Meningite Flashcards
Focos Sépticos que levam a meningite e suas respectivas bactérias
- Via respiratória
- Acesso direto - fratura de crânio ou procedimento
- Contiguidade(Otites médias, mastoidite e sinusite)
- Via hematogênica
- Defeitos anatômicos
+ Freq: Pneumococo, meningococo, hemófilos, Bacilo tuberculoso
+ Imunodeprimidos e RN: Listerua monocytogenes, S agalactiae, enterobactérias e Strepto B
Bactéria mais provável por idade
- RECÉM –NASCIDOS:
-E.coli - Estreptococos Grupo B - Listéria monocytogenes - S.agalactiae – bacilos Gram(-). - Crianças até 10 anos de idade:
-Meningococo – Pneumococo – Hemófilos influenza B - Crianças maiores e adultos:
-Meningococo e Pneumococo - Idoso, Imunossuprimidos, Infecção Hospitalar: Pneumococo; Meningococo, e bactérias oportunistas (anaeróbios,
listeria sp ; s.agalactiae, fungos etc.)
Bactéria mais provável por foco
- URINÁRIOS: GRAM NEGATIVOS
- PNEUMONIA COMUNITÁRIA: PNEUMOCOCO
- TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO COM FRATURAS ABERTAS: GERMES DE PELE (ESTAFILOCOCOS, ESTREPTOCOCOS, PSEUDOMONAS)
- TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO SEM FRATURAS: PNEUMOCOCO
- OTORRINOLANGOLÓGICOS: PNEUMOCOCO, HEMÓFLOS, MORAXELLA,
ESTREPTOCOCOS
Quadro Clínico
- Febre
- Vômito
- Rigidez de nuca
- Alterações sensoriais
- SD infecciosa(Febre, mal estar, adinamia, mialgia e anorexia), SD HIC e SD comprometimento meníngeo
Varia com agente etiológico e idade do paciente
Manifestações
SD da Hipertensão Intracraniana
- Cefaleia total excruciante - holocraneana
- Vômito a jato episódico
- Alteração de conciência
- Paroxismos após flexão da cabeça
- Sinais de estimulação simpática
- Edema de papila - escotomas e fotofobia
- Convulsões
- Défit neurológico focal
Manifestações
Sinais Meníngeos
SD do comprometimento meníngeo ou compressão radicular
* **Rigidez de nuca**
* Sinal de Brudzinski - Flexão de pescoço seguido da de joelho dolorosa
* Sinal de Kernig - Dobramento de tronco levando a flexão das pernas
* Sinal do tripé -Flexão de tronco com cabeça rígida, joelhos articulados e braços para trás para se manter
* Sinal de Laségue - elevação da perna levando a dor ciática
| Aparecem menos em idosos e RN
## Footnote
Diferenciais: hematoma subdural (pós-traumático); encefalopatias; esclerose múltipla; lúpus eritematoso disseminado; arterite temporal;
hipertensão arterial maligna; púrpura trombocitopênica embólica; tumores cerebrais; contraturas musculares cervicais
(antálgicas ou de origem psicossomática); comas metabólicos;
coma pós-convulsivo; síndrome da fossa craniana posterior;
psicoses funcionais agudas.
