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Cardiología > SICACEST > Flashcards

SICACEST Flashcards

1
Q

¿Cuál es la clasificación de los SICA?

A

Infarto agudo con elevación del ST, infarto agudo sin elevación del ST y angina inestable

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Q

Epidemiología del infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)

A

Es la causa #1 de muerte en EUA, Europa y LATAM
1 de cada 3 no llegan al hospital
25% se deben a ruptura o erosión de una placa de ateroma

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3
Q

¿Cuál es la fisiopatología del SICA?

A
  1. Hay una ruptura de placa
  2. Exposición matriz subendotelial
  3. Activación, adhesión y agregación plaquetaria
  4. Trombina
  5. Formación de trombo
  6. Desenlace, necrosis y mortalidad
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4
Q

Clasificación de IAMCEST

A

Tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4 y tipo 5

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5
Q

IAMCEST tipo 1

A

Ruptura de placa

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6
Q

IAMCEST tipo 2

A

Desequilibrio entre demanda y aporte de oxígeno

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7
Q

IAMCEST tipo 3

A

Asociado a muerte súbita

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8
Q

IAMCEST tipo 4

A

Asociado a intervención coronaria percutánea

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9
Q

IAMCEST tipo 4a

A

Asociado a intervención coronaria percutánea por tiempo prolongado

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10
Q

IAMCEST tipo 4b

A

Asociado a intervención coronaria percutánea con trombosis del stent

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11
Q

IAMCEST tipo 5

A

Asociado a revascularización quirúrgica

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12
Q

Fisiopatología del IAMCEST

A

Ruptura de placa, exposición del subendotelio, activación, adhesión y agregación plaquetaria, formación de trombo blanco, oclusión de la luz del vaso coronario, isquemia

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13
Q

¿Cómo es el cuadro clínico del px con IAMCEST?

A

Dolor opresivo irradiado a mandíbula a brazo u hombro izquierdos cuya duración es de >20 min.
Síntomas neuro vegetativos
- Diaforesis
- Sensación de orinar o evacuar
- Mareo, lipotimia o síncope

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14
Q

V o F: Es común que el IAMCEST se presente en pacientes femeninas de <45 años

A

Falso, es un escenario atípico

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15
Q

¿Qué pacientes podrían tener síntomas atípicos?

A

Pacientes >65 años o con diabetes

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16
Q

¿Cuáles son 2 síntomas atípicos?

A

Epigastralgia y disnea

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17
Q

¿Qué se debe de hacer en los primeros 10 min que llega el px con cuadro clínico de SICA?

A

ECG

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18
Q

¿Si el ECG muestra una elevación del ST qué se debe de hacer?

A

Reperfusión (ICP/fibrinólisis)

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19
Q

¿Para qué sirve la escala de Killip Kimball?

A

Para la estratificación de riesgo

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20
Q

Escala de Killip Kimball

A

I: Normal= < 5% mortalidad
II: Estertores, plétora yugular o galope (clínica) =15% mortalidad
III: Edema pulmonar por clínica, esputo asalmonado e imagen radiológica en alas de mariposa =30%
IV: Edema pulmonar + hipotensión e hipoperfusión (choque cardiogénico) = 55-60% mortalidad

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21
Q

¿Qué cambios pueden ocurrir en el ecg en el IAMCEST?

A
  • Elevación del ST >1mm en 2 derivaciones continuas o solamente en AVR
  • Elevación del ST >2mm en hombres o >1.5 mm en mujeres (V2-V3)
    -Bloqueo de rama izquierda del haz de his
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22
Q

¿Qué diagnósticos diferenciales hay?

A

Pericarditis
Miocarditis
Disección aórtica
Embolismo pulmonar
Trastornos esofágicos

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23
Q

¿Cuáles son los biomarcadores cardiacos?

A

Troponina, CPK/MB y mioglobina

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24
Q

Características de la troponina

A

Se eleva 1-3 horas después del inicio de los síntomas
Tiene alta sensibilidad
HF, disección aórtica, ERC, TEP, MCH

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25
Q

Características de CPK/MB

A

Se eleva en 4-6 horas y su pico máximo es a las 24 hrs.
El valor de MB debe de ser al menos el 7% de la CPK reportada
FP por pericarditis o miocarditis

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26
Q

Características de la mioglobina

A

Se eleva en 1-4 hrs
Se eleva cuando se eleva la CPK MB
Baja especificidad

27
Q

Si el infarto es en la cara anterior y septal es probable que el problema esté en…

A

La descendente anterior

28
Q

Si el infarto es en la cara lateral alta y baja es probable que el problema esté en…

A

Circunfleja

29
Q

Si el infarto es en la cara inferior es probable que el problema esté en…

A

Coronaria derecha

30
Q

¿Para qué sirven los criterios de Sgarbossa?

