepática VDLR
Quais os tipos de penicilina estudados?
Penicilina procaína: de liberação rápida (24 hrs) Penicilina benzatina (intramuscular): de liberação lenta (dura 14-21 dias) Penicilina cristalina (EV):
Que perguntas o médico deve se fazer na conduta de uma mulher com sífilis durante a gestação que pariu?
- Qual é o título na mãe e no RN?
- Quais os sinais e sintomas que apresentam?
- O tratamento foi adequado?
Diferencie as duas formas de apresentação da sífilis congênita.
Precoce: com menos de dois anos.
Tardia, com mais de dois anos
Em que momento ocorre a transmissão congênita na sífilis?
Pode ocorrer ao longo de toda a gestação.
Como é o tratamento da grávida infectada com sífilis e do parceiro ?
Sempre vão ser 3 doses de peniicilina benzatina de 2400000 UI.
O tratamento deve ser iniciado até 30 dias do parto, com respeito aos intervalos entre as doses.
Como o MDS recomenda a vigilância da sífilis na gestante?
Realizar o VDRL ao 1º e 3º trimestres e no momento do parto.
Quando considerar um tratamento de sífilis não adequado para a gestante?
Quando houver risco de reinfecção.
V ou F: O quadro clínico do RN com sífilis precoce pe sempre sintomático.
F. 70% é assintomático, especialmente quando a transmissão ocorre ao final da gestação
Explique: “quanto mais tardiamente a gestante se infectar, maior a chace de infectar o bebê”.
Isso pois com o evoluir da gestação, a placenta torna-se mais vascularizada, e quanto maior a vascularização da placenta, maior o risco de transmissão congênita.
Infecções mais precoces de sífilis, geralmente causam…
Abortos e natimortalidade, uma vez que nos estágios mais precoces a embriogênese é mais intensa.
O que é um RN hidrópico?
É um RN edemaciado. Na sífilis congênita, ocorre uma anemia, que faz com que se diminua a pressão coloidosmótica, o que gera o edema.
Qual é lesão patognomônica de sífilis congênita?
Pênfigo palmoplantar. Lesões esbranquiçadas em mãos e pés, que são ricas em espiroquetas. Por isso, o RN deve ficar em precaução de contato
Sinais de Sífilis congênita precoce:
Hepatoesplenomegalia Petéquias Desconforto respiratório Prematuridade PIG Pênfigo palmoplantar Adenomegalia generalizada Pneumonia alba Síndrome nefrótica Hidropsia Meningoencefalite assintomática Rinite seratossanguinolenta
Quais os possíveis sinais da Sífilis congênita tardia?
Nariz em sela
Região maxilar curta com palato ogival
Fronte olímpica
Tíbia em lâmina de sabre
Quais as possíveis alterações laboratoriais na sífilis congênita?
No hemograma: anemia, leucopenia/leucocitose, plaquetopenia
Nas enzimas hepáticas: sugere colestase, com hiperbilirrubinemia
VDLR positivo
Líquor com mais de 25 leucócitos por campo e com mais de 150 ml/dl de proteínas
Cite alguns métodos de fazer demonstração de treponema.
Microscopia de campo escuro
Imunofluorescência direta
Exame de placenta
O que é efeito prozona?
É um falso negativo, quando há uma quantidade de anticorpos muito grande, o que acaba fazendo com que não reajam com o antígeno.
Quais os tipos de testes treponêmicos?
FTA-Abs
TPHA
ELISA
Teste rápido
Detectam o AC específico contra treponema e podem estar positivos por toda vida, por conta disso. São qualitativos, mas não quantitativos.
Quais os tipos de testes não treponêmicos?
VDLR
RPR
TRUST
São de fácil realização, baixo custo, sensíveis de 78-100% e podem dar falsos +/-
Podem qualificar e quantificar (avaliar resposta ao tratamento).
O que pensar caso:
VDLR M: -
VDLR RN: -
FTA-ABS M: -
Sem sífilis ou com sífilis em incubação na mãe e no RN.
O que pensar caso:
VDLR M: +
VDLR RN: +
FTA-ABS M: -
Mãe sem sífilis, teste reagínico falso +na mãe, com transferência passiva para o RN
O que pensar caso:
VDLR M: +
VDLR RN: +
FTA-ABS M: +
Sífilis materna recente ou latente com possível infecção do RN.
Mãe tratada para sífilis durante a gestação.
O que pensar caso:
VDLR M: +
VDLR RN: -
FTA-ABS M: +
Sífilis materna recente com possível infecção do RN.
Mãe tratada para sífilis durante a gestação.
O que pensar caso:
VDLR M: -
VDLR RN: -
FTA-ABS M: +
Mãe tratada co, sucesso para sífilis durante a gestação
Teste treponêmico falso positivo
Infecção materna recente com VDLR falsonegativo (efeito prozona ou títulos baixos)
Como deve ser o acompanhamento pós-parto de uma gestação envolvendo sífilis?
Testes sorológicos devem ser repetidos a cada 2-3 meses após o tratamento, até que 2 títulos negativos sejam documentados.
Títulos estáveis ou com elevação (4x) sugerem falha terapêutica e indicam reavaliação e retratamento.
Se o líquor estiver alterado após o tratamento deve-se repetir os testes com 3 a 6 meses, se permanecer alterado, reindica tratamento.
