Pauline Duprey Flashcards
Qu’es ce qu’une hernie discale ?
C’est une augmentation de pression au sein du disque, le noyau pulpeux est chassé vers l’extérieur par une faiblesse de l’anneau fibreux. Elle peut être incluse ou exclus avec sorti antérieur ou postérieur (plus fréquente).
Qu’es ce qu’une discopathie?
C’est un phénomène qui survient avant une hernie discale. C’est une dégénérescence du disque intervertébrale. Elle survient après la hernie discale
Qu’es ce qu’une sténose foraminale?
C’est la diminution du diamètre des FIV due à des phénomènes dégénératifs (arthrose avec ostéophyte) ou discale
Quelle est la conséquence d’une hernie qui touche la racine L4 ?
on retrouve une irradiation face antérieur de la cuisse (en clinique) → lombo-cruralgie. Part de lombaire à face interne du genou en passant face ant de la cuisse
Quelle est la conséquence d’une hernie qui touche la racine L5 ?
radiculopathie au niveau de la couture du pantalon et fini entre 1er et 2ème orteil. On peut tester la marche talons + myotome de l’extenseur hallucis longus. On peut observer un steppage
Quelle est la conséquence d’une hernie qui touche la racine S1 ?
face postéro-lat de la jambe et bord lat du pied jusqu’au 5ème orteil. Clinique: reflexe achillen aboli. Présence de Food drop, on arrive pas a marcher sur les pointes. Atteinte des flechisseurs des orteils et du triceps sural.
Si il y a une hernie foraminale au niveau L4-5 quelle racine est affecté ?
L4
A quoi est due la douleur dans une lombalgie ? Dans une radiculopathie ?
Lombalgie : atteinte du LLP
Radiculopathie : atteinte de la racine
Quelle type de douleurs donne une hernie médiane ?
Des douleurs a bascule (radiculaire D et G alterné)
Qu’es ce qu’un changement modique ? Qu’es ce qui engendre la douleur ? Quel est le TRT ?
- Une différence de signal au niveau des plateaux vertébraux. Les stades 1 et 2 sont plus fréquent.
- La réaction inflammatoire au niveau de l’atteinte engendre la douleur.
- C’est une contre-indication au segment impliqué mais on peut travailler a distance et autour.
- Il faut qu’il prenne anti-inflammatoire et un relaxant musculaire.
- Et on peut faire de la détente musculaire avec du taping par exemple.
Quel nerf est atteint dans le syndrome d’Alcook?
Nerf honteux interne
Quels sont les critères de Laslett ? et que permettent ils ?
- Patient de plus de 50 ans
- Amélioration de la lombalgie a la marche
- Amélioration de la lombalgie en position assise (car désimbrication des facettes)
- Survenu para-spinale de la douleur (car facettes sont lat)
- Kemp positif
- Abs de phénomène de centralisation de la dlr durant les épreuves de mvts répétés
- Score >13 au MSPQ suggère une somatisation
Ils indiquent une lombalgie articulaire postérieure
Comment différencier une lombalgie articulaire post d’une discopathie inflammatoire ?
Critères majeurs :
- Présence de douleurs nocturnes, indispensable au diagnostic
– Douleur en extension lombaire, parfois associée à une raideur marquée
en flexion lombaire, sans déviation latérale
– Impulsivité souvent marquée
Critères mineurs :
- Sensibilité (légère) aux AINS mais rechute fréquente à l’arrêt
– Douleur la plus forte le matin au réveil, avec raideur et dérouillage matinal
– Chronicité
– Manipulations vertébrales difficiles
Qu’es ce que l’arthrose peut engendrer au niveau lombaire ?
- Lombalgie articulaire post
- sténose lombaire (centrale ou foraminale)
- spondylolisthésis arthrosique dit dégénératif
Quels sont les FDR de l’arthrose articulaire post ?
- Age avancé
- Sexe féminin
- I.M.C. important
- Diminution d’espace discale associée, indépendamment de l’âge, du sexe ou
I.M.C - Orientation facettaire sagittale pour niveaux L4-L5
- Pas de lien avec une asymétrie facettaire
Quels sont les lésions en cause d’une lombalgie articulaire post ?
- Arthrose articulaire post
- blocage de pseudo-ménisque articulaire (plica)
- kystes articulaires post
Quels sont les 4 types d’anomalies transitionnelles lombo-sacrée ?
- Type 1 : PT de L5 asymétrique avec PT dysplasique
- Type 2 : pseudo-articulation
- Type 3 (A ou B) : Fusion entre le PT de L5 et le sacrum (B = aspect dégénératif)
- Type 4 : pseudo-articulation d’un coté (II) et fusion de l’autre (III)
Quels sont les 3 types de malformations de la charnière lombo-sacrée ?