A

para identificar la presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con un bloqueo de rama izquierda (BRI) o un marcapasos ventricular.

31
Q

¿Para qué sirve el TIMI score?

A

Para estratificar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con SICA

32
Q

¿Para qué sirve el GRACE score?

A

Para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes con SICA (a corto y a largo plazo)

33
Q

¿Qué variables usamos en la escala de GRACE?

A

KK, FC, TAS, creatinina, edad, paro cardiaco, elevación de enzimas y ST

34
Q

¿Qué tratamiento se aplica antes de la revascularización?

A

MONA
- Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y Aspirina

35
Q

¿Qué se da si el px es alérgico a la aspirina?

A

Clopidogrel

36
Q

Dosis de aspirina en tx previo a revascularización

A

162-325 mg y posteriormente 100 mg al día

37
Q

¿En qué casos está contraindicada la nitroglicerina?

A

Infartos de VD, hipotensión o uso de sildenafil o vardenafil 24 hrs o tadalafil 48 hrs antes

38
Q

¿En qué casos se usa la morfina?

A

Solo en persistencia de angina posterior a 3 dosis de nitratos

39
Q

¿Qué estudio utilizamos para valorar el trastorno segmentario de movilidad?

A

Ecocardiograma

40
Q

¿Cuál es el factor predictor más importante en la escala de TIMI?

A

Edad

41
Q

¿Cuáles son los datos de mal pronóstico en la escala de TIMI?

A

Kilip Kimbal > II
FC > 100 lpm
Antecedentes de DM2 y/o HAS
IAM anterior
Isquemia > 4 hrs

42
Q

¿Cuál es el tiempo de reperfusión? (puerta balón)

A

<60 min

43
Q

¿Cuál es el tiempo de traslado?

A

<120 min en llevar a sala de hemodinamia
>120 min llevar a terapia fibrinolítica

44
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio del tratamiento?

A

Inicio de la fibrinolisis <10 min
Inicio de reperfusión <90 min

45
Q

¿Cuál es la dosis de morfina que se le da al paciente?

A

2-4 mg IV cada 5-10 min

46
Q

¿Cuáles son los anticoagulantes parenterales?

A

Heparina y bivalidurina

47
Q

¿Cuáles son las estatinas de alta densidad?

A

Rosuvastatina y atorvastatina

48
Q

V o F: Se debe de dar reposición de magnesio para evitar arritmias

A

Verdadero

49
Q

¿En qué tiempo se debe de realizar la fibrinolisis?

A

Idealmente iniciarse en los primeros 30 min sin embargo se tiene hasta 12 hrs

50
Q

Fármacos fibrinolíticos

A
  • Alteplase - segunda gen
  • Tenecteplase - tercera gen
  • Reteplase
    estreptoquinasa - primera gen
51
Q

¿Cómo se deben administrar los fibrinolíticos?

A

Los fármacos fibrinolíticos se deben administrar en conjunto con enoxaparina o heparina no fraccionada en dosis de 60 U/kg

52
Q

Contraindicaciones de los fibrinolíticos

A

Hemorragia activa (excepto menstruación) o trastornos hemorragíparos
Antecedente de EVC hemorrágico o sangrado intracraneal
Antecedentes de EVC isquémico anterior a tres meses
Lesión vascular cerebral (malformaciones arteriovenosas o aneurismas)
Trauma grave, cirugía mayor o TCE
Disección aórtica

53
Q

¿Cuáles son los criterios de éxito?

A
  • Alivio de la angina
  • Descenso del 50% del ST
  • Lavado enzimático
54
Q

Terapia concomitante

A

Inotrópicos y/o vasopresores en choque cardiogénico
Balón de contrapulsión aórtico
Antiarrítmicos
Marcapasos transitorio

55
Q

Dosis de clopidogrel

A

75 mg cada 4 hrs

56
Q

Dosis de prasugrel

A

10 mg cada 24 hrs

57
Q

Dosis de ticagrelor

A

90 mg cada 12 hrs

58
Q

Tiempo ideal para hacer reperfusión

A

<12 hrs

59
Q

Tratamiento adyuvante

A

A = antiagregante
B = Beta bloqueador
C = Calcio antagonista
D = ARM/ IECA / ARAII
E = Estatina alta potencia

60
Q

¿En qué situación está indicado un calcio antagonista?

A

Angina refractaria a BB, angina por cocaína

61
Q

contraindicaciones de calcio antagonistas

A

disfunción ventricular, BAV

62
Q

Complicaciones post IAM

A

Ruptura del músculo papilar, ruptura de la pared libre VI y ruptura del septum inter ventricular

63
Q

¿Cuándo se da la espironolactona?

A

Cuando la FEVI >35%

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