SHOCK Flashcards
Que es el shock
Es un estado en el que la incapacidad del aparato circulatorio para mantener una perfusión celular adecuada determina una reducción del aporte de oxígeno y otro nutrientes a los tejidos.
El tipo de choque más común
El shock hipovolémico
Seguido del shock distributivo, y de este grupo encontramos el shock séptico que corresponde hasta el 60 – 65 % de las causas de choque
Tipos de shock
Hipovolémico
Distributivo
Obstructivo
Cardiogenico
Fisiopatologia del shock
- Inadecuado aporte de oxígeno
- Metabolismo anaerobio. Acumulación de lactato
- Disfunción bomba de iones, edema y pH intracell.
- Liberación de mediadores inflamatorios.
- Cambios estructurales y funcionales a nivel
microvascular → perpetúan hipoperfusión tisular.
Quien determina el volumen sistólico
la precarga, la poscarga y la contractilidad.
Indice de aporte de oxigeno normal
600 ml/min y se consume 20-25%
3 componentes del colapso circulatorio
Hipotensión: PAS <90, PAM <65 o 30 mmHg por debajo de la presión normal
Signos de hipoperfusión: alteración del estado de conciencia, palidez, oliguria
Hiperlactatemia: >4 aumento de la mortalidad, >6 preocupante
Abordaje del paciente en los 5 cuadrantes (shock)
- Oxigeno, vena, monitor, liquidos, sonda vesicula, glucometria
- Signos vitales: FC, PA, FR, Tº
- ABCD primario
- ABCD secundario
- Parte hemodinamica, frecuencia, voluemn, bomba, resistencia
**Reto de liquidos con 250 cc e ir evaluando respuesta
Principios del abordaje inicial del shock
Mejorar aporte y transporte de oxígeno → Este es nuestro objetivo y eso depende del GC y del oxígeno.
DO2 (aporte de O2) = GC x CaO2
- Sangre u oxigeno suplementario
Optimizar la PA: “una presión que le alcance para pensar y para orinar”. Individualizar a cada paciente:
- Embarazada = PAS mayor a 90, excepto en preeclampsia menor a 140/90
- Neuropático = PAM >85
- Herido = reanimación hipotensiva con PAS hasta 90
**Está guiada por preservar la perfusión
Optimizar gasto cardíaco
Detectar la hipoperfusión
- Clínicamente: ácido láctico, extracción de O2.
**No debmos dejar los vasopresores por mucho tiempo, se debe de determinar la causa del shock
4 cosas que se deben de evaluar en un paciente con shock
1. Trastornos de la FC. La FC se mueve de acuerdo a cómo esté la PA, un pte estará taquicárdico porque puede tener una TV supra o porque está séptico.
2. Problemas de volumen. Luego de la FC, corregir los problemas de volumen. Todavía no hemos dicho vasopresores.
3. Corregir resistencias: vasopresores
4. Por último, corregir los problemas de bomba.
Que caracteriza al shock hipovolémico, cardiogénico y obstructivo
Aumento de la RVS
Disminución del GC.
Que caracteriza el shock distributivo
Disminución de la RVS.
Aumento del GC o normal.
Shock compensado
Es una etapa precoz donde los mecanismos compensadores intentan preservar la función de órganos vitales.
Shock descompensado
Los mecanismos de compensación de ven sobrepasados
Índices de perfusión
Hiperlactatemia
Saturación venosa
Delta de CO2