- Anomalies transitionnelles lombo-sacrées
- Spina Bifida Occulta
- Asymétries des articulaires postérieures lombo-sacrées
Cas clinique: patiente de 38 ans qui consulte pour une lombalgie basse, survenue en jardinant. Shift G + signe de minor positif.
A quoi pense on?
Atteinte discale de type lumbago
Qu’es ce qu’un sclérotome ?
Sensibilité periosté (ex pour L5 : gd trochanter)
A quoi peut être due une radiculalgie L1 ?
Hernie postéro-latérale T12-L1,
soit à une hernie foraminale L1-L2
Avec quel nerf peut on confondre une radiculalgie L2 ?
Nerf crural (fémoral = L4)
Qu’es ce qu’une méralgie paresthésique ?
Douleur dans la zone du nerf fémoro-cutanée: Il en résulte des douleurs à la face latérale de cuisse et une
hypoesthésie « en raquette » au-dessus du genou
Quels sont les 3 syndromes canalaires pouvant être comprimé au niveau de la crête iliaque ?
- Méralgie paresthésique = nerf fémoro-cutané
- Nerf ilio-hypogastrique
- Nerf ilio-inguinal
Citer les causes de méralgie paresthésiques
- port de corset (les jeunes traités pour une scoliose importante, avec un corset en résine) – obésité – La prothèses de hanche/ Conflit – grossesse – hématome ou un abcès du psoas – étirement en abduction (grand écart)
Comment différencier une douleur musculaire d’une tendinopathie ?
Demander mécanisme d’apparition de la douleur :
- suite a course il y a une semaine → plus dlr musculaire
- Si il y a 1 mois et demi qui a tendance a augmenté et le patient s’est pas arrêter → plus tendinopathie
Patient de 19 ans vous consulte pour des douleurs fessières unilat. Quels sont vos DDX ?
DDX douleur fessière unilat:
- sacro-ilite: patient jeune
- syndrome thoraco-lombaire
- syndrome du piriformis
- lombalgie non spécifique L5-S1
- syndrome sacro-iliaque
- syndrome d’alcooke: syndrome canalaire du nerf pudendal qui donne douleur du petit bassin. Chez patient qui ont chuté sur les fesses. Peu fréquent
- coxopathie: ostéonécrose
Patiente de 35 ans vous consulte pour des douleurs face post du mollet. Quels sont vos DDX ?
Douleur face post du mollet DDX:
- thrombose veineuse profonde: trouble trophique, ballottement du mollet, douleur en dorsiflexion
- Si athérosclérose: claudication qui cède rapidement (contrairement a neuro qui cède lentement), crampes
- syndrome myofacial douloureux du triceps sural (gastrocs ou du soléaire)
- tendinopathie du tendon achileen
- radiculopathie S1: douleur lombaire, caractère (picotement, paresthésie), perte de force et de sensibilité, sur un territoire radiculaire précis
- Syndrome canalaire (=tronculopathie): arcade du soléaire qui touche le nerf tibial
Quels sont les éléments de l’anamnèse en faveur d’un syndrome thoraco-lombaire ?
- Sujet de plus de 50 ans
- Femme
- Unilat
- topographie lombo-fessière, lat, semblant partir de crête iliaque pas ressentie a son niveau d’origine
- déclenché par un mvt de torsion du tronc
- pas impulsive a la toux
- étages lombaires basses indolores
Quels sont les éléments de l’examen clinique en faveur d’un syndrome thoraco-lombaire ?
- Douleur augmenté ou reproduite par inflexion controlat
- Extension est la direction la plus douloureuse
- Flexion est en général un peu limité, légèrement sensible
- manœuvre du pincé roulé : plié cutané est infiltré, épaissi et dlr
- point de crête post
- souffrance a un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
- Rachis lombaire bas normal
Qu’es ce que le syndrome des perforantes ?
Douleur face latérale de la hanche due aux rameaux perforants issus des nerfs ilio-hypogastriques et sous costal
Quels sont les causes de dysfonction de la charnière thoraco-lombaire ?
- Cause articulaire postérieur : bcp sollicité par rotation du tronc
- Scoliose : souvent point d’inflexion a ce niveau
- Fracture par tassement T11, 12, L1
- Contracture du muscle multifidus
Quelle est le type de l’articulation SI ?
- Amphiarthrose
- Diarthrose
Décrire les mouvements de nutation et contre nutation
- Nutation: pointe du sacrum va postérieurement, augmentation de la lordose lombaires, les tubérosités ischiatiques s’écartent, refoulement en arrière du coccyx. Cela augmente le diamètre sacro-pubien
- Contre nutation: pointe du sacrum va antérieurement, promontoire se déplace post. Diamètre antéro-post du détroit sup est augmenté et dimamètre inf diminué. Tubérosités ischiatiques se rapprochent et crêtes s’écartent.
Quel est le versant le plus affecté en cas d’arthrose SI ?
