PRESCRIÇÕES Flashcards
1
Q
✅ ALTA puerpério fisiológico
- Parto Normal
A
🟥 Prescrição de Alta para casa:
- BUSCOPAM COMPOSTO
TOMAR 01 COMP DE 8/8h EM CASO DE DOR.
- IBUPROFENO 600mg
01 como 8/8 por até 3 dias.
- NEUTROFER 300mg ———— 3CX
TOMAR 01 COMP AO DIA POR 90 DIAS.
- CEFALEXINA 500 MG, se laceração
01 COMP 6/6H POR 7 DIAS - 28 comprimidos.
+
USO TÓPICO:
1- ANDOLBA
APLICAR APOS HIGIENE PESSOAL 12/12h.
+ ORIENTAÇÕES:
1. Fazer uso da medicação conforme prescrição médica
2. Retornar ao Hospital se Febre, Aumento de sangramento,
3. Repouso sexual por 42 dias
4. Consulta de puerpério com 20 dias após o parto.
2
Q
PRESCRIÇÃO parto normal hospital
A
- Dieta para puérpera, 6x ao dia.
- Voltaren 50mg, 8/8h
- Tylenol 750mg, 6/6h
- Aferir sinais vitais 6/6h
- Observar sangramento vaginal
- Alta médica
3
Q
🟩 MENOPAUSA
Fonte: Medcel 2022 ver tb o pdf
✔️Climatério
- É o período de transição da fase reprodutiva para não reprodutiva (deixa de ovular).
- >= 40 anos = NORMAL - Mas a média é 51 anos.
✔️Menopausa
- Quando ausência de menstruação por pelo menos 01 ANO.
- ⬆️FSH; ⬆️LH; ⬇️ESTROGÊNIO;
⬇️Testosterona- >= 40 anos = NORMAL
A
▪️DIAGNÓSTICO:
- É clínico.
- Solicitar FSH apenas para mulheres < 40 anos, pq nesse caso, não é fisiológico, pode ser FALÊNCIA OVARIANA PRECOCE (É MENOPAUSA PRECOCE).
▫️FSH = ⬆️
▪️SINTOMAS:
- Ocorrem devido a FALTA do ESTROGÊNIO.
1. Menstruações irregulares: - 1ª FASE (tem poucos oócitos: são frequentes, menstrua várias vezes no mês; - 2ª FASE (não ovula pq não tem oócitos: são infrequentes (passa 2/3 meses sem menstruar. 2. Ondas de calor que duram de 1 a 3 min = (fogachos); 3. Atrofia vulvovaginal —> dor na relação sexual; 4. ⬇️ TESTOSTERONA —> perda do desejo sexual; 5. Osteopenia / Osteoporose; 6. Depressão, Irritabilidade; 7. INSÔNIA.
▪️TRATAMENTO:
▫️EXAMES antes de iniciar TH:
1. Mamografia: para excluir câncer de mama.
2. Perfil lipídico: para definir a via de administração.
🟥 TERAPIA HORMONAL:
✔️Iniciar em pacientes SINTOMÁTICAS com ATÉ 10 ANOS de menopausa e MENOS DE 60 anos.
- Se iniciar nessa janela, diminui o risco cardiovascular.
✔️Antes de iniciar ver contraindicações (pdf).
▪️TIPOS de reposição hormonal:
- E+ P combinados ORAL:
- Não pode para quem tem TRIGLICÉRIDES aumentado e HAS.
- E+ P combinados TRANSDÉRMICO:
- Ideal para quem tem hipertrigliceridemia e HAS.
- E isolado:
- Para pacientes histerectomizadas sem história de endometriose.
- Tibolona:
- Para quem tem PERDA DE LIBIDO.
- Estrogênio vaginal tópico:
- Ressecamento vaginal
—> ATENÇÃO:
- Pacientes histerectomizadas = só estrogênio;
- Se história de endometriose mesmo sendo histerectomizada tem q dar E+P; - Pacientes com útero = E + P.
