Jordan - Hanche Flashcards
- Chez l’enfant:
A- l’épiphysiolyse entraine une coxa valga
B- le rhume de hanche est une infection de la coxofémorale
C- Une hyper mobilité entrainant des audibles chez le bébé peut être signe de Legg-calvé-perthes
D- Les lignes de Klein et Skinner à la radio sont là pour déterminer la présence ou non d’une épiphysiolyse
E- l’épiphysiolyse n’est pas grave mais entraine une coxarthrose secondaire
Réponse D : Les lignes de Klein et Skinner à la radio sont là pour déterminer la présence ou non d’une épiphysiolyse
- Les douleurs de la coxarthrose:
A- sont recréée après quelques minutes de marche sur le début de la coxarthrose
B- peuvent être localisée dans la fesse homolatérale
C- peuvent être localisée sur le genou homolatéral
D- sont soulagées par le repos en période de poussée congestive
E- ne réveillent jamais la nuit
B- peuvent être localisée dans la fesse homolatérale
C- peuvent être localisée sur le genou homolatéral
- Les symptômes de coxarthrose:
A- Il y a une diminution de la RI et ABD au début
B- Il y a un flexum au début
C- Il y a une démarche de Duchenne dans une coxarthrose avancée
D- Il y a une diminution d’EXT et FLEX au début
E- Le test de Trendelenberg est positif dans une coxarthrose avancée
A- Il y a une diminution de la RI et ABD au début
C- Il y a une démarche de Duchenne dans une coxarthrose avancée
E- Le test de Trendelenberg est positif dans une coxarthrose avancée
4. Un patient de 53 ans se plaint de douleur dans la cuisse D face latérale jusqu’au genou A- Je réalise un examen neurologique B- je réalise un examen lombaire C- je réalise un examen de hanche D- je réalise un examen thoracique E- je réalise un examen de genou
A- Je réalise un examen neurologique
B- je réalise un examen lombaire
C- je réalise un examen de hanche
- Périarthrites
A- sont de rythme mixte si…
B- sont de rythme mécanique si…
C- créent des douleurs locales plus ou moins diffuses
D- sont reproduites à la palpation
E- sont reproduites à la contre résistance
A- sont de rythme mixte si simple
B- sont de rythme mécanique si bursite
C- créent des douleurs locales plus ou moins diffuses
D- sont reproduites à la palpation
E- sont reproduites à la contre résistance
- Périarthrites
A- La hanche a ressaut du psoas est reproduite à la flexion/extension passive
B- La hanche a ressaut latérale est dû à la BIT frottant sur le grd troch
C- La tendinopathie du psoas peut ressembler à une coxopathie
D- la pubalgie est fréquente chez les footballeur
E- la tendinopathie des adducteurs peut entrainer une tronculopathie du n. obturateur
B- La hanche a ressaut latérale est dû à la BIT frottant sur le grd troch
C- La tendinopathie du psoas peut ressembler à une coxopathie
D- la pubalgie est fréquente chez les footballeur
E- la tendinopathie des adducteurs peut entrainer une tronculopathie du n. obturateur
- Conflit femoro actétabulaire
A- On peut penser à ce DDX si un jeune a des douleur articulaire coxo femorale
B- Si l’examen montre un FADIR positif, c’est possiblement un effet Came
C- Si l’examen montre un appréhension test positif, c’est possiblement un effet Came
D- Des douleurs sont présentes en position assise (surtout sur un chaise basse)
E- Il n’y a pas de blocage ni de craquement
A- On peut penser à ce DDX si un jeune a des douleur articulaire coxo femorale
B- Si l’examen montre un FADIR positif, c’est possiblement un effet Came
D- Des douleurs sont présentes en position assise (surtout sur un chaise basse)
- AVN
A- l’ostéonécrose avasculaire de hanche est fréquente chez le patient âgé
B- l’ostéonécrose de hanche n’existe pas chez l’enfant
C- Peut être dû à une corticotherapie
D- Peut être dû à l’alcoolisme
E- Peut être dû à la maladie de Sherman-Tötz
C- Peut être dû à une corticotherapie
D- Peut être dû à l’alcoolisme
- AVN de hanche
A- rarement bilatérale
B- douleurs à l’extension, abd, RE
C- La radio montre un signe du croissant au stade 3
D- La radio montre un perte de sphéricité au stade 3
E- La radio montre une diminution de l’interligne art. au stade 1
C- La radio montre un signe du croissant au stade 3
D- La radio montre un perte de sphéricité au stade 3
Quels sont les 4 grandes coxopathies pédiatriques ?
