Reanimação neonatal Flashcards
O que significa o termo asfixia?
Refere-se a hipoxemia pregressiva, com acúmulo de CO2 e acidose.
Quais os fatores de risco para a necessidade de reanimação neonatal?
Idade materna: menor que 16 ou maior que 35 Doenças maternas: HAS, DM, DHGE, cardiopatia, nefropatia, tireoidopatia, neuropatia, uso de drogas, infecção Prematuridade e Pós-maturidade Malformação congênita Uso de fórcipe ou extração a vácuo Corioamnite Líquido amniótico meconial Bradicardia fetal Apresentação não cefálica Peso inadequado para a idade gestacional Trabalho de parto prolongado
O que é esperado de um RN saudável ao nascer?
Iniação da respiração espontânea, chorando, com frequência cardíaca entre 110-160 e desaparecimento da cianose central.
Quando dizer que um RN está deprimido ao nascer?
Bebê hipotônico, com taquidispneia e esforço respiratório, com apneia e bradicardia.
Quais as causas mais comuns de RN instável, necessitando de reanimação?
RN em sofrimento fetal agudo Prematuridade Pós-maturidade Bebês com menos de 1000g ou mais de 4500 g Gestações múltiplas Líquido amniótico meconial Trabalho de parto prolongado Uso de drogas Malformações congênitas
V ou F: A presença de cianose periférica indica hipóxia.
F. A presença de acrocianose (cianose de extremidades) não é indicativa de hipóxia, podendo ser resultado apenas da exposição ao ar frio.
Quais as três perguntas que se devem ser feitas para todo RN?
A termo?
Respirando ou chorando?
Tônus muscular em flexão?
Que fator é determinante para determinar o atendimento ao RN na sala de parto?
A idade gestacional: menor ou maior que 34 semanas.
Se as respostas para as três perguntas iniciais forem todas sim, como proceder?
Cuidados de rotina junto a mãe:
- prover calor
- manter vias aéreas pérvias, através da leve extensão da cabeça
- avaliar a vitalidade continuamente
Se as respostas para pelo menos uma das três perguntas iniciais for não, como proceder?
- prover calor
- manter vias aéreas pérvias, através da leve extensão da cabeça
- avaliar aspiração de boca e nariz
- secar
- checar padrão respiratório (deve ser regular) e Fc (deve ser maior que 100)
Em que casos a reanimção neonatal é instituída?
Caso a frequência cardíaca seja irregular/apneia ou Fc menor que 100.
Como é a conduta imediata após os passos iniciais?
Ventilação com pressão positiva, com monitorização da SatO2 (saturímetro no braço direito) e considerar monitorização da Fc (eletrodos no ombro direito, ombro esquerdo e perna).
Como deve ser a VPP em uma bebê com mais de 34 semanas?
Com um balão inflável ou ventilador mecânico manual em T, por 30 segundos, em ritmo “aperta, solta solta” (40-60 ipm). Então, avalia-se se a Fc está acima de 100 e o ritmo respiratório está regular. FiO2 21% ambiente e pressão inspiratória de 20 cmH20
O que pensar em caso de ictus desviado para a direita, hemitórax abaulado e abdome escavado em RN com dificuldade respiratória na sala de parto? O que muda nesse caso na reanimação?
Hérnia diafragmática.
A VPP deve ser feita por intubação orotraqueal !
Quais as complicações da hérnia diafragmática que podem contribuir para quadro de insuficiência respiratória?
Hiperplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente.
Como deve ser a VPP em uma bebê com menos de 34 semanas?
Com um balão inflável ou ventilador mecânico manual em T, por 30 segundos, em ritmo “aperta, solta solta” (40-60 ipm). Então, avalia-se se a Fc está acima de 100 e o ritmo respiratório está regular. FiO2 30%.
O que fazer caso após 30 segundos de VPP sem resposta?
Checar a técnica:
*se a mascara está de acordo
*se o balão e está funcionando bem, de acordo com o movimeno do tórax
*se as vias aéreas estão pérvias.
Então continuar a VPP e aumentar a FiO2 EM 20% a cada 30 segundos. Reavaliando a frequência cardíaca e o padrão respiratório a cada ciclo.
Como é a saturação do sangue do RN ao longo dos primeiros minutos de vida?
- até o 5: 70-80%
- 5-10 minutos: 80-90%
- acima de 10 minutos: 85-95%
Qual a conduta após VPP por mais de 1 minuto, já checou a técnica e o RN continua sem resposta de melhora respiratória ou cardíaca?
Intubação orotraqueal
Se após a VPP, a frequência respiratória continua irregular, mas a frequência cardíaca maior que 100, quais as principais condutas?
Pode-se optar por continuar mais 1 minuto em VPP, com balão em máscara ou auxílio de um CPAP.
Ou então optar por intubação.
Reavaliar após 30 segundos.
Quais as indicações para intubação orotraqueal?
- RN após 1 minuto de VPP sem resposta
- Hérnia diafragmática que precisa de VPP (NÃO PODE SER FEITA POR MÁSCARA NESSE CASO)
- Massagem cardíaca e/ou adrenalina
Como agir caso após 30 segundos de VPP por intubação não houver resposta (Fc menor que 100)?
Checar técnica e aumentar FiO2 em 20% a cada 30 segundos
Se após a intubação orotraqueal e checar a técnica a FC fica menor que 60, qual a conduta?
Massagem cardíaca: dois dedos x técnica dos polegares (preferível). Duas pessoas: pessoa da cabeceira faz a massagem, pessoa do lado faz a ventilação por tubo orotraqueal (PARA FAZER MASSAGEM O RN TEM QUE ESTAR INTUBADO).
O local de compressão é no terço inferior do esterno, , pressionando na profundidade de 1/3 da profundidade do tórax.
Compressões/ventilação: 3-1, por 1 minuto, ara avaliar se teve resposta.
Se não houver resposta após a massagem, qual a conduta?
Uso de drogas, ex. adrenalina.
1:1000
0,01-0,03 mg/kg
A cada 3-5 min de massagem/ventilação eficaz
1ª via tubo, demais via cateterismo de veia umbilical.
Também pode considerar reposição volêmica.
O que fazer caso o bebê nasça banhado em mecônio?
Se o bebê tem boa vitalidade:
Clampeamento tardio do cordão (1-3 min) + colo da mãe
Se o bebê é deprimido:
Clampeamento imediato do cordão + berço de reanimação + aspiração de traqueia em caso de visualização direta
