Shock Hipovolémico Flashcards
Mencione causas hemorrágicas de shock hipovolémico
- Trauma penetrante
- Aneurismas
- Corrección de escoliosis
- Resección de tumores
Mencione causas no hemorrágicas de shock hipovolémico
Diarrea, vómito, quemaduras.
Defina shock hipovolémico
Disminución de volumen que lleva a hipoperfusión de los órganos.
En cuántos grados se clasifica el shock hipovolémico
En IV grados
Qué criterios se tienen en cuenta para la clasificación de shock hipovolémico?
Pérdidas sanguíneas
Porcentaje de volumen sanguíneo perdido
FC
TA
Presión de pulso
Perfusión distal
FR
Diuresis
Nivel de conciencia
Restitución de líquidos
Cuál es el valor normal de la variabilidad de presión de pulso? Qué hacer si este valor esta alterado?
El valor normal de la varibilidad de presión de pulso es de <13%. Si esta es mayor al 13% se piensa en iniciar bolo de cristaloides 5-10 cc.
A qué porcentaje de pérdida sanguínea pertenece cada grado del shock hipovolémico?
<15%-> Grado I -> 750 cc
15-30% -> Grado II -> 750-1500 cc
30-40% —> Grado III -> 1500 - 2000 cc
>40% —> Grado IV -> >2000 cc
A partir de qué grado de shock hipovolémico se transfunden UGRE?
Grado III
Cuáles son los 6 pasos en la reanimación inicial en el shock hipovolémico?
- Expansores plasmáticos
- Paraclínicos
- Si es hemorragia detenerla
- Mantener al px estable
- Buscar metas metabólicas
- Buscar metas de variables dinámicas: variabilidad presión de pulso, gasto cardíaco, pulsabilidad de la vena cava superior
Cuáles son las metas metabólicas en el shock hipovolémico?
HCO3 alrededor de 20
PH 7.35-7.45
Lactato <2
Base exceso + / - 2
Cuáles son contraindicaciones para el uso de LR en shock hipovolémico? Nombre 5
LR: hipercalemia, rabdomiolisis, cetoacidosis diabética, TCE en px neuroqx, Sd hipervolémico ya que el SSN ayuda a prevenir el edema cerebral, falla renal, paciente neuroquirúrgico.
En px con TCE que tipo de LEV se debe usar?
SSN hipertónica 3%
Cuál es la dosis de SSN hipertónica 3% como expansor plasmático y qué ocasiones se usa?
Se usa un bolo o dos cuando el cloro es menor a 110-112
Cuál es la dosis de albúmina?
0.5 - 1 gr/kg por lo que un paciente de 60 kg son 4 ampollas de 50 cc
Cuáles son las indicaciones de transfusión de UGRE?
- Hb < 7
- Hb > 7 en contexto agudo
Qué efectos adversos puede haber con la transfusión de UGRE? Nombre 5
- Efectos adversos: edema pulmonar, trastorno hidroelectrolítico, inmunosupresión, recurrencia de Ca, reacciones hemolíticas y reacciones alérgicas.
Cuál es el cristaloide de elección en el shock hipovolémico y qué se debe tener en cuenta al elegirlo?
se puede usar LR o SSN, sin embargo hay que tener en cuenta si hay contraindicaciones para el uso de LR
Cuáles son los factores de cogulación que mas se depletan en el shock hemorrágico?
V, VII, IX, X
Cuánto el fibrinógeno es menor a qué valor se deben poner crioprecipitados?
Fibrinógeno menor a 150
Cuáles son los indicadores de transfusión masiva?
- Choque grado III según ATLS
- NO respuesta a la reanimación hídrica.
- ABC score (2 mínimos, transfundir relación 1:1:1)
- Mecanismo de trauma penetrante
- FAST +
- PAS <90 mmHg
- FC >120 lpm
Cuál tipo de sangre es el donante universal y en qué casos es mas importante usar este?
O negativo, se usa en especial para mujeres en edad reproductiva para prevenir isoinmunización.
En qué casos se recomienda la hipotensión permisiva?
NUNCA se recomienda la hipotensión permisiva
En cuántos gr/dl aumenta la hb con 1 UGRE?? En cuánto tiempo se debe pasar el UGRE?
Aumenta entre 1-2 gr/dl.
Si es una urgencia lo ideal es pasarlo de 15-30 min, si no es urgencia de 2-4 horas.
En qué porcentaje aumentan los niveles de factores con la administración de plasma fresco congelado? En cuánto tiempo se debe administrar?
- Plasma fresco congelado: 10-15 cc/kg aumenta entre 15-20% los niveles de factores se administra entre 20-30 mins.
Un CUP de plaquetas en cuanto se espera que incremente el recuento plaquetario?
AUmento de 50.000
Es preferirle administrar un CUP de plaquetas o varias plaquetas de diferentes personas?
Un CUP de plaquetas para evitar la reacción inmune.
Cómo se administran los crioprecipitados, y cual es el incremento esperado?
se administra 1 U por cada 10 kg y se espera un aumento de 60-100 mg/dl de fibrinógeno.
- Se administra de fibrinógeno menor a 150
- Se administra en coagulopatía clínica
Cuál es el mecanismo de acción del ácido tranexámico?
- Antifibrinolítico factor Xa
- Inhibidores competitivo de la activación del plasminógeno
A qué tipo de px se les administra ácido tranexámico?
- Se le da a todo px con trauma
Cuál es la dosis de ácido tranexámico en px con trauma?
- USAR 1 gr
Cuanta temperatura en grados C se pierde con la exposición de peritoneo?
4.6 º C por hora
Nombre las 4 formas de pérdida de la temperatura y como evitar cada una.
- Radiación (la mas importante): aumentar la temperatura circulante del cuarto donde esta el px.
- Convección: poner manta de aire circulante, disminuir el flujo de aire
- Conducción: Todo lo que esta en contacto directo con el px. Calentar LEV.
- Evaporación: por piel y aérea. 50% de pérdida se da por el cuero cabelludo.
