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DERMATO PP3 > SÍFILIS > Flashcards

SÍFILIS Flashcards

1
Q

GENERALIDADES

A
  • Causada por treponema pallidum: no sobrevive fuera del humano.
  • Enf sistémica.
  • “gran simuladora” por su clínica polimorfa.
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2
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A
  • 31,4 x 100.000 habitantes (subdiagnosticada y subnotificada).
  • ENO!!!
  • Aumento desde 2010-2019.
  • Más en H (65%).
  • Más en 25-30 años.
  • Más en hombres que tienen sexo con hombres.
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3
Q

PESQUISA

A
  • Embarazo.
  • EMPA (examen preventivo del adulto).
  • Consulta por otras ITS.
  • Portadores de VIH.
  • Trabajadores sexuales.
  • Donantes de sangre y órganos.
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4
Q

CLASIFICACIÓN DE LA SÍFILIS

A

Precoz: antes de los 12 meses y contiene sífilis primaria, secundaria, latente precoz.

Tardía: dsp de los 12 meses y contiene sífilis terciaria, latente tardía y neurosífilis.

Dsp de los 12 meses hay 3 vías:
- 1/3 progresa.
- 1/3 es seropositivo latente de por vida (subclínico).
- 1/3 seronegativiza VDRL/RPR.

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5
Q

EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS NO TRATADA

A
  1. Inoculación.
    - Pasan 10-90 días de incubación, en promedio 3 semanas).
  2. Sífilis primaria (chancro primario).
    - Ocurre diseminación hematógena, 3-10 semanas dsp de la aparición del chancro.
  3. Sífilis secundaria.
    - Dsp de 3-12 semanas las lesiones desaparecen de forma espontánea.
  4. Sífilis latente.
    - En 2-20 años puede generarse una sífilis terciaria o la curación.
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6
Q

CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA SÍFILIS PRIMARIA

A

Es muy alto en la exposición sexual, alto por vía sanguínea y por vía transplacentaria.

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7
Q

CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA SÍFILIS SECUNDARIA

A

Es considerado el más alto, de mayor transmisibilidad en la vía sexual, sanguínea y transplacentaria.

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8
Q

CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LA SÍFILIS LATENTE, TARDÍA Y TERCIARIA

A

No hay riesgo en la vía sexual, pero sí sanguínea y transplacentaria.

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9
Q

SÍFILIS PRIMARIA: CHANCRO CLÁSICO

A
  • Pápula, placa, erosión o úlcera única de corta duración (3-8 semanas).
  • Indoloro.
  • Redonda, bien definida.
  • Fondo limpio, no purulento, sin exudado, húmedo.
  • Exudado seroso.
  • Bordes elevados, palpación gomosa.
  • Dory flop sing!!! (al movilizar la piel circundante la úlcera se mueve en bloque como una canoa lol).
  • ADENOPATÍA INGUINAL 1 SEMANA POST CHANCRO PRIMARIO.
  • CURACIÓN AD INTEGRUM: no deja cicatrices ni secuelas.
  • PUEDE CURSAR CON VDRL/RPR NO REACTIVO LOS PRIMEROS 10 DÍAS.
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10
Q

QUE ES IMPO EN EL CHANCRO CLÁSICO

A
  • La adenopatía inguinal 1S post chancro primario.
  • Curación ad integrum.
  • VDRL/RPR no reactivos los primeros 10 días –> POR ESO ANTE LA SOSPECHA SE DEBE TRATAR!!
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11
Q

CHANCRO CLÁSICO EN LA MUJER

A

Puede haber chancro en recto o cuello uterino –> muchas veces no se encuentran.

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12
Q

LOCALIZACIONES ATÍPICAS DE CHANCRO PRIMARIO

A

En cualquier parte dd haya tenido contacto sexual.
- Faringe.
- Lengua.
- Mucosa oral.
- Mano (poco común).

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13
Q

SÍFILIS SECUNDARIA (SIFILIDES)

A
  • Diseminación hematógena de la treponema.
  • Se manifiesta en los primeros 6 meses.
  • Estado gripal.
  • Rash cutánea(polimorfo).
  • Linfadenopatía generalizadas (cuello, axila).
  • 30% concomitante a sífilis primaria.
  • VDRL reactivo títulos > 1:4 (tiene títulos más altos).
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14
Q

MANIFESTACIONES DEL SIFILIDES (son muuuchos pero puse los que son más impo según la pame jj)

A
  • Rash palmo plantar (50% característico pero inconstante) !!! Tmb llamado clavo sifilítico.
  • Corona venérea/seborreica.
  • Leucoderma sifilítico.
  • Condilomas planos.
  • Parches mucosos.
  • Alopecia (apolillada).
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15
Q

