SÍFILIS Flashcards
GENERALIDADES
- Causada por treponema pallidum: no sobrevive fuera del humano.
- Enf sistémica.
- “gran simuladora” por su clínica polimorfa.
EPIDEMIOLOGÍA
- 31,4 x 100.000 habitantes (subdiagnosticada y subnotificada).
- ENO!!!
- Aumento desde 2010-2019.
- Más en H (65%).
- Más en 25-30 años.
- Más en hombres que tienen sexo con hombres.
PESQUISA
- Embarazo.
- EMPA (examen preventivo del adulto).
- Consulta por otras ITS.
- Portadores de VIH.
- Trabajadores sexuales.
- Donantes de sangre y órganos.
CLASIFICACIÓN DE LA SÍFILIS
Precoz: antes de los 12 meses y contiene sífilis primaria, secundaria, latente precoz.
Tardía: dsp de los 12 meses y contiene sífilis terciaria, latente tardía y neurosífilis.
Dsp de los 12 meses hay 3 vías:
- 1/3 progresa.
- 1/3 es seropositivo latente de por vida (subclínico).
- 1/3 seronegativiza VDRL/RPR.
EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS NO TRATADA
- Inoculación.
- Pasan 10-90 días de incubación, en promedio 3 semanas). - Sífilis primaria (chancro primario).
- Ocurre diseminación hematógena, 3-10 semanas dsp de la aparición del chancro. - Sífilis secundaria.
- Dsp de 3-12 semanas las lesiones desaparecen de forma espontánea. - Sífilis latente.
- En 2-20 años puede generarse una sífilis terciaria o la curación.
CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA SÍFILIS PRIMARIA
Es muy alto en la exposición sexual, alto por vía sanguínea y por vía transplacentaria.
CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA SÍFILIS SECUNDARIA
Es considerado el más alto, de mayor transmisibilidad en la vía sexual, sanguínea y transplacentaria.
CÓMO ES EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LA SÍFILIS LATENTE, TARDÍA Y TERCIARIA
No hay riesgo en la vía sexual, pero sí sanguínea y transplacentaria.
SÍFILIS PRIMARIA: CHANCRO CLÁSICO
- Pápula, placa, erosión o úlcera única de corta duración (3-8 semanas).
- Indoloro.
- Redonda, bien definida.
- Fondo limpio, no purulento, sin exudado, húmedo.
- Exudado seroso.
- Bordes elevados, palpación gomosa.
- Dory flop sing!!! (al movilizar la piel circundante la úlcera se mueve en bloque como una canoa lol).
- ADENOPATÍA INGUINAL 1 SEMANA POST CHANCRO PRIMARIO.
- CURACIÓN AD INTEGRUM: no deja cicatrices ni secuelas.
- PUEDE CURSAR CON VDRL/RPR NO REACTIVO LOS PRIMEROS 10 DÍAS.
QUE ES IMPO EN EL CHANCRO CLÁSICO
- La adenopatía inguinal 1S post chancro primario.
- Curación ad integrum.
- VDRL/RPR no reactivos los primeros 10 días –> POR ESO ANTE LA SOSPECHA SE DEBE TRATAR!!
CHANCRO CLÁSICO EN LA MUJER
Puede haber chancro en recto o cuello uterino –> muchas veces no se encuentran.
LOCALIZACIONES ATÍPICAS DE CHANCRO PRIMARIO
En cualquier parte dd haya tenido contacto sexual.
- Faringe.
- Lengua.
- Mucosa oral.
- Mano (poco común).
SÍFILIS SECUNDARIA (SIFILIDES)
- Diseminación hematógena de la treponema.
- Se manifiesta en los primeros 6 meses.
- Estado gripal.
- Rash cutánea(polimorfo).
- Linfadenopatía generalizadas (cuello, axila).
- 30% concomitante a sífilis primaria.
- VDRL reactivo títulos > 1:4 (tiene títulos más altos).
MANIFESTACIONES DEL SIFILIDES (son muuuchos pero puse los que son más impo según la pame jj)
- Rash palmo plantar (50% característico pero inconstante) !!! Tmb llamado clavo sifilítico.
- Corona venérea/seborreica.
- Leucoderma sifilítico.
- Condilomas planos.
- Parches mucosos.
- Alopecia (apolillada).
SÍFILIS TERCIARIA BENIGNA
- Cada vez menos frecuente, pero es impo reconocerlo.
