Assistencia Pre natal Flashcards
DPP data provável do parto
✔️ Solicitar a DUM:
▪️Se a DUM ocorreu em JAN, FEV ou MARÇO:
Soma + 7 nos dias e
Soma + 9 no mês.
Ex:
DUM: 02/03/2020
DPP: 09/12/2020
▪️Se a DUM foi entre abril a dezembro:
Soma + 7 dias
Diminui -3 meses
Soma + 1 ano
Ex:
DUM: 15/10/2020
DPP: 22/07/2021
BCF batimentos cardíacos fetais
✔️Sonar doppler:
10-12 sem
✔️Pinnar:
20 sem
Suplementação da gestante
▪️Ácido fólico
- Iniciar 3 meses antes da concepção;
- DOSE: 0,4 a 0,5 mg/dia (ou 400mcg/dia a 500mcg/dia).
- Se FATOR DE RISCO: Defeito no tubo neural, diabética, obesa, pós bariátrica, em uso de anticonvulsivantes = DOSE: 4-5mg/dia.
▪️Sulfato ferroso
- Iniciar no 2 trimestre
- DOSE: 40-60mg Fe/dia
200-300mg sulfato ferroso
- DOSE TERAPÊUTICA: 3-5x a dose profilática.
Se risco de pré eclâmpsia
▪️Cálcio
- 1 a 2g/dia à partir da 20 semana
▪️AAS
- 60-150 mg/dia à partir da 12 semana
Vacinas na gestação
- Influenza
- qq trimestre
- Hepatite B - 3 doses (0,1,6 meses)
- qq trimestre, se não tiver tomado
- dTpa (difteria, tétano, pertussis acelular)
⭕️ EM TODAS AS GESTAÇÕES para prevenir coqueluche neonatal. ⭕️ À partir da 20 semana até 48d de puerpério.
- dT- regra das três doses:
- Nenhuma dose: 2dT 1dTpa - 1 dose: 1dT, 1 dTpa - 2 doses: toma só 1 dTpa
✔️Situações Especiais:
- Febre amarela
- Se área endêmica ou surto
- Raiva
- Se mordida
- Se contato com alguém q tem varicela:
- Imunoglobulina varicela até 72h após o contato.
✔️Contra- indicações:
- Vacinas com vírus vivos atenuados.
✅ Mãe Rh negativo
▪️ Dar imunoglobulina quando:
⭕️ Mãe Rh - e Pai Rh +*;
⭕️ Mãe Rh - e RN Rh + após o parto;
⭕️ TPP;
⭕️ Sangramento.
✔️Dose: 300 mcg imunoglobulina anti D (fazer entre 28 a 34 sem*).
▪️Tem q pedir Coombs indireto:
- 1ª consulta
- 28 semanas
- 1x por mês a partir da 24 semana.
⭕️ Se COOMBS INDIRETO POSITIVO, encaminhar para o alto risco, pq ela tem anticorpos q podem causar danos ao RN.
EXAMES PRÉ NATAL
▪️TOTG:
- entre 24-28sem
▪️HIV:
- quando negativo, REPETIR após a 28ª semana e no pré parto.
- quando positivo, referenciar e iniciar TTO.
▪️Pesquisa de S. Agalactiae
- URO com 35 a 37 semanas.
- Se + = Profilaxia durante o trabalho de parto.
✅ ANEMIA na gestante
Fonte: Ver o fluxograma aula Medcel assistência pré natal INTERCORRÊNCIAS.
✔️Hb < 11 = Anemia
- Deve tratar.
▪️Iniciar PROFILAXIA após 12 sem de gestação.
- Para todas. Até o final da gestação.
- ÁCIDO FÓLICO = iniciar 3 meses antes da concepção.
- FERRO = iniciar após a 12ª sem.
⭕️ 40 mg/dia de Fe +
⭕️ 400 a 800 uc/dia de ácido fólico OU
- 5mg de ácido fólico (alto risco)
▪️Hb >= 11g/dl
- Profilaxia: iniciar após 12 sem.
⭕️Fe elementar - 40mg/dia e
⭕️Ácido fólico:
400 a 800 ug/dia = baixo risco
5mg/dia = alto risco
- Repetir hemograma após a 28° sem.
