Sidonie Demarle Flashcards
Quels sont les éléments évocateurs de l’origine discale d’une lombalgie ?
- D’un âge jeune (jusqu’à âge moyen) ;
- D’une douleur survenue le plus souvent après un effort de soulèvement ou un faux mouvement, augmentée à la toux ou à l’éternuement (mais impulsivité pas toujours marquée)
- D’une douleur survenant après une posture trop longtemps maintenue (station assise, conduite automobile)
- D’une douleur soulagée par la marche à pied (ou toute modification de posture).
- La présence d’une centralisation de la douleur.
- Douleur en barre
- Signe de Minor
- Topographie : douleur médiane au niveau de L4, 5 ou S1, irradiation dans territoire sciatique, irradiation dans aine
Quelles sont les différentes topographies de la douleur lors d’atteinte discale ?
- Une lésion (fissure) médiane → douleur référé purement centrale
- Lésion lat→ douleur référé plus dans région fessière
- Lésion foraminale → douleur référé encore + lat au niveau de la fesse
- Lésion ant → douleur référé au niveau de l’aine
Quelles sont les 2 grandes fonctions rempli par le disque ?
- ligament inter-osseux par fibres périphérique de l’anneau
- amortisseur: par fibres internes et noyau
Le DIV est il vascularisé et innervé ?
- Non vascularisé, il se nourrit par imbibition
- Innervation sympathique
Quels sont les différents types d’atteinte discale ?
- entorse discale
- lumbago aigu
- hernie discale contenue
- hernie discale exclue (migration ou sequestration)
Qu’es ce qu’une entorse discale ?
Déchirure des fibres de l’anneau fibreux = fente radiale isolé. Le noyau ne s’est pas déplacé donc mvt répété n’aident pas. Plus faire ajustement vertébrale. La circonférence du disque n’a pas changé
Qu’es ce qu’un lumbago-aigu ?
Fragment du nucléus qui entraine une fissure de l’anneau et engendre une hyper-pression localisé-→ ici mvt répété aide avec phénomène de centralisation.
La circonférence du disque n’a pas bougé.
Qu’es ce qu’une hernie discale contenu ?
Fissure livrant passage à du matériel annulaire mais laissant intact un mur postérieur de fibres d’annulus. Mvt répété aide.
Qu’es ce qu’une hernie discale exclue ?
Déchirure complète de l’anneau, due a une poussé du noyau
Quelle est la valeur normal du canal lombaire ? et en cas de sténose ?
Normal : 14- 18 mm
Sténose : < 13 mm
Quels sont les différents mécanismes pouvant être en cause dans un canal lombaire étroit ?
- hypertrophie arthrosique des articulaires postérieurs
- Disque : bulgus ou discarthrose
- épaississement du ligament jaune : aggravé par extension lombaire qui vient détendre les ligaments
Différencier un syndrome de la queue de cheval d’un canal lombaire étroit
Syndrome de la queue de cheval :
- survenue brutale
- cause : hernie discale le plus souvent
- Altération du SN ? Brutale car non adaptative
- Urgence ? OUI
Canal lombaire étroit :
- survenue progessive
- Cause : arthrose
- Altération du SN ? Progressive et tardive car adaptative
- Urgence ? NON
Un canal lombaire étroit est-il un diagnostic
d’urgence ?
NON
Un canal lombaire étroit peut-il donner un
syndrome de queue de cheval ?
OUI
Quelle règle met en évidence un canal lombaire étroit ? Et quels en sont les critères ?
Règle de Cook : 3/5 critères pour dx
- age > 50 ans
- Symptômes bilatéraux dans jambes
- Douleur dans jambes > dos
- Douleur a la marche, position debout
- Soulagement en position assise
- pseudo-claudication neurologique (récup lente)
Quels pathologies lombaires provoquent une douleur a l’extension ?
- Patho discale
- Canal lombaire étroit
- Lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
- syndrome de la charnière thoraco-lombaire
Quels sont les 4 types de claudications ?
- artérielle
- veineuse
- neurologique
- articulaire (périphérique)
Quels sont les étiologies de claudication artérielle ?
Artérite oblitérante des mb inf (AOMI)
Quels sont les étiologies de claudication veineuse ?
thrombose veineuse profonde
Quels sont les étiologies de claudication nerveuse ?
- conflit disco-radiculaire
- arthrose (sténose rachis)
Quels sont les étiologies de claudication articulaire périphérique ?
arthrose, trauma
Comment différencier une claudication artérielle et veineuse ?