- La DDH = dysplasie développementale de hanche
- La maladie de Legg-Calvé-Perthes
- L’épiphysiolyse
- Le rhume de hanche
Quels tests permettent de mettre en évidence une DDH ?
Barlow et Ortolani
Quelle est la population la plus affecté par la DDH ?
- Plus présent chez les femmes
- Majoritairement bretons et auvergnats
Quel est le trt d’une DDH ?
Immobilisation si détecté a temps
Quelle est l’imagerie de choix pour le Legg calvé Perthes ?
radiographie avec aspect en tête de champignon
Qu’es ce qu’engendre un legg calvé perthes au niveau de l’anatomie de la hanche ?
Une coxa valga/ plana (sup 140°)
Qu’es ce que le legg calvé perthes ?
Quand es ce qu’il se développe ?
Quelles sont les conséquences a long terme ?
C’est une nécrose avasculaire de la tête fémorale.
Elle se déclenche entre 5 et 10 ans avec une douleur insidieuse dans l’aine et une boiterie a la marche.
Csq a long terme : coxarthrose précoce
Quelle population est plus affecté par le legg calvée perthes ?
Les hommes
Quel est le trt pour un legg calvée perthes ?
AINS, repos, exercices, pire des cas chirurgie
Quelles sont les conséquences anatomiques d’une épiphysiolyse ?
Coxa vara (inf 120°), la tête bascule vers le bas, interne et postérieur
Quelle population est plus affecté par les épiphysiolyse et quand es ce que ca se développe ?
Les hommes
Entre 10 et 16 ans
Quel est le trt d’une épiphysiolyse ?
Urgence chirurgicale
Quelles sont les conséquences a long terme d’une épiphysiolyse ?
Coxarthrose précose et NAV
Qu’es ce que le rhume de Hanche ?
Inflammation de l’articulation coxo-fémorale, résolutive en 2 à 4 semaines (=fausse arthrite)
Quelle population est le plus affecté par les rhumes de hanche et quand es ce que ca se produit ?
Chez les hommes
Entre 2 et 10 ans
Quel est le trt face a un rhume de hanche ?
AINS, repos
Quelles sont les conséquences a long terme d’un rhume de hanche ?
Généralement aucune, mais dans 1/100 cas arthrite septique
Quels sont les endroits fréquemment affecté par de l’arthrose ?
- Coxarthrose
- Rhizarthrose
- arthrose digitale
- Arthrose du rachis
Qu’es ce que la coxarthrose ?
C’est une destruction du cartilage de revêtement de l’articulation coxo-fémorale qui entraine une réaction synoviale et des ostéophytes puis à un stade plus évolué cela touche l’os sous-chondral.
C’est assez fréquent, bilat, mal supporté et souvent chirurgicale
Quels sont les signes radiologiques de l’arthrose ?
- Pincement de l’interligne articulaire non uniforme (souvent supéro-externe)
- ostéophytes
- kystes
- sclérose sous chondrale
Quelle est la pathologie de hanche la plus fréquente ?
La coxarthrose et touche autant les femmes que les hommes
Qu’es ce qui différencie une coxarthrose primaire et secondaire ?
- Primaire : la plus fréquente, présente après 60 ans sous forme de dégénérescence naturelle du cartilage
- Secondaire : débute a 45 ans suite a des traumatismes, surcharge pondérale, microtraumatismes répétés soit sportifs, soit professionnels, pathologie rhumatismale inflammatoire…
La forme secondaire peut survenir a tout age suite à:
- un traumatisme, comme la luxation traumatique de hanche, une fracture du bassin ou du col fémoral, une lésion du labrum.
- une ostéonécrose de la tête fémorale survenant généralement par un traumatisme, un alcoolisme chronique, un traitement corticoïde ou par un accident de plongée
- Autre
Ou se localise la douleur en cas de coxarthrose ?
La douleur a la hanche est LA cause de consultation.
- Dans l’aine et la face antérieure de la cuisse
- Ou sur la partie externe du grand trochanter et de la cuisse,
- Ou sur la face postérieure de la cuisse jusqu’au genou,
- Ou dans la partie interne de la coxo-fémorale et de la cuisse
- Ou au niveau du genou (le plus rare,
généralement chez l’enfant)
Quels sont les caractéristiques de la douleur en cas de coxarthrose ?
