Sífilis Flashcards
Treponema Pallidum
Características
- Bactéria Gram -
- Espiroqueta
- Anaeróbia facultativa
- Catalase -
- Exclusiva do humano
- Incubação 10 a 90d
- Transmissão por contato sexual ou vertical
Transmissibilidade
- Maior nos estágios iniciais
- Grande número de espiroquetas nas lesões, especialmente cancro duro
- Espiroquetas penetram diretamente por mucosa ou abrasões de pele
- Pode ocorrer via parto vaginal se cancro duro+
Classificação
- Sífilis recente - Primária, Sec, Latente recente - até 1 ano
- Sífilis tardia - Terciária e latente tardia
Neurossífilis - pode ocorrer em qualquer estágio, -> tabes dorsalis, AVC, demência e
mort
Sífilis Primária
Dura 3 a 8 semanas
- Úlcera única indolor de bordas definidas regulares com fundo limpo
- Local de entrada da bactéria
- Pode ser múltipla com linfonodopatia regional
Sífilis Secundária
6 semanas a 6 meses da cicatrização do cancro duro
- Pico de treponemia no corpo
- Roséola principalmente de tronco e raiz de membros
- Pápulas eritemato-acastanhadas
- Região palmar e plantar
- Condilomas planos nas dobras
- Pode ter alopécia e amaurose
- Pode ocorrer neurossífilis por alta treponemia
Desaparece eventualmente, falsa cura
Sífilis Latente
● Período em que não se observa nenhum sinal ou sintoma
● Diagnóstico laboratorial
● Latente recente -> até um ano de infecção
● Latente tardia -> mais de um ano de infecção
Se não tiver certeza considerar latente tardia
Sífilis Terciária
1 a 40 anos após infecção
- Destruição tecidual por inflamação causada pela sífilis
- Carga treponêmica baixa
- Acomete SNC e sistema cardiovascular
- Gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação)
- Periostite
- arterites
- Sinovites
- Psicoses
- estenoses coronarianas…
Diagnóstico Laboratorial
FTA-Abs + e VDRL - -> Cicatriz ou Estupidamente recente
FTA-Abs - e VDRL + -> outra doença
Direto
* Microscopia de campo escuro diretamente das lesões - operador dependente
Indireto
## Footnote
Positivam não treponêmicos:
Síndrome do anticorpo fosfolípide.
Hanseníase
Tuberculose
Hepatites
HIV
Lúpus
Neoplasias malignas
Tratamento
Sífilis Recente
- Até 1 ano
- Penicilina benzatina 2,4m u dose única
- Segunda opção - Doxiciclia 100mg 12:12h VO 15d(Não é tão bom)
Esperar queda da titulação trimestralmente, gestante mensal
Tratamento
Sífilis Tardia
- Penicilina Benzatina 2,4 u 3x 1x na semana
- Doxiciclina extendida por 30d
Gestação
- APENAS PENICILINA
- Se alérgica internar e dissensibilizar
Reação de Jarish - Herxsheimer
Reação a morte do treponema
- Pode ocorrer 24h após penicilina
- Exarcebação de lesões cutâneas, dores, mal-estar
- Regridem espontaneamente em 48h
- Na dúvida tratar como alergia
Critérios de Retratamento
● Epidemiologia (reexposição)
● Histórico de tratamento (duração, adesão e
medicação utilizada)
● Exames laboratoriais prévios
● Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após TT
● Aumento da titulação em duas diluições ou mais (ex.: de 1:16 para 1:64; ou de 1:4 para 1:16)
● Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.
Neurossífilis
- Diagnóstico por VDRL no líquor, se - pode ter neurossífilis
- Se celuraridade elevada, proteína elevada e sintoma de SNC inexplicável - tratar sífilis
- Tratamento: Penicilina Cristalina 3 a 4 mi de u 4:4h 14d, segunda escolha: Ceftriaxona 2g IV 1x:d 10 a 14d
Tratamento dos Parceiros
● Tratamento presuntivo – dose única de 2,4 milhões de UI de P. Benzatina
● Testar e tratar se teste reagente
