Shock Neurogénico Flashcards
Qué tipo de shock es el shock neurogénico y por qué?
Es un shock distributivo, porque hay hipovolemia relativa que genera una mala distribución del flujo sanguíneo a nivel tisular, lo que lleva a que todos los parámetros de perfusión se afecten.
Qué alteraciones se presentan en el Shock neuro?
Se presenta pérdida de tono vascular periférico, pérdida de la inervación autonómica cardiovascular e interrupción del control vasomotor, especialmente del sistema simpático, predominando el parasimpático.
Mencione 5 causas de shock neuro
- Lesiones cerebrales
- Fármacos depresores del SNC que generan una alteración del centro vasomotor y vasodilatación refleja
- Anestesia general profunda: hay evidencia de que bloquear las raíces nerviosas genera vasoplejía y posteriormente hipotensión y por ende hipoperfusión tisular.
- Hipoxia
- Hipoglucemia
- Lesiones medulares por encima de T6 tanto las generadas por anestésicos como las traumáticas.
- Anestesia raquídea cuando se extienden a toda la médula espinal bloqueando las raíces nerviosas simpáticas (neuropatías periféricas)
- Choque medular: lesión en la médula
Por qué se presenta la vasoplejia en el s neuro?
Vasoplejía: se presenta por alteración directa del bulbo o a nivel de las vías eferentes del SNA que genera alteración del control vasomotor.
Por qué se genera disminución de la FC en el shock neuro?
En condiciones fisiológicas, las fibras eferentes del centro vasomotor generan disminución de la FC, por lo cual si se lesiona produciría taquicardia y luego bradicardia. En las lesiones sobre T6 hay bradicardia.
Qué generan las alteraciones de la microcirculación en el shock neuro?
Alteraciones de la microcirculación llevan a -> incompetencia de los esfínteres pre capilares -> aumentan su capacitancia ->se genera estasis sanguínea y disminución de la RVS —> hipoperfusión e hipoxia tisular -> aumento del lactato, oliguria, alteración del estado de conciencia, etc.
Mencione 5 características del cuado clínico en el shock neurogénico
Px puede estar: frío, taquicárdico u obnubilado, según el grado de shock,
- Puede no estar taquicárdico en caso de lesiones medulares, especialmente por encima de T6.
- Hipotensión por vasodilatación.
- Taquicardia, bradicardia en caso de lesiones medulares (inervaciones T1-T5).
- Obnubilación
- Piel seca, fría, disnea, debilidad, alteración del estado de conciencia, mareos.
- PAS <100 mmHg o PAM <65 mmHg, con este valor la perfusión de los órganos no es adecuada.
- FC <80 lpm
- Alteración de la función VI (EcoTT) sucede en 50% de los px.
Cómo se hace la reposición de líquidos en el shock neurogénico?
Se debe hacer con bolos efectivos (20-30 ml/kg). Se verifica su efectividad con cambios en los parámetros de perfusión (aumento de la PAM, variabilidad de pulso, gasto urinario adecuado, FC con tendencia a la normalidad, piel, perfusión distal adecuada)
- Se colocan máximo 3 bolos de líquidos.
Qué cristaloide se usa en el shock neuro y por qué??
En el contexto de shock neurogénico se prefiere SSN para mantener la natremia. Solo en casos de no tener SSN se usa LR.
Qué vasopresor se prefiere en el shock neuro y en qué dosis?
Noradrenalina se titula 0.01, 0.02, 0.05. Preferiblemente por acceso central. Se puede poner hasta 0.05-0.1 por acceso periférico.
En qué casos se usa vasopresina en el shock neuro?
Cuando el choque es refractario y no esta respondiendo ni a la Fluidoterapia ni a la nora.
Cuál es el vasopresor de tercera línea en el shock neurogénico?
Epinefrina es de tercera línea, se usa cuando a pesar de la nora y la vasopresina persiste con hipotensión, mala perfusión, con acidosis o lactato elevado, signos de disfunción multiorgánica. Es la última opción
En qué casos de shock neuro no se puede usar la fenilefrina y por qué?
La fenilefrina genera bradicardia refleja. En casos de lesiones por encima de T6 el px puede venir ya con bradicardia, tons la fenilefrina se la baja mas :(
Cómo se encuentra la precarga, el gasto cardíaco y RVS en el shock neurógenico?
Precarga disminuida pero poco, GC aumentado pero poco, RVS super disminuida
En qué casos esta ausente el reflejo bulbo cavernoso?
Esta ausente en el shock medular