- 1-20 años dsp de la sífilis latente.
- Compromiso de órganos nobles.
- Puede tener gomas: nódulos ulcerativos arciformes localmente destructivos.
NEUROSÍFILIS
- En cualquier etapa del sífilis y puede ser asintomática.
- Más precoz y frecuente en VIH+.
- Dg y tto es de especialidad.
NEEUROSÍFILIS PRECOSES
- < 1año.
- Sífilis meningovascular (ACV isquémico like).
- Meningitis sifilítica (meningitis leve like + paresia de pares craneales + alteraciones pupilares).
NEUROSÍFILIS TARDÍAS
- > 1 año.
- Tabes dorsal (dolores de EEII y marcha tabética).
- Parálisis general: cambios de personalidad, delirios, desorientación.
INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN NEUROSÍFILIS PP!!!
- En todo px con sífilis y sx neurológicos, oftalmológicos u otológicos.
- En px cuya respuesta serológica de un tto adecuado no disminuye según lo esperado.
- Px VIH positivo con sífilis confirmada que presenta:
- *CD4<50
- *Test no treponémico VDRL > 1:16 o RPR > 1:32
- *Sx neurológicos, oftalmológicos u otológicos compatibles.
- En px con dg de sífilis terciaria.
LABORATORIO: PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
VDRL/RPR
- Anticuerpos inespecíficos (lípidos): mide los anticuerpos dirigidos contra los materiales lipídicos liberados de las células huésped.
- Falsos positivos (SLAP HIM).
- Falsos negativos (fenómeno de prozona): ocurre por aglutinamiento en los antígenos, impidiendo que se unan al anticuerpo.
- Negativizan con tto: por eso se usan para el seguimiento de los px!!! ojo para seguimiento siempre usar el mismo examen!!
FALSOS POSITIVOS DE LAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
SLAP HIM
S: LES
L: lepra
A: enfermedad febril aguda
P: embarazo
H: hepatitis
I: mononucleosis infecciosa
M: malaria
PRUEBAS TREPONÉMICAS
MHA-TP y FTA-ABS
- Anticuerpos específicos.
- Confirman el dg.
- Persiste positivo siempre.
- NO sirven para hacer seguimiento.
TTO SÍFILIS PRECOZ < 1AÑO
En sífilis primaria, secundaria y latente precoz.
- PNC benzatina: 2,4 millones de U IM semanal x 2 veces.
- Alérgicos a PNC: doxiciclina 100mg vo c/12 hrs o tetraciclina 500mg vo c/6 hrs por 15 días.
TTO SÍFILIS TARDÍA > 1AÑO
En sífilis latente tardía y terciaria, o VIH +.
- PNC benzatina 2,4 millones de U IM semanal x 3 veces.
- Alérgicos a la pnc; doxiciclina 100mg vo c/12 hrs o tetraciclina 500mg vo c/6hrs por 30 días.
REACCIÓN DE JARISH-HERXHEIMER
Reacción febril aguda 4 a 12 hrs dsp de la administración de la primera dosis con PNC.
Es por destrucción masiva de antígenos al torrente sanguíneo.
TTO DE EMBARAZADAS ALÉRGICAS A LA PNC PRECOZ
- Eritromicina 500mg vo cada 6hrs por 14 días.
- Ceftriaxona 1gr IM o EV diaria por 14 días.
TTO EMBARAZADAS ALÉRGICAS A LA PNC TARDÍO
- Eritromicina 500mg vo cada 6hrs por 28 días.
- Ceftriaxona 1gr IM o EV diario por 14 días.
TTO DE NEUROSÍFILIS
- PNC sódica 3mill a 4 millones UI EV cada 4 hrs por 14 días.
- Alérgicos a PNC se da doxiciclina 200mg VO cada 12 hrs por 28 días o ceftriaxona 2gr IM o EV cada 24hrs por 14 días.
–> impo PL cada 6 meses hasta normalizar y si en 24 meses no normaliza el LCR, se repite el tto de neurosífilis.
SEGUIMIENTO
- Siempre mantener el mismo test no treponémico inicial (VDLR/RPR).
- Se hace al fin del tto, 1, 3, 6 y 12 meses.
- En VIH + es al 1 mes, 3, 6, 9 y 24 meses.
- Embarazadas: todos los meses hasta el parto.
- Indicadores de mejoría: disminución de 2 o más diluciones (1/8 –> 1/2) es decir, dividir en 4.