- mécanique
- présente a la marche
- disparaît au repos
- apparait parfois la nuit au changement de position
- apparait souvent au levé de la chaise et lors des premiers pas : douleur de déverrouillage
- donne un périmètre de marche diminué
Si poussé congestives inflammatoires d’arthrose :
- douleur debout ou assis longtemps
- limite le patient dans ses activitées quotidiennes avec une diminution notable des ADM
Comment différencier une claudication neurogénique, et vasculaire d’une claudication de hanche ?
La claudication de hanche est présente:
- a l’emboitement du pas puis il pourra marcher
- jamais de signes neuro (paresthésies, …) ni vasculaires (pouls, rougeur, cyanose)
- Dans stade avancé de coxarthrose : la douleur va créer un périmètre de marche de fatigue avec douleur dans pli de l’aine obligeant le patient a s’assoir, cela atténuera les douleurs mais le patient continue de ressentir un inconfort dans toute position prolongé
Claudication neuro : pas de pb a l’emboitement du pas, mais au bout d’un moment des fourmillements, sensation de lourdeur oblige le patient a s’assoir et le patient repart lentement
Claudication vasculaire : pas de pb a l’emboitement du pas, mais au bout d’un moment des fourmillements, sensation de lourdeur oblige le patient a s’assoir et le patient repart rapidement
Quelle type de boiterie retrouve t-on en cas de coxarthrose ?
- Position antalgique en flexum (flexion, rot externe et ABD) et en latéral flexion du coté de la dlr. Le but est d’avoir le moins de tension articulaire au niveau du psoas qui est souvent hypercontracté.
- Démarche fauchante → démarche de Duchênne.
- Il peut y avoir une canne porté du coté sain
- Démarche avec tredelenberg (faiblesse du moyen fessier)
Quels sont tous les éléments qui permettent de faire le diagnostic de coxarthrose ?
- Anamnèse : localisation de la douleur dans l’aine ou gd trochanter/ Age du patient, périmètre de marche de hanche (de déverrouillage)
- Marche : attitude antalgique, démarche de duchènne, tredelenberg
- Amplitudes : diminution des ADM rot int > ABD > extension > flexion
- Exam neuro : négatif
- Exam ortho : Faber, Fadir, Laguerre
- Palpa : contracture du psoas, douleur rectus femoris, région péri-trochanterienne
Quels sont les 3 types de malformation de la hanche ?
- Coxa Plana : legg calvée perthes
- Coxa Valga : luxation congénitale de hanche
- Coxa Vara : épiphysiolyse
Quel traitement fait on devant une coxarthrose ?
Médical:
- Anti-inflammatoires ou antalgiques légers : efficace lors des poussées congestives d’arthrose
- Diminution de la surcharge pondérale, nutrition
- Faire du vélo et éviter les sports où il y a des sauts, et des changements de rythme brutaux
- Port d’une canne du côté sain
- Utilisation de chondroprotecteurs(Condroitine sulfate et glucosamine)
- Infiltration de cortisone sous CT
Chirurgie: si le patient qui ne supporte plus son problème;
- Notion importante pour le patient : le retour à la mobilité est rapide. La récupération complète est entre 8 et 10 semaines post-opératoire. Les complications per et post-opératoires sont rares
Chiropraxie:
- On fait un traitement palliatif à visé antalgique et un maintien de l’autonomie.
- On retarde le plus longtemps possible la pose d’une prothèse.
- Manipulations lombo-pelviennes, travail musculaire (psoas, glutéus), éducation du patient, exercices à domicile, manipulation articulaire distale, analyse posturale
Qu’es ce que la coxarthrose destructive rapide ?
- Une coxarthrose se caractérisant par une chondrolyse d’au moins 2 mm par an, ce qui annule l’interligne articulaire en maximum 2 ans (parfois, 1 an suffit)
- Cette chondrolyse est suivie d’une abrasion de l’os sous-chondral déterminant un remodelage rapide de la tête fémorale et du toit du cotyle d’au moins 1 à 5 mm par an.
- Le processus lytique doit progresser en l’absence de signes infectieux ou inflammatoires
Comment évolue les douleurs dans la coxarthrose destructive rapide ?
- Le patient décrit l’apparition de douleurs de hanche, augmentant progressivement d’intensité, d’allure mécanique au début, c’est-à-dire proportionnelle aux sollicitations exercées sur la hanche
- Ces douleurs deviennent rapidement invalidantes et insomniantes (70 % des patients souffrent de douleurs nocturnes) avec un délai de 1 à 2 ans, soit beaucoup plus rapidement que la coxarthrose commune où le délai est de 10 à 15 ans.
