Sífilis

Question 1

🟩 SÍFILIS NA GESTANTE
Fonte: Medcel 2022 ver pdf com anotações

▪️ Rastreamento:

   - 1° trimestre
   - 3° trimestre (28º semana)
   - Internamento 

▪️ATENÇÃO:

   -Tratar tb o parceiro
   - Pode amamentar
   - Não é indicação de cesariana mesmo se tiver lesão ativa

   ⭕️ Teste rápido e o teste FTA ABS (para diagnóstico). Fica + para o resto da vida.
   ⭕️ VDRL (para dar seguimento e avaliar se está tendo melhora). Alguns negativam, outros caem.

   - Notificação Compulsória 

▪️EXAMES de rastreio:

1. TESTE RÁPIDO ou FTABs

     - primeira consulta.
     - terceiro trimestre (28 semanas).
     - internação para trabalho de parto.

✔️Se o TESTE RÁPIDO der POSITIVO:

      - Tem que iniciar o TRATAMENTO;
      - e solicitar o VDRL para acompanhar.

      ATENÇÃO: TR POSITIVO pode ser doença em curso OU doença já tratada, no entanto, na gestante, SEMPRE deve tratar.

✔️Tratar a GESTANTE SEMPRE.

       ⭕️ Fica POSITIVO para o resto da vida, logo, mesmo se o paciente tiver feito o tratamento ele vai está positivo.

▫️OBS:

      - Se o 1° e o 2° TESTE RÁPIDO forem negativos e positivar no 3°, deve-se:
      ▫️TRATAR a MÃE;
      ▫️Pedir o VDRL e 
      ▫️INTERNAR o RN para rastrear SÍFILIS CONGÊNITA.

2. VDRL

    - Solicitado quando o teste rápido for +, para controle após o tratamento. 
    - Após o TTO pode NEGATIVAR ou vir com concentrações baixas (cicatriz sorológica - 1/2; 1/4; 1/8).

Atenção:

      - Na JANELA IMUNOLÓGICA o paciente pode ter o CANCRO duro mas ter o TR e o VDRL negativos pq leva em torno de 1 a 3 semanas após o aparecimento do cancro duro para positivar.

Answer 1

🟥 TRATAMENTO:

   ▫️GESTANTE SEMPRE tratar com penicilina, pq atravessa a barreira placentária e trata tb o feto.

   ▫️Se NÃO gestante, a 2° opção é a doxiciclina.

1. SÍFILIS RECENTE (até 2 anos de infecção):

    ▫️Penicilina G Benzatina, 2.400.000, IM, dose ÚNICA (1.200.000 em cada nádega).

2. SÍFILIS TARDIA (2 anos ou mais de infecção):

    ▫️Penicilina G Benzatina, 2.400.000, IM, 3 doses, SEMANAIS (1.200.000 em cada nádega).

• ATENÇÃO:

       ⭕️ TESTE RÁPIDO e o teste FTA abs ficam + para o resto da vida, mesmo se o paciente já tiver realizado o tratamento. Logo deve SOLICITAR o VDRL para seguimento.

—> Solicitar VDRL:

   ▪️Mensal, se gestante, até o final da gestação. Após o nascimento a cada 03 meses até completar 01 ano de TTO.
   ▪️A cada 03 MESES, se não gestante, para acompanhar a queda da diluição.

—> O objetivo de fazer mensal é
observar se não está havendo o aumento do VDRL:

      🟥 NÃO PODE subir 02 titulações, se isso ocorrer deve considerar como  REINFECÇÃO e RETRATAR a paciente.

Ex: O VDRL era 1/32 e subiu para
1/64. Isso indica q aumentou uma titulação.

O VDRL era 1/32 e subiu para 1/128, nesse caso, aumentou 02 titulações, logo, já considera REINFECÇÃO e retrata.

        ▫️O esperado do VDRL é cair 02 titulações em 06 meses, se sífilis recente OU 02 titulações em 01 ano, se sífilis tardia. 
        ▫️A maioria das pessoas zeram o VDRL após o TTO mas algumas pessoas ficam com a titulação baixa (1:2; 1:4; 1:8), o q chamamos de CICATRIZ SOROLÓGICA.

—> Quando reiniciar o tratamento:

   ⭕️ O tempo limite de uma dose para
   outra é 14 dias. Mais de 14 dias 
   tem que reiniciar o tratamento.

—> PARCEIRO:

   - Solicitar TESTE RÁPIDO:

     ▫️Se POSITIVO, identificar se é
     recente ou tardia. Se não souber,
     tratar com 03 doses.

     ▫️Se NEGATIVO, tratar com 01
     dose (pode está na janela
     imunológica).