Artérielle :
- OBS : cyanose
- Type de dlr : crampes
- Perimètre de marche : survenu progressive, évolution lente
- Ortho : froid
- Neuro : négatif
- Vasculaire : pouls altéré
- Temps de récupération : rapide (<5min)
Veineuse :
- OBS : rougeur, gonflement
- Type de dlr : lourdeur, congestif, coup de poignard
- Périmètre de marche : survenu brutale, évolution constante
- Ortho : godet, homans, ballotement, chaud
- Neuro : négatif
- Vasculaire : négatif
- Temps de récupération : lente voir pas de récupération sans trt
Quelle est la récupération de la claudication artérielle et neurologique ?
- Artérielle : rapide (<5min)
- Neuro : lent (>5-10min)
Qu’es ce qui caractérise une neuropathie périphérique ?
aréflexie bilatérale et un déficit sensitif bilatéral en chaussette
Quel nerf assure l’innervation des articulaires postérieurs ?
Branche médial du rameau dorsal du nerf rachidien
Quels sont les éléments diagnostiques du syndrome articulaire post ?
Critère de Cochin : si 5 sont présents simultanément la proba qu’il s’agisse d’une dlr art post est de 80%
- age > 65 ans
- Soulagement par position couchée
- Abs d’impulsivité a la toux
- Abs d’augmentation de la douleur par antéflexion
- Abs d’augmentation de dlr lors du redressement
- Abs d’augmentation de dlr par extension
- Abs d’augmentation de dlr a extension combiné a rotation lombaire
Qu’es ce qu’une spina bifida oculta ?
C’est un défaut d’ossification de la partie post des lames. Une touffe de poils recouvre parfois l’endroit de la lésion osseuse
Quels sont les DDX a évoquer face a une douleur mécanique au niveau de l’aine ?
- Coxopathies d’abord (coxarthrose, ostéonécrose…)
- Cruralgie tronquée
- Irradiation d’une douleur discale lombaire basse
- Irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire
- Fracture d’une branche ilio- ou ischio-pubienne ;
- Exceptionnellement : atteinte du nerf furcal (émerge au niveau de la racine L4 et donne des contingents de calibre variable pour le nerf fémoral, le nerf obturateur et le nerf sciatique), bursite du psoas…
Quels règles mettent en évidence le syndrome SI ?
- Règle de Laslett avec 3/5 test de provocatif positif : cisaillement pot, distraction SI, compression SI et du sacrum, gaenslen
- Douleur dominante au niveau de l’épine iliaque postéro-sup (PSIS)
- Douleur partant de l’articulation SI
- Interligne SI sensible a la pression
- Dlr influencé par les mouvements SI : marcher, monter escalier, s’assoir, ..
- ABS d’élément en faveur d’une dlr lombaire : centralisation, impulsivité
Dans quel contexte retrouve t-on des syndrome SI ?
- Femme enceinte
- Trauma
- Patho inflammatoire
Qu’es ce qui permet d’évoquer une lombalgie musculaire ?
– L’absence de signe vertébral,
– La présence de nombreux signes musculaires locaux
– Ainsi que l’attitude antalgique particulière
amènent à évoquer une lombalgie d’origine musculaire
Définir une spondylolisthésis
Le SPONDYLOLISTHÉSIS est un glissement vers l’avant
d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente,
affectant le plus souvent les vertèbres lombaires
inférieures, notamment la cinquième, qui glisse alors
sur le sacrum, et qui est souvent conséquent à une
spondylolyse.
Définir une spondylolyse
La SPONDYLOLYSE est une rupture entre le corps
d’une vertèbre et son arc postérieur, survenant au
niveau d’une portion rétrécie appelée isthme
vertébral. Le risque d’une spondylolyse est un
spondylolisthésis.
Es ce que la lyse isthmique et spondylolisthésis augmente la fréquence générale des sciatiques et lombalgies ?
NON
Es ce que la lyse isthmique et spondylolisthésis peuvent être responsable de sciatiques et lombalgies chez un sujet donné ?
OUI
Quel est le trt face a une fracture de fatigue de l’isthme ?
- Une diminution ou une modification de l’entraînement
physique ; - Une interruption momentanée ou définitive de la
pratique sportive en cause - Une interruption de la pratique sportive et une
immobilisation par corset résine remontant en T10
pendant 1 à 3 mois, suivie d’une rééducation de
renforcement des stabilisateurs lombaires en légère
cyphose et de travail proprioceptif ;
– La chirurgie de réparation isthmique n’a pas de place à ce stade, le traitement devant rester conservateur.
Quand es ce qu’on considère qu’il y a une instabilité segmentaire ?
Translation de la vertèbre de 5mm ou plus
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleurs liées à un spondylolisthésis dégénératif?