- Cette symptomatologie douloureuse amène les patients à utiliser deux cannes anglaises après seulement 12 mois d’évolution
Comment différencier la coxarthrose destructive rapide de la coxite rhumatismale ?
Les amplitudes de mouvement sont diminué dans la CDR sauf la flexion qui est souvent conservé au delà de 90° (dans 75% des cas)
Quel élément permet de poser le diagnostic de coxarthrose destructive rapide ?
Quels sont les signes retrouvés ?
Radiographie, il faut faire 2 images séparé dans le temps
- Pincement rapide de l’interligne articulaire de localisation supérieure ou supéro-externe avec disparition de l’interligne entre 12 et 24 mois
- Contrairement a la coxarthrose on retrouve peu ou pas d’ostéophytes et de géodes car le corps a pas le temps de s’adapter comme c’est rapide
Quels sont les diagnostics d’urgence a éliminer en cas de coxarthrose destructive rapide ?
- coxite infectieuses
- coxites inflammatoires (spondylarthritiques, … )
- coxopathies tabétiques
- coxopathies métaboliques
- Nécrose aseptique de la tête fémorale
A quelle pathologie est souvent associé la coxarthrose destructive rapide ?
CPPD
Comment se nomme du tendinite du moyen fessier associé à une bursite trochantérienne ?
Tendino-bursite peri-trochanterienne
Quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie du moyen fessier ?
- Douleurs sur le grand trochanter, irradiant sur la face antéro-externe de la cuisse;
- Douleur de type mécanique au début, prenant une tendance inflammatoire car le patient se plaint de douleur lors qu’il dort sur le côté homolatéral à la lésion, et pouvant le réveiller la nuit.
- Elle se déclenche surtout à la marche ou à la course à pieds
Quel est le meilleur examen a réaliser pour voir une tendinopathie du moyen fessier ?
IRM
Sinon radio ou ultra-son
Ou se localise la douleur dans une tendino-bursite ischiatique ?
- Fessière basse et augmente en position assise
- Elle est en barre le long du pli fessier, et peut irradier à la face postérieure de cuisse, donnant un pseudo syndrome sacro-iliaque avec une douleur par étirement passif des muscles ischio-jambiers.
Qu’es ce qui peut engendrer une capsulite rétractile au niveau de la hanche ?
- Algoneurodystrophie
- Traumatisme (accident, grand écart.. )
Qu’es ce qu’une hanche a ressaut et où en retrouve t-on ?
Frottement d’un tendon sur une surface osseuse qui est responsable d’un bruit articulaire.
On en retrouve :
- en latéral : BIT sur gd trochanter dans mouvement de rotation interne/ externe (le + commun)
- Antérieur : Ilio-psoas sur éminence ilio-pectinée lors de flexion/extension
- Postérieur (rare): tendon du biceps fémoris sur tubérosité ischiatique
- Intra-articulaire : lésion labrale. Douleur et gêne plus profonde
Quel est le trt d’une hanche a ressaut ?
Conservateur majoritairement.
Chirurgie si nécessaire, arthroscopie selon le type de ressaut
Quels sont les 2 types de conflit fémoro-acétabulaire ?
Qu’es ce qu’ils engendrent ?
CAM et PINCER
Arthrose secondaire
Comment différencie t-on l’effet CAM de l’effet PINCER ?
- Effet CAME : homme jeune (20 ans), test de référence FADIR, atteinte principalement cartilagineuse sur conflit antérieur. Augmentation de sphéricité de la tête fémorale
- Effet PINCER : femme active (35 ans), test de référence APPREHENSION TEST, atteinte principalement labrale sur conflit postérieur. Augmentation de la couverture de l’acétabulum
Quelle est la présentation clinique d’une personne se présentant avec un conflit fémoro-acétabulaire ?
- Patients jeunes qui pratiques des sports avec grandes amplitude de mouvement en flexion
- Douleur au niveau de l’aine, grand trochanter et la fesse.
- Au niveau de la marche il y aura pas douleur au début, cela viendra dans un second temps.
- Cependant lors de flexion prolongé cela augmente les contraintes et engendre douleurs → notamment lors de position assise prolongé surtout sur chaise basse.
- Il y a des sensations de craquement, blocage.
Quel traitement est proposé pour un conflit fémoro-acétabulaire ?
Approche conservative : chiro, kiné, conseils
Si après 6 mois les symptômes persistent –> avis chirurgical. Bons résultats a long terme (mieux que thérapie manuelle).
