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4. Shocks > Shock Hipovolémico > Flashcards

Shock Hipovolémico Flashcards

1
Q

Mencione causas hemorrágicas de shock hipovolémico

A
  • Trauma penetrante
  • Aneurismas
  • Corrección de escoliosis
  • Resección de tumores
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Q

Mencione causas no hemorrágicas de shock hipovolémico

A

Diarrea, vómito, quemaduras.

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3
Q

Defina shock hipovolémico

A

Disminución de volumen que lleva a hipoperfusión de los órganos.

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4
Q

En cuántos grados se clasifica el shock hipovolémico

A

En IV grados

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5
Q

Qué criterios se tienen en cuenta para la clasificación de shock hipovolémico?

A

Pérdidas sanguíneas
Porcentaje de volumen sanguíneo perdido
FC
TA
Presión de pulso
Perfusión distal
FR
Diuresis
Nivel de conciencia
Restitución de líquidos

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6
Q

Cuál es el valor normal de la variabilidad de presión de pulso? Qué hacer si este valor esta alterado?

A

El valor normal de la varibilidad de presión de pulso es de <13%. Si esta es mayor al 13% se piensa en iniciar bolo de cristaloides 5-10 cc.

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7
Q

A qué porcentaje de pérdida sanguínea pertenece cada grado del shock hipovolémico?

A

<15%-> Grado I -> 750 cc
15-30% -> Grado II -> 750-1500 cc
30-40% —> Grado III -> 1500 - 2000 cc
>40% —> Grado IV -> >2000 cc

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8
Q

A partir de qué grado de shock hipovolémico se transfunden UGRE?

A

Grado III

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9
Q

Cuáles son los 6 pasos en la reanimación inicial en el shock hipovolémico?

A
  1. Expansores plasmáticos
  2. Paraclínicos
  3. Si es hemorragia detenerla
  4. Mantener al px estable
  5. Buscar metas metabólicas
  6. Buscar metas de variables dinámicas: variabilidad presión de pulso, gasto cardíaco, pulsabilidad de la vena cava superior
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10
Q

Cuáles son las metas metabólicas en el shock hipovolémico?

A

HCO3 alrededor de 20
PH 7.35-7.45
Lactato <2
Base exceso + / - 2

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11
Q

Cuáles son contraindicaciones para el uso de LR en shock hipovolémico? Nombre 5

A

LR: hipercalemia, rabdomiolisis, cetoacidosis diabética, TCE en px neuroqx, Sd hipervolémico ya que el SSN ayuda a prevenir el edema cerebral, falla renal, paciente neuroquirúrgico.

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12
Q

En px con TCE que tipo de LEV se debe usar?

A

SSN hipertónica 3%

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13
Q

Cuál es la dosis de SSN hipertónica 3% como expansor plasmático y qué ocasiones se usa?

A

Se usa un bolo o dos cuando el cloro es menor a 110-112

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14
Q

Cuál es la dosis de albúmina?

A

0.5 - 1 gr/kg por lo que un paciente de 60 kg son 4 ampollas de 50 cc

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15
Q

Cuáles son las indicaciones de transfusión de UGRE?

A
  • Hb < 7
  • Hb > 7 en contexto agudo
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16
Q

Qué efectos adversos puede haber con la transfusión de UGRE? Nombre 5

A
  • Efectos adversos: edema pulmonar, trastorno hidroelectrolítico, inmunosupresión, recurrencia de Ca, reacciones hemolíticas y reacciones alérgicas.
17
Q

Cuál es el cristaloide de elección en el shock hipovolémico y qué se debe tener en cuenta al elegirlo?

A

se puede usar LR o SSN, sin embargo hay que tener en cuenta si hay contraindicaciones para el uso de LR

18
Q

Cuáles son los factores de cogulación que mas se depletan en el shock hemorrágico?

A

V, VII, IX, X

19
Q

Cuánto el fibrinógeno es menor a qué valor se deben poner crioprecipitados?

A

Fibrinógeno menor a 150

20
Q

Cuáles son los indicadores de transfusión masiva?

A
  • Choque grado III según ATLS
  • NO respuesta a la reanimación hídrica.
  • ABC score (2 mínimos, transfundir relación 1:1:1)
    • Mecanismo de trauma penetrante
    • FAST +
    • PAS <90 mmHg
    • FC >120 lpm
21
Q

Cuál tipo de sangre es el donante universal y en qué casos es mas importante usar este?

A

O negativo, se usa en especial para mujeres en edad reproductiva para prevenir isoinmunización.

22
Q

En qué casos se recomienda la hipotensión permisiva?

A

NUNCA se recomienda la hipotensión permisiva

23
Q

En cuántos gr/dl aumenta la hb con 1 UGRE?? En cuánto tiempo se debe pasar el UGRE?

A

Aumenta entre 1-2 gr/dl.

Si es una urgencia lo ideal es pasarlo de 15-30 min, si no es urgencia de 2-4 horas.

24
Q

En qué porcentaje aumentan los niveles de factores con la administración de plasma fresco congelado? En cuánto tiempo se debe administrar?

A
  • Plasma fresco congelado: 10-15 cc/kg aumenta entre 15-20% los niveles de factores se administra entre 20-30 mins.
25
Q

Un CUP de plaquetas en cuanto se espera que incremente el recuento plaquetario?

A

AUmento de 50.000

26
Q

Es preferirle administrar un CUP de plaquetas o varias plaquetas de diferentes personas?

A

Un CUP de plaquetas para evitar la reacción inmune.

27
Q

Cómo se administran los crioprecipitados, y cual es el incremento esperado?

A

se administra 1 U por cada 10 kg y se espera un aumento de 60-100 mg/dl de fibrinógeno.
- Se administra de fibrinógeno menor a 150
- Se administra en coagulopatía clínica

28
Q

Cuál es el mecanismo de acción del ácido tranexámico?

A
  • Antifibrinolítico factor Xa
  • Inhibidores competitivo de la activación del plasminógeno
29
Q

A qué tipo de px se les administra ácido tranexámico?

A
  • Se le da a todo px con trauma
30
Q

Cuál es la dosis de ácido tranexámico en px con trauma?

A
  • USAR 1 gr
31
Q

Cuanta temperatura en grados C se pierde con la exposición de peritoneo?

A

4.6 º C por hora

32
Q

Nombre las 4 formas de pérdida de la temperatura y como evitar cada una.

A
  1. Radiación (la mas importante): aumentar la temperatura circulante del cuarto donde esta el px.
  2. Convección: poner manta de aire circulante, disminuir el flujo de aire
  3. Conducción: Todo lo que esta en contacto directo con el px. Calentar LEV.
  4. Evaporación: por piel y aérea. 50% de pérdida se da por el cuero cabelludo.

4. Shocks (5 decks)

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