▪️8 < Hb < 11 = Anemia leve ou moderada:
- Dose terapêutica:
⭕️ Fe 120 a 240 mg/dia
- Novo hemograma em 30-60 dias.
▪️Hb <=8 = Anemia Grave:
- Dose terapêutica:
⭕️ Fe 120 a 240 mg/dia
- Manejo no alto risco.
✅ DM gestacional
Fonte: Ver o fluxograma aula Medcel assistência pré natal INTERCORRÊNCIAS.
⭕️ Gestante já tem DM prévio:
- Se a mulher engravidar com hb glicada alta, aumenta o risco de malformações cardíacas. Deve pedir um ECO fetal.
▪️Glicemia de jejum (< 20 sem):
- 92 a 125 mg/dl.
▪️Quando glicemia de jejum < 92mg/dl:
- Realizar TOTG 75g entre 20 a 28 sem.
▪️TOTG 75g (> 20 sem)
- Ao menos 1 valor:
⭕️ jejum: 92-125
⭕️ 1 hora: >= 180
⭕️2 hora: >= 153-199
- Se jejum >= 126 ou
- 2 hora >= 200 = DM 2
✅ Hipotireoidismo na gestação
TSH > 10 mU/L
= LEVOTIROXINA 1,6 uc/kg/dia.
✅ Intercorrências no Pré Natal
- Ver slides e resumo medcel.
- Hemograma
- Profilaxia e/ou TTO da anemia
- DMG?
- Glicemia entre 92-125
- EAS
- Proteinúria > 300? - Cilindrúria? - Hematúria?
- URO
- >= 100.000 ufc/ml ITU? Bacteriúria Assintomática? - Pesquisa de Streptococcus agalactie (ou do grupo B): 35-37 semanas.
- Tipagem sanguínea
- Mãe Rh negativo com pai Rh positivo OU filho Rh positivo = ⭕️ imunoglobulina e ⭕️ Coombs indireto.
- Sífilis
- VDRL + = tratar - TR + = tratar ⭕️ Se VDRL + e TR -, pode suspender o TTO. Quando a mulher tem Sifilis o TR fica + para sempre. - HIV
- Se negativo, repetir após a 28ª semana. - Se + = tratar. - TOXO
- Se IgG + e IgM + = teste de avidez do IgG ( só pode ser feito até 16 semanas), pq tem chance de ter se contaminado na gestação. ⭕️ Avidez fraca = infecção recente. INICIAR ESPIRAMICINA. ⭕️ Ver fluxograma do medcel. - Hepatite B
- HBsAg + = hepatite B - Fazer imunoglobulina e vacina no RN e profilaxia mãe com TENOFOVIR ( ver indicações). - HIPOTIREOIDISMO
- Se TSH > 10 ⭕️ Iniciar LEVOTIROXINA 1,6uc/kg/dia.
- Risco de PRÉ ECLÂMPSIA:
- Cálcio 1-2g/dia - à partir da 20ª sem - AAS 60-150mg/dia à partir da 12ª semana.
- HERPES na gestação:
- ACICLOVIR 400mg, VO, 8/8h. - Parto CESÁREA se lesão ativa.
✅ Sangramento intenso na gestação
✔️ PRIMEIRA METADE da gestação:
▪️Referenciar ao hospital
▪️Suspeitar de:
- Abortamento
- Gravidez Ectópica
- Friabilidade do colo
- após relação sexual
✔️ APÓS PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO:
▪️Se dor abdominal: pensar em
- Descolamento prematuro de placenta.
▪️Se não tiver dor abdominal:
- Investigar PLACENTA PRÉVIA;
- Solicitar USG
✅ USG OBSTÉTRICA
▪️1º TRIMESTRE:
▫️Após o diagnóstico de gravidez: 6 a 9 semanas.
▫️E 11 a 14 semanas (MORFOLÓGICA do 1º trimestre:
– Translucência nucal,
- Doppler do ducto venoso e
- Presença do osso nasal
▪️2º TRIMESTRE: 18 a 24 semanas
▫️MORFOLÓGICA do 2° trimestres:
- Malformação e
- Cromossomopatias
▪️ 3º TRIMESTRE:
- Crescimento fetal e
- Perfil biofísico fetal