Quelles sont les différentes étiologies de nécrose avasculaire de Hanche ?
- Ischémie d’origine macro-vasculaire = Traumas (ap fracture du col fémoral, du cotyle ou luxation de hanche)
- Ischémie d’origine micro-vasculaire : corticothérapie, alcoolisme
Quelle est la présentation clinique d’une nécrose avasculaire de hanche ?
- Douleurs de type mécanique dans le pli de l’aine, d’apparition progressive. Mais progressivement les douleurs deviennent continues avec réveils nocturnes, et une boiterie handicapante a la marche.
- La nécrose peut être asymptomatique a ses débuts.
- Idiopathique mais souvent associé à un ou plusieurs facteurs de risque
- Plus chez l’homme que chez la femme (>35ans)
- Parfois bilat mais le plus souvent unilat
- Douleur (signe le plus fréquent) dans l’aine
- Difficulté a fléchir la hanche et à écarter la jambe douloureuse de l’autre
- La rotation interne est très douloureuse
Quels sont les différents stades radiologiques visibles en cas d’NAV ?
- Stade 0 : cliché normaux
- Stade 1: déminéralisation localisé à la tête fémorale avec cerne d’ostéocondensation périphérique
- Stade 2a: ostéoporose, sclérose, kyste tête fémorale, diminution de l’espace articulaire. DDX n°1 : coxarthrose
- Stade 2b : apparition d’une ligne claire sous chondrale (crescent sign)
- Stade 3: perte de sphéricité de la tête fémorale, aspect hétérogène de la tête. L’interligne demeure normale
- Stade 4 : stade d’arthrose secondaire avec destruction de la tête, pincement et irrégularité de l’interligne, ostéophytose et atteinte du cotyle. Cette coxarthrose est très destructrice
A partir du stade 3 la prothèse totale de hanche s’impose
Quel examen est le plus sensible pour détecter une NAV ?
IRM : permet détection au stade précoce
Entre signes cliniques et radiologiques il y a au moins 6 semaines
Quelle PEC en cas de NAV ?
- Au début repos associé à prescription d’antalgiques et anti-inflammatoires
- Décrompression de la tête fémorale
- Kinésithérapie : pour entretenir musculature et garder une certaine ADM
- Chirurgie : transplantation osseuse, ostéotomie, prothèse totale
- Chiro : contre-indication sans examen complémentaire (pas d’étirement ni décoaptation sur ostéonécrose)
Quels sont les facteurs de risque d’une NAV ?
- Traumatisme
- Alcoolisme
- Corticothérapie
- Maladie du plongeur ou des caissons
- Radiothérapie
- Pancréatite, goutte
- Transplantation rénale
- Drépanocytose
- Maladie de Gaucher
- Maladie des tissus connectifs
Quelle est la présentation clinique d’une NAV ?
- Localisation spécifique : CF, et scaphoïde
- Asymptomatique les premières semaines, la douleur apparait ensuite a la mise en charge. Pour la hanche typiquement dans l’aine
- Plus la nécrose progresse, plus l’irradiation se diffuse dans le mb inf pour arriver jusqu’à une boiterie marquée
Quels sont les signes radiologiques d’une NAV ?
- Diminution de densité osseuse
- Sclérose articulaire
- Collapsus
- Fragmentation
- “Crescent sign”
- Déformation tête fémorale “en champignon”
- FICAT classification en 4 stages
Quelle population est la plus affecté par l’ostéoporose transitoire ?
Femmes autour de 50 et en fin de grossesse
Quelle est l’étiologie d’une ostéoporose transitoire ?
- Microtraumatismes répétés (femme de 50 ans)
- Dysfonction des glandes parathyroïdiennes (femme en fin de grossesse ou post-partum)
Quelle est la présentation clinique d’une ostéoporose transitoire ?
- douleur dans le pli de l’ian ede manière brutale (quelques heures). peuvent irradier face ant de la cuisse
- Ostéoporose sur col et tête fémorale sur IRM ou radio. On ne verre aucune diminution de l’espace articulaire
- C’est transitoire avec résolution naturelle en 6 à 12 mois
Quels sont les DDX d’ostéoporose transitoire ?
- nécrose avasculaire
- fracture de stress
- ostéoporose primaire
- patho rhumatismale
- capsulite rétractile
- patho infectieuse → urgence
- atteinte néoplasique → métastases
Quel est la PEC en cas d’ostéoporose transitoire ?
Repos et trt médicamenteux