SÍFILIS TERCIARIA BENIGNA

A
  • Cada vez menos frecuente, pero es impo reconocerlo.
  • 1-20 años dsp de la sífilis latente.
  • Compromiso de órganos nobles.
  • Puede tener gomas: nódulos ulcerativos arciformes localmente destructivos.
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16
Q

NEUROSÍFILIS

A
  • En cualquier etapa del sífilis y puede ser asintomática.
  • Más precoz y frecuente en VIH+.
  • Dg y tto es de especialidad.
17
Q

NEEUROSÍFILIS PRECOSES

A
  • < 1año.
  • Sífilis meningovascular (ACV isquémico like).
  • Meningitis sifilítica (meningitis leve like + paresia de pares craneales + alteraciones pupilares).
18
Q

NEUROSÍFILIS TARDÍAS

A
  • > 1 año.
  • Tabes dorsal (dolores de EEII y marcha tabética).
  • Parálisis general: cambios de personalidad, delirios, desorientación.
19
Q

INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN NEUROSÍFILIS PP!!!

A
  • En todo px con sífilis y sx neurológicos, oftalmológicos u otológicos.
  • En px cuya respuesta serológica de un tto adecuado no disminuye según lo esperado.
  • Px VIH positivo con sífilis confirmada que presenta:
  • *CD4<50
  • *Test no treponémico VDRL > 1:16 o RPR > 1:32
  • *Sx neurológicos, oftalmológicos u otológicos compatibles.
  • En px con dg de sífilis terciaria.
20
Q

LABORATORIO: PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

A

VDRL/RPR
- Anticuerpos inespecíficos (lípidos): mide los anticuerpos dirigidos contra los materiales lipídicos liberados de las células huésped.
- Falsos positivos (SLAP HIM).
- Falsos negativos (fenómeno de prozona): ocurre por aglutinamiento en los antígenos, impidiendo que se unan al anticuerpo.
- Negativizan con tto: por eso se usan para el seguimiento de los px!!! ojo para seguimiento siempre usar el mismo examen!!

21
Q

FALSOS POSITIVOS DE LAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

A

SLAP HIM
S: LES
L: lepra
A: enfermedad febril aguda
P: embarazo
H: hepatitis
I: mononucleosis infecciosa
M: malaria

22
Q

PRUEBAS TREPONÉMICAS

A

MHA-TP y FTA-ABS
- Anticuerpos específicos.
- Confirman el dg.
- Persiste positivo siempre.
- NO sirven para hacer seguimiento.

23
Q

TTO SÍFILIS PRECOZ < 1AÑO

A

En sífilis primaria, secundaria y latente precoz.
- PNC benzatina: 2,4 millones de U IM semanal x 2 veces.
- Alérgicos a PNC: doxiciclina 100mg vo c/12 hrs o tetraciclina 500mg vo c/6 hrs por 15 días.

24
Q

TTO SÍFILIS TARDÍA > 1AÑO

A

En sífilis latente tardía y terciaria, o VIH +.
- PNC benzatina 2,4 millones de U IM semanal x 3 veces.
- Alérgicos a la pnc; doxiciclina 100mg vo c/12 hrs o tetraciclina 500mg vo c/6hrs por 30 días.

25
Q

REACCIÓN DE JARISH-HERXHEIMER

A

Reacción febril aguda 4 a 12 hrs dsp de la administración de la primera dosis con PNC.

Es por destrucción masiva de antígenos al torrente sanguíneo.

26
Q

TTO DE EMBARAZADAS ALÉRGICAS A LA PNC PRECOZ

A
  • Eritromicina 500mg vo cada 6hrs por 14 días.
  • Ceftriaxona 1gr IM o EV diaria por 14 días.
27
Q

TTO EMBARAZADAS ALÉRGICAS A LA PNC TARDÍO

A
  • Eritromicina 500mg vo cada 6hrs por 28 días.
  • Ceftriaxona 1gr IM o EV diario por 14 días.
28
Q

TTO DE NEUROSÍFILIS

A
  • PNC sódica 3mill a 4 millones UI EV cada 4 hrs por 14 días.
  • Alérgicos a PNC se da doxiciclina 200mg VO cada 12 hrs por 28 días o ceftriaxona 2gr IM o EV cada 24hrs por 14 días.

–> impo PL cada 6 meses hasta normalizar y si en 24 meses no normaliza el LCR, se repite el tto de neurosífilis.

29
Q

SEGUIMIENTO

A
  • Siempre mantener el mismo test no treponémico inicial (VDLR/RPR).
  • Se hace al fin del tto, 1, 3, 6 y 12 meses.
  • En VIH + es al 1 mes, 3, 6, 9 y 24 meses.
  • Embarazadas: todos los meses hasta el parto.
  • Indicadores de mejoría: disminución de 2 o más diluciones (1/8 –> 1/2) es decir, dividir en 4.

DERMATO PP3 (5 decks)

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