• Canal Lombaire Etroit
• Arthrose Articulaire Postérieure
• Syndrome de la Branche Postérieure avec
instabilité
A quel type de dos correspond le type 1 dans la classification de Roussouly ? Quels patho entraine il ?
Type 1 = cyphose thoraco-lombaire + Hyperlordose lombaire basse
Engendre :
- discopathie thoraco-lombaire
- listhésis jonctionnel au niveau L2-3
- hyperpression sur les éléments post et spondylolisthésis par hyperextension au niveau L5
A quel type de dos correspond le type 2 dans la classification de Roussouly ? Quels patho entraine il ?
Type 2 = dos plat
- Hyperpression discale ant + discopathie précoce et hernie discale au niveau de L4
A quel type de dos correspond le type 3 dans la classification de Roussouly ? Quels patho entraine il ?
C’est un dos normal
A quel type de dos correspond le type 4 dans la classification de Roussouly ? Quels patho entraine il ?
Type 4 = augmentation de l’incidence pelvienne, pelvis horizontal, hyperlordose lombaire
- Risque augmenté de sténose lombaire et spondylolisthésis
Généralisation et localisation sont 2 termes utilisé pour décrire les lésions discales, qu’es ce que cela signifie ?
Généralisation = déplacement discale de plus de 50% (180°) de la circonférence du disque. Nommé bulgus et non considéré comme une hernie
Localisation = déplacement discale de moins de 50% de la circonférence du disque.
Qu’es ce qui différencie une hernie a large base d’implantation et une hernie focale ?
Hernie a large base d’implantation : déplacement du matériel discal entre 25 et 50%
Hernie focale : déplacement du matériel discale <25%
Qu’es ce qu’une hernie contenue ? Exclue ?
On appelle hernie discale contenue l’engagement
majeur du noyau pulpeux (fissure livrant passage à
du matériel annulaire mais laissant intact un mur
postérieur de fibres d’annulus).
- L’extrusion = saillie asymétrique du disque dont le diamètre sagittal est de même taille ou plus grand que la largeur de sa base d’implantation. Elle correspond aux hernies exclues. Le nucléus hernié se trouve directement dans l’espace épidural, il peut donc être « migré ».
Qu’es ce qu’une hernie séquestré ?
• La séquestration est définie par un fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier.
Y a t-il une position antalgique en cas d’hernie ?
Oui il peut y en avoir une en latéroflexion (controlatérale a la lésion dans 80%) et en antéflexion disparaissant en position assis ou en décubitus.
- SI hernie postéro-lat ou lat : inflexion controlat a la lésion
- Si hernie médiane a para-médiane : inflexion homolat a la lésion
- Si hernie purement mediane : antéflexion
Décrire le signe de MINOR
A la demande du Praticien de se lever :
– Le Patient se penche en avant et se redresse en
prenant appui sur l’aspect antérieur de ses cuisses.
– Ou le Patient se penche en avant et se redresse en
prenant appui sur les accoudoirs du fauteuil.
– Ou Patient se penche du côté non-impliqué et place sa main sur la zone lombaire douloureuse
Par quel mécanisme une hernie discale contenue peut irradier au niveau des organes génitaux externes ?
- hypertonie de l’iliopsoas du fait de l’antalgie : ce muscle laisse courir sur son corps le nerf génito-fémoral qui, s’il est pincé, peut engendrer des douleurs de bas ventre ;
- douleur projetée du ligament ilio-lombaire supérieur ou inférieur qui irradie de la crête iliaque à l’aine (notez bien que le ligament sacro-iliaque postérieur projette des douleurs qui miment une sciatique S1, en épargnant le creux poplité…) ;
Quels sont les muscles hypertrophié en cas d’hernie discale contenue ?
- Carré des lombes
- Ilio-psoas
- Piriformis
Citer des DDX de douleurs a l’aine non mécanique
- Hernie inguinale ou crurale
- Appendicite (si douleur à l’aine droite) ou toute pathologie viscérale des fosses inguinales ;
- Cicatrice locale douloureuse ;
- Psoïte ou tendinopathie ou bursite de l’Iliopsoas ;
- Exceptionnellement : atteinte du nerf furcal (émergence au niveau de la racine L4 et donne des
contingents de calibre variable pour le nerf fémoral,
le nerf obturateur et le nerf sciatique)
A quoi est due l’irritation de la racine en cas de hernie discale exclue ?
- Pression mécanique,
- l’irritation chimique
- une réponse auto-immune,
- ou une combinaison des trois.
QU’es ce que l’insuffisance discale ? Y a t-il une impulsivité marqué ?
Le mécanisme est une défaillance de l’amortisseur discal, donc du nucleus (par opposition aux entorses, défaillance du ligament discal). Due a des positions prolongés assises par exemple
Pas d’impulsivité