4
Q
✅ BOLSA ROTA
Fonte: Medcel
- NUNCA inibir o trabalho de parto pq aumenta o risco da mãe (infecção).
- Limite máximo para uma gestação de bolsa rota é 34 SEMANAS.
- Acima de 34 semanas = INTERROMPER A GESTAÇÃO.
✔️ Principal COMPLICAÇÃO:
- CORIOAMNIOITE
▫️AMPICILINA / penicilina cristalina + GENTAMICINA + METRONIDAZOL OU ▫️CLINDAMICINA + GENTAMICINA ✔️Após o parto manter o ATB por mais 48h.
A
🟥 TRATAMENTO:
✔️Entre 22-24 semanas
- Interna
- Avaliar sinais de infecção
- Avaliar BCF e movimentação fetal
- REPOUSO estrito no leito
- Abstinência sexual
- ANTIBIOTICOTERAPIA (evitar coriamnioite) AMOXICILINA + Azitromicina por 7 dias
- Sem tocólise
- SEM corticoterapia
✔️24-34 semanas
- Internação
- Repouso
- HV vigorosa oral e venosa
- Sem tocólise
- Controle infeccioso a cada três dias: HEMOGRAMA, PCR, VHS, CULTURAS
- Antibioticoprofilaxia: AMOXICILINA + Azitromicina por 7 dias
- CORTICOIDE: BETAMETASONA 12mg, IM, 1x dia, por 2 dias OU DEXAMETASONA 6mg, 12/12h por 02 dias.
▫️Ideal é aguardar 24h após a 2ª dose do corticoide para realizar o parto.
- BCF 3x ao dia
- Contagem de movimentos fetais
- CTB diária
- Perfil biofísico diário (ILA <5)
✔️> 34 semanas:
- Interrupção imediata da gestação
- NÃO faz corticoide
5
Q
Papanicolau ou Citologia oncótica
A
▪️Coletar:
- 25 aos 64 anos
⭕️ Após 2 anuais negativos, coleta a cada três anos.
6
Q
Cesárea relação sexual
A
Só a partir de 45 dias.
7
Q
🟩 SOP -Síndrome do Ovário Policístico
Fonte: Medcel 2022
▪️CONCEITO:
- Disfunção hormonal que cursa com ANOVULAÇÃO CRÔNICA. ✔️Principal causa de HIRSUTISMO em mulheres. ✔️Possuem Androgênios aumentados = TESTOSTERONA e androstenediona. Causam HIRSUTISMO, ACNE e ALOPECIA. ✔️SHBG diminuído = ⬆️ testosterona livre = Sintomas. ✔️Possui muito estroma (estrogênio periférico), NÃO TEM ESTRADIOL. NÃO ocorre produção de PROGESTERONA, o q aumenta o RISCO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO.
▪️CAUSA:
- Não tem causa definida
- É mais comum em quem tem história familiar.
▪️ QUADRO CLÍNICO:
- AMENORREIA E/OU
- MENSTRUAÇÕES infrequentes
- HIPERANDROGENISMO: hirsutismo, Acne, Alopecia androgênica.
- Obesidade
- Infertilidade
- Hiperinsulinemia (Acantose Nigricans)
▪️DIAGNÓSTICO:
- Clínico = 2 de 3 critérios:
1. Menstruações infrequentes ou Amenorreia; 2. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial = testosterona ⬆️); 3. US Transvaginal com ovários de aspecto multicísticos = 20 ou mais folículos medindo cerca de 2 e 9 mm de diâmetro OU volume ovariano total acima de 10 cm3
⭕️ ATENÇÃO:
- Se fechar CRITÉRIOS PARA SOP, ANTES de fechar o diagnóstico, deve EXCLUIR os diagnósticos diferenciais.
▪️DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Hiperplasia Adrenal Congênita:
- 17 OH progesterona
- Síndrome de Cushing:
- Cortisol da saliva
- Tumor produtor de Androgênios
- Testosterona Total (TU da Teca?) - DHEA e S-DHEA (TU supra renal?)