Manifestações
Manifestação na criança até 18 meses
* HIPOTERMIA
* GEMIDO NEUROLÓGICO
* VÔMITOS
* IRRITABILIDADE
* AUSÊNCIA DOS SINAIS DE COMPRESSÃO RADICULAR COM
EXCEÇAO DA RIGIDEZ DA NUCA
Diagnóstico
* **Coleta de líquor**
-Quimiocitológico, bacterioscopia, cultura e antibiograma e testes imunológicos
* Hemograma com leucocitose e desvio a esquerda geralmente
* Hemocultura na doença meningocócica
* TC se sinais neurológicos focais, Trauma, imunossuprimidos e doenças prévias do SNC
## Footnote
Se HIC muito alta: Fazer manitol antes
Evolução
* Meningite meningocócica é a que mais para abruptamente
* 7 e 21 dias
* Alta após assintomatologia, sem sinais e líquor normal
Antibioticoterapia
- Inicialmente ceftriaxona (Cefalosporina de terceira geração)
- Varia com:faixa etária, focos sépticos
primários, estado imunológico do paciente, história de traumatismo cranioencefálico, antecedentes de neurocirurgia,
meningites de repetição. - Iniciar antes do resultado do líquor
- Sempre endovenoso
Esquema
RN até um mês de vida
- ampicilina (150 mg/kg/dia EV divididos de 8/8 horas se < 7 dias de vida, e 300 mg/kg/dia EV divididos de 6/6 horas se > 7 dias de vida) + cefotaxima (150 mg/kg/dia EV divididos de 12/12 h se < 7 dias de vida e 200 mg/kg/dia EV divididos de 6/6 h se > 7 dias de vida) ou gentamicina (5 mg/kg/dia EV divididos de 12/12 h se < 7 dias de vida e 7,5 mg/kg/dia EV divididos de 8/8 h se > 7 dias de vida) ou
amicacina (15 mg/kg/dia EV divididos de 12/12 h e 30 mg/kg/dia EV divididos de 8/8 h se > 7 dias de vida) (ver mais detalhes
no Capítulo 60.3) - não utilizar corticosteroides em RN
Esquema
Crianças de 1-3 meses a 7 anos:
- cefotaxima (2 g, EV divididos de 6/6 horas) ou ceftriaxona (2 g EV divididos de 12/12 horas) + ampicilina (2 g EV divididos de 4/4 horas).
- Considerar corticosteroides em crianças não vacinadas contra hemófilos e se pneumococo na cultura ou forte suspeita (pneumonia comunitária de base, esplenectomizados, TCE fechado) (0,15 mg/kg EV de 6/6 horas antes da antibioticoterapia, 4 dias).
Esquema
Crianças > 7 anos e adultos:
- ceftriaxona (2 g, EV, a cada 12 horas).
- Em situações clínicas/epidemiológicas suspeitas de pseudomonas (trauma de crânio aberto, infecção por punção liquórica ou antibiograma indicar resistência, acrescentar cefotaxidima [2 g, EV, a cada 4 horas]
Esquema
Idosos, imunossuprimidos, diabéticos, alcoolistas, pacientes com infecção hospitalar
- ceftriaxona (2 g, EV, 12/12 horas) + ampicilina (3 g, EV, 6/6 horas) + vancomicina (50 mg/kg/dia, EV, divididos de 6/6 horas).
- Considerar metronidazol (anaeróbios) e anfotericina B lipossomial (fu
Doença Meningocócica
Definição
- Forma de septicemia - Exantema petequial
- Transmissão aerossólica
- Endotoxina -> Vasculite sistêmica -> Hipovolemia
Meningocóccemia
Conduta
- Antibioticoterapia
- Reposição volêmica
- Gasometria AA
- Glicose EV 20ml
- Máscara de O2
- Dosagens metabólicas, hidroe, hemocultura e monitorização cardio-circulatória com PVC
- Reposições e líquor completo
Doença Meningocócico
Diagnóstico
- Clínico
- Cultura
- Bacterioscopia
Doença Meningocócica
Tratamento
- Ceftriaxone 2g 6:6h ev
OU - Ampicilina 5g 6:6h EV
Profilaxia
- Isolamento 24h
- Rifampicina - comunicantes domiciliares, instituição fechada, relação íntima, comunicantes creche-pré-escola (<7 anos) - 600mg VO 12h:2d, 20mg:kg em crianças
- Vacinação < 2 anos de idade, reforços 5 e 11 anos, soro grupo B dado a parte - imunidade é SORO ESPECÍFICA
