ANESTÉSICOS LOCALES Flashcards
Que es un anestésico local
Son compuestos químicos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso
Los bloqueos pueden ser sensitivos, motores y autonómicos
Que hace la cabeza de los anestesicos locales
Da la parte lipofilica, este ayuda a atravesar las membranas
de este depende la potencia dle anestesico
Que hace el cuerpo de los anestésicos locales
Pueden ser ésteres o amidas, esto nos habka es del metabolismo
Esteres se metabolizan de manera plasmática
Amidas se metabolizan por el CYP 3A4 y van a un metabolismo hepático
Que hacen las piernas de los anestesicos locales
Son la parte hidrosoluble, nos confiere las caracteristicas del pK, lo que nos habla de la latencia
Que hace cada parte de los anestésicos locales
Cabeza → potencia
Cuerpo → metabolismo
Pierna → latencia
Que es el Pk
Es el pH al cual el anestésico local se encuentra el 50% en la forma activa (ionizada) y el 50% en forma inactiva (no ionizada)
forma activa
No es liposoluble
Forma inactiva
Es liposoluble
Pk de la lidocaina
7.9
Pk de la bupivacaína
8.1
Cual es la parte relevante de los anestésicos locales
(activa o inactiva)
Lo que nos importa es la parte no activa o la no ionizada, esta es la que penetra en las células y la que nos va a hacer el efecto
Tipos de fibras nerviosas
Mielínicas gruesas (A-alfa): que son las fibras motoras
Mielínicas delgadas (A- delta): son las que llevan la sensibilidad de la temperatura
Amielínicas (Tipo C): son las que llevan el dolor y la temperatura
Oden de bloqueo de las fibras nervioas
Mielínicas delgadas → por el grosor
Amielínicas las tipo C → son más delgadas
Mielínicas gruesas → porque el anestésico se demora mas en bañarlas por como mpleto
Orden de desbloqueo de las fibras nerviosas
Motoras
Tipo C
Mielinicas delgadas
Absorción de los anestésicos locales con adrenalina
si le estamos poniendo adrenalina al anestésico local nos mejora la absorción porque esta nos genera una vasoconstricción local y va a permitir que el anestésico local permanezca más tiempo ahí, eso me aumenta la absorción
Metabolismo de los anestsicos locales tipo esteres
metabolismos plasmáticos, por esterasas plasmáticas inespecíficas o pseudocolinesterasas plasmáticas
Metabolismo de los anestesicos locales tipo amidas
requieren que se lleve al hígado CYP 450
Dosis máxima de lidocaína con epinefrina
7 mg/k
Dosis máxima de la lidocaina sin epinefrina
5mg/kg
Dosis maxima de la lidocaina con epinefrina
3.5 mg/kg
Dosis maxima de la lidocaina sin epinefrina
3 mg/kg
Como se da la toxicidad de los anestésicos locales
Se da a nivel del SNC y cardiovascular dependiendo que tanto anestésico se nos fue intravascular, entonces los niveles plasmáticos elevados de anestésicos locales nos producen toxicidad a nivel sl SNC
Toxicidad de la lidocaina
puede ser usada de forma intravenosa, es un antiarrítmico tipo 1B,que bloquea los canales de Na, entonces si se nos va venosa no es tan riesgosa como la bupivacaína
Toxicidad de la bupivacaina
no viene para ser inyectada intravascular, bloquea los canales de Na sobretodo a nivel cardiaco y puede generar paro cardiaco, por bloqueo prolongado de miocardio
Alteraciones del SNC por anestésicos locales
Tempranos
- Entumecimiento perioral y lingual → sabor metálico en la boca también
- acúfenos
- Verborrea
- Nistagmus
Alteraciones del SNC por anestesicos locales
Tardios
Convulsiones tonicoclónicas
Depresión generalizada
Coma
Paro → si las dosis son muy elevadas
Alteraciones cardiovasculares por anestésicos locales
Arritmias → cuando se dan dosis altas de lidocaína inducimos arritmias
Depresión sinusal → principalmente dado por la bupivacaína
Contractilidad (Ca) → bloqueo de la contractilidad cardiaca por los canales de Ca, este es principalmente dado por la bupivacaína
Aumento de la RVP → Inducen vasodilatación
Vasodilatación
Diferencia entre la bupivacaina y la levobupivacaina
La levobupivacaína es menos afín al miocardio por lo que es menos cardiotóxica o es un poco menos riesgosa si se nos va de forma venosa
Cual es el antidoto de los anestesicos locales
intralipid 20% o las emulsiones lipídicas, el frasco viene de 200 mg/cc
Como se da el intralipid 20% o las emulsiones lipídicas
bolo de 1,5 ml/kg y lo pasamos mas o menos en 5 min y despues de esto le vamos a montar una infusión a una velocidad de 0,25 ml/kg/ min
Como funcionan las emulsiones lipídicas
Esta es una sustancia oleosa que toma el anestésico local que lo va a endocitar, lo mete dentro de él para sacarlo de todos los lugares donde esté haciendo acción
Latencia de la lidocaina
5-10 minutos
Latencia de la bupivacaina
20-30 minutos
Duración de la lidocaina
100 min
1 hora y media
Duración de la bupivacaina
hasta 6 horas
Dosis minima efectiva de la lidocaina
0.5%