- Hipotireoidismo
- TSH
- Hiperprolactinemia
- Prolactina
▪️EXAMES A SOLICITAR:
1. Glicemia 2. Perfil Lipídico 3. Exames de diagnóstico diferencial - Monitora PA - Circunferência abdominal > 88cm = Critério para resistência insulínica.
▪️SE NÃO TRATAR, consequências:
1. DM 2
2. HAS
3. Dislipidemia
4. Síndrome metabólica
5. Complicação obstétricas (aborto, pré eclâmpsia, DMG)
6. Hiperplasia e câncer de endométrio
7. Câncer de mama
A
🟥 TRATAMENTO:
—> PARA MULHERES QUE NÃO QUEREM ENGRAVIDAR:
✔️GERAL:
⭕️ Dieta
⭕️ Exercício Físico
✔️ Padrão Menstrual:
⭕️ ACO por 3,4,6 meses = Anticoncepcional Oral (⬆️SHBG e ⬇️ Testosterona). OU
- OUTROS: *Reposição de progesterona* a partir do 14° dia do ciclo OU *DIUS hormonais* com levonogestrel.
✔️Hiperandrogenismo:
- ESPIRONOLACTONA (se refratário ao ACO) OU - FINASTERIDA (se refratário ao ACO).
✔️Se tiver ACANTOSE NIGRICANS, circunferência abdominal > 88cm, glicemia aumentada:
⭕️ Metformina
—> PARA MULHERES QUE QUEREM ENGRAVIDAR:
✔️INDUÇÃO DA OVULAÇÃO:
1. Citrato de CLOMIFENO
Bloqueia os receptores de estrogênio. OU
2. INIBIDORES DA AROMATASE (Leprosol) = ⬇️estrogênio ⬆️FSH. Favorece o pico de LH (necessário para ovulação).
⭕️ 1ª escolha
8
Q
🟩 Incontinência Urinária
Fonte: Medcel
▪️TIPOS:
1. Esforço
2. Urgência
3. Mista
▪️Quadro Clínico:
- Incontinência de esforço:
- Causada pelo enfraquecimento do assoalho pélvico; - Perda de urina ao esforço.
- Urgência:
- Causada pela contração do detrusor; - Perda urinaria após desejo de urinar
▪️INVESTIGAÇÃO:
1. SU + UROCULTURA
- Se NORMAL: solicitar estudo urodinâmico;
- Se HEMATÚRIA: Afastar Ca de bexiga;
- Afastar ITU.
⭕️ATENÇÃO:
- Aumento da frequência urinária;
- Urgência miccional e
- Noctúria
= BEXIGA HIPERATIVA
A
🟥 TRATAMENTO:
- ESFORÇO:
- Fisioterapia pélvica, se não melhorar; - Cirurgia de SLING - Duloxetina ou estrogênios tópicos ou PRESSÁRIOS.
- URGÊNCIA:
- Anticolinérgico: oxibutina, … OU - Agonista adrenérgico (mirabegrona) - Imipramina = última opção.
9
Q
Prematuridade
A
Nascimento antes de 37 semanas completas.
10
Q
Trabalho de parto prematuro TPP
- < 37 semanas completas.
Fonte: Medcel ver pdf
A
▪️Tocólise:
- Para inibir as contrações,
- Manter por 72h.
▫️Bloq canais de cálcio (NIFEDIPINO): ⭕️ 20mg dose única, se não parar a contração pode repetir após 90-120min.
▪️Neuroproteção:
- Se resolução do parto for MENOR 32 SEMANAS.
- Manter por 48h.
▫️SULFATO DE MAGNÉSIO ⭕️
▪️ CORTICÓIDE:
- Realizar entre 24 a 34 semanas.
- Manter por 48h
▫️BETAMETASONA ⭕️ ▫️DEXAMETASONA ⭕️
▪️Profilaxia de infecção pelo Streptococcus grupo B (Agalactiae)
