MONITORÍA NO INVASIVA Flashcards
Que podemos encontrar en los monitores de monitoria no invasiva
- EKG: trazado continuo, sólo 1 a 2 derivadas
- Pulsioximetría: brinda un valor en % y una onda
- Capnograma (grama): curva
- Temperatura: a nivel central o periférico
- FC
- Capnometría (metría): #
- PA: monitoreo de la PA no invasiva
Objetivos de la monitoria básica
Aumenta la conciencia situacional del profesional para que los problemas clínicos sean reconocidos y solucionados de una manera más oportuna
Permite guiar el manejo de los pacientes
Viene de la palabra latina monere: ser capaz de diagnosticar
**Recordar que no es solo mirar un valor en el monitor, sino que hay que adaptarlo a la clínica e interpretarlo.
Con que se evalúa la monitoria de oxigenación
Oximetro
En que se basa el pulso oximetro
El color de la sangre es una función de la saturación de la hemoglobina (la Hb saturada absorbe más luz infrarroja y se ve más roja y la desaturada absorbe más luz roja y se ve más oscura)
**El dato del dispositivo me dice el porcentaje de O2 transportado en Hb.
¿Qué puede desplazar la curva de saturación de la hemoglobina hacia la derecha?
Acidosis, aumento de la temperatura (fiebre), aumento del PCO2, 2,3 bifosfoglicerato . Supone una menor afinidad y favorece la liberación de oxígeno a los tejidos (efecto Bohr y Haldane).
¿Qué puede desplazar la curva de saturación de la hemoglobina hacia la izquierda?
Alcalosis, disminución de la temperatura, disminución del PCO2. Supone una mayor afinidad y disminuye la liberación de oxígeno a los tejidos.
De cuanto es la PO2
60 mmHg
Que me permite medir los gases arteriales y a cooximetria que la oximetria de pulso no
carboxihemoglobina y metahemoglobina útil en intoxicaciones
Factores que alteran la lectura del pulsoximetro
Dishemoglobinas: carboxihemoglobina, metahemoglobina. En condiciones normales todos tenemos un poco) y hemoglobina fetal (tiene menor afinidad por el O2, por eso lo suelta más fácil. Los fetos son más tolerantes a la hipoxemia), esta última no es tan relevante ya que tiene un comportamiento similar a la del adulto
Tintas: azul de metileno, índigo carmín entre otros
Esmalte de uñas: sobre todo los esmaltes oscuros
Luz ambiental: en los quirófanos
Ruido de base: electrocauterio en cirugía. Es muy común.
Hipoperfusión-hipotermia: lecturas difíciles y poco precisas.
De que depende el aporte tisular de oxigeno
Gasto cardiaco + saturación de la hemoglobina. Si la saturación está alta, no necesariamente está bien oxigenado.
Con que evaluamos la ventilación
Capnografia
Con la medición de qué gas se evalúa la ventilación
CO2
Formas de medir la ventilación
Colorimetria prehospitalarios o extrahospitalarios. Medición semicuantitativa del CO2, no valores precisos
Capnometria este es cuantitativo
Fase I de la curva de capnografia
fase inspiratoria, no hay salida de CO2.
Representa el espacio muerto anatómico en la VA (tráquea y bronquios principales)
Fase II de la curva de capnografía
fase espiratoria, empieza la salida de CO2. Se está censando los bronquiolos terminales.
Fase III de la curva de capnografía
Fase de meseta o de verdadera respiración alveolar, en esta se da expulsión del CO2 de los alvéolos.
**30-35 al final de la espiración
Fase IV de la curva de capnografía
Fase inspiratoria
Que representa el punto D en la curva de capnografía
CO2 al final del volumen corriente
**Reflejo de la presión alveolar de CO2
Patologías que alteran la ventilación perfusión
EPOC por enfisema que me quita espacio de intercambio,
Perfusión (shunt, sitio perfundido pero no ventilado no tiene intercambio)
Ventilación (aumento de espacio de muerte).
Dispositivo colorimétrico
Cambios en el capnograma asociados a cambios de la relación ventilación y perfusión (V/Q).
Lado morado a la derecha no está detectando CO2, a medida que comienza la detección va pasando hacia el lado amarillo de la izquierda, cuando esta amarillo es que hay buena salida de Co2
Tipos de dispositivos de capnometría
Dispositivo de rama principal → paciemte intubado
Dispositivo fuera de la rama principal → paciente respirando espontaneamente
Como se sabe por medio de capnografía que se hizo una intubación correcta
Se deben tener 3 curvas seguidas de capnograma similares para saber si el paciente está adecuadamente intubado.
**Si la curva empieza a caer, habla de que el paciente no está adecuadamente intubado
Que podemos pensar cuando la curva de capnografia se demora mas en llegar a la meseta
Proceso obstructivo
Epoc, asma, tapon de moco
Que podemos pensar cuando la curva de capnografia no logra llegar a la linea de base
El paciente esta reinhalando CO2
Objetivo de la cardioscopia
Detectar la frecuencia cardiaca, arritmias grandes, isquemias y defectos en la conducción
Cuales son los lugares de medición de la temperatura central
oído, rectal, esofágica, nasofaríngea, intravesical o lo ideal es catéteres en una arteria.
Que es la pulsioximetría fraccional
son dispositivos con longitudes de onda diferentes para medir la carboxihg y metahg
por que LA PULSIOXIMETRIA no me permite medir un adecuado aporte tisular de o2
Porque depende de gasto cardiaco
el que yo tenga una buena saturación no quiere decir que tenga también un gasto cardiaco bueno
**No mide ni el aporte tisular ni el consumo
Cuanto es un gradiente normal de ETCO2 y la PaCO2
5 mmhg.