Versant iliaque car le cartilage iliaque est plus fin que celui du sacrum
Quels sont les facteurs favorisant la dégénérescence de l’art SI ?
- inégalité de longueur des membres inferieurs
- anomalies posturales (hyperlordose)
- obésité
- Hyper/ hypomobilité chronique de l’ar9cula9on
Quels tests ortho mettent en évidence un syndrome sacro-iliaque ?
- Compression du sacrum
- compression SI
- distraction SI
- Cisaillement post
- Gaenslen
Si 3/5 positif
Quel est l’élément clé pour le diagnostic de lésion dégénérative SI ?
infiltration aux anesthésiques locaux
Quelles sont les DDX possibles d’une douleur face post de la cuisse ?
- lombo-sciatique
- syndrome myofacial douloureux des ischio-jambiers
- tendinopathie des ischio-jambiers
- infection (ostéomyélite du fémur)
- tumeur des tisus mous et colonne lombaire
- syndrome sacro-iliaque
- syndrome du piriformis.
AOMI: douleur bilat souvent
Expliquer ce qu’es une lombalgie articulaire postérieure
- Chez personnes jeunes: Dérangement articulaire des articulations zygapophysaire qui créer une restriction de mobilité et engendre une contraction des muscles érecteurs du rachis adjacents ou a distance.
- Chez personnes agées: Les articulaires post sont arthrosique qui engendre hypertrophie des facettes articulaires et un manque de mobilité Il y a aussi un épaississement du lgt jaune.
Expliquer le test de KEMP, comment le réalise t-on ? Pour quelle pathologie ? Quel est sa sensibilité et sa spécificité ?
Patient debout fait une extension et rotation du tronc d’un coté puis de l’autre en laissant glisser sa main le long de la cuisse aspect post et lui demander de nous regarder.
Elle permet de mettre en évidence un canal lombaire étroit, lombalgie articulaire post et une atteinte discogène.
SENSIBLE: proba que test soit positif chez patient qui a de la dlr.
SPECIFICITE: proba d’avoir un test négatif chez quelqu’un qui a pas de douleur.
C’est un test pas très spécifique et pas très sensible
Qu’es ce qu’un nodule de Gill?
Autour de la lyse isthmique se constitue un cal ostéo-fibro-cartilagineux parfois hypertrophique et calcifié, prenant le nom de nodule de Gill
Qu’es ce qui engendre la douleur dans une lyse isthmique ?
Le ligament ilio-lombaire qui est étiré et distendu
Es ce que la spondylolisthésis est une lésion stable ?
Le spondylolisthésis est globalement une lésion stable qui, une fois constituée, n’évolue quasiment plus
– La stabilité est assurée par la présence d’un tissu fibreux néo-ligamentaire dans la zone lytique elle-même, par les ligaments antérieurs (ilio-lombaires,
longitudinal antérieur) et les fibres de l’annulus
Décrire une spondylolysthésis par lyse isthmique
- Sujet jeune, sportif, adolescent ;
- Rupture de l’isthme due à des contraintes : effet « coupe-cigare » ;
- En général sur L5-S1 ;
- Glissement possible du fait du dôme du
plateau sacré et des contraintes articulaires
postérieures ; - Ouverture du canal lombaire : pas de sténose
! (arc postérieur immobile) - Non évolutif (nouvel état d’équilibre) mais
instabilité possible ; - Possible discopathie : écrasement antérieur et
bombement postérieur par glissement ; - Rétrécissement foraminale par glissement
vertébral = radiculopathie lésionnelle ;
Décrire une spondylolisthésis dégénérative
- Sujet âgé ;
• Pas de rupture d’isthme
• En général sur L3, L4, L5 ;
• Glissement par dégénérescence discales,
épaississement arthrosique articulaire et
relâchement des paravertébraux et
abdominaux ;
• Fermeture du canal lombaire : sténose
possible (toute la vertèbre glisse)
• Evolutif avec le développement d’arthrose, instabilité fréquente ;
• Lombarthrose globale ;
• Possible radiculopathies lombo-sacrées voire
syndrome de queue de cheval quand sténose
très importante (phase ultime) ;
Quelle imagerie est indiqué face a une coccycodynie ?
Radio dynamique du coccyx de profile debout puis assis
Quels sont les FDR d’une spondylolisthésis dégénérative ?
- personnes agé
- hyperlorsdose
- sexe féminin
- obésité
- sagittalisation des AP
- perte de la musculature para-vertébrale
- Dégénérescence discale
- Incidence pelvienne élevée
Quels sont les mécanismes d’adaptation mis en place suite a une spondylolisthésis dégénérative ?
- hypolordose cervicale
- lordose lombaire est la source du pb d’ou une incapacité de régulation a ce niveau
- rétroversion du bassin
- hyper-extension des hanches
- flexion des genoux
- flexion dorsale des chevilles
