INOTROPICOS Y VASOPRESORES Flashcards
Receptores adrenérgicos implicados en el shock
Alfa 1: vasoconstriccón***
Alfa 2: inhibe el tono simpatico generando vasodilatación *
Beta 1: inotropico
Beta 2: vasodilatación, broncodilatación y cronotropismo
Dopa 1 y 2: mesentérico
Vasopresina 1: vasoconstricción
Vasopresina 2: reabsorción de agua
Farmacos alfa 1
- Fenilefrina
- Metoxamina
Farmacos alfa 2
- Clonidina
- Metildopa
- Dexmedetomedina
**Tiene poco impacto en manejo de vasopresores, sin embargo, sí se usa en anestesia.
Beta 1
Dobutamina
Beta 2
Salbutamol
Terbutalina
**cuando los pacientes usan salbutamol tienen taquicardia muchas veces.
Acción del receptor Beta
cronotropismo positivo, inotropismo positivo y vasodilatación
Acción del receptor Alfa
Vasoconstricción
Que tipo de shock es el shock neurogenico
Shock distributivo
Shock con hipotensión y bradicardia
Neurogénico
**Si fuese shock hipovolémico la FC estaría elevada para intentar compensar el gasto cardíaco.
En este paciente se disminuye la presión porque no se activa el simpático
Que vasopresor usamos en los pacientes con shock neurogénico
Dopamina
**aumenta la PA y FC porque actúa sobre los 3 receptores (alfa, beta y dopa)
Presentación de la dopamina
200 mg / 5 ml (40 mg)
Dosis de la dopamina
Dosis: 5 - 10 - 15 mcg/kg/min
5 dopa
10 alfa
15 beta
Efectos de la dopamina
- Efecto dopa: induce diuresis con dosis bajas
- Efecto alfa que empieza a subir la presión
- Efecto beta: aumento de la frecuencia
Riesgos de la dopamina
Taquicardia
**los bebés y pacientes con choque neurogénico donde el paciente está bradicárdico y chocado con hipotensión.
Cual es la indicación de dopamina
choque con bradicardia
La bradicardia que no nos reponde a atropina
Caracteristicas del shock séptico
fiebre, taquicardia e hipotensión
Cual es el vasopresor ideal en los shock septicos
Norepinefrina
Efectos de la norepinefrina
vasoconstricción, aumento de la presión de pulso
**tiene mas acción en el recptor alfa que el beta, por lo que casi no modifica la FC
Cuando elegimos la norepinefrina como vasopresor
Es la primera linea siempre
Presentación de la norepinefrina
4mg/4ml
Dosis de la norepinefrina
0.05– 0.5 mcg/kg/min.
**La dosis de la norepinefrina es inferior a la de la dopamina. Si llegamos a una dosis de 0.5 mcg/kg/min y el pte no tiene R/ deberíamos usar un segundo vasopresor para minimizar los efectos secundarios.
Efectos adversos de la noreinefrina
arritmias e isquemia por vasoconstricción severa con posterior toxicidad celular (TODOS los vasopresores tienen este problema) → se debe quitar a tiempo.
Preparación de la norepinefrina
Normalmente en las UCI la preparan de una forma concentrada: hacen 8 mg (2 ampollas) en 250 cc del cristaloide.
Cuanto tiempo tolera un paciente la hipotensión
por 15 minutos máximo, y son sumatorios
Cuando usamos la vasopresina
Se usa cuando ya se utilizó la norepinefrina, fue aumentando la dosis y no le sirvió, ya está a dosis tope, entonces toca poner vasopresina. Es segunda línea para paciente hipotenso.
Cual es el vasopresor con mas riesgo de isquemia y de necrosis
Vasopresina
En que receptores actua la vasopresina
V1 (vasoconstricción) y V2 (aumenta la reabsorción de agua).
Dosis de la vasopresina
0.01 – 0.04 U/min
Efecto de la vasopresina
Vasoconstricción intensa
Efectos adversos de la vasopresina
Riesgo de isquemia y necrosis
**Mas que los otros vasopresores
Shock distributivo anafilactico cual vasopresor usamos
Único caso en el que la primera línea es adrenalina
por su efecto beta a nivel cardíaco y pulmonar (broncodilatación)
Dosis de adrenalina
- IV: 0.1 mg directo ó 10 - 100 mcg
- IM: 0.5 mg directo
Efecto de la adrenalina
vasoconstricción, inotropismo y cronotropismo. Hace mucha taquicardia
Cual es el tercer vasopresor que ponemos en las hipotensiones refractarias
Adrenalina
Como preparo 0.1 mg de adrenalina
Se coge 1 miligramo de la ampolla es decir 1 cc, se agrega 9 cc de SSN para llegar a un volumen total de 10 cc, se mezclan y se pone 1 cc de ese volumen total (así se estarían dando 0.1 mg).
vasopresores usado en las embarazadas
Fenilefrina
**SI no hay les ponemos norepinefrina
Riesgos de la fenilefrina
Bradicardia refelja
Receptores en los que actua la dobutamina
en receptores beta 1 y 2 → Producen inotropismo y cronotropismo (mejoran la fuerza contráctil).
A mayor dosis vasoconstricción. Mejora la contracción cardíaca.
**Contraindicado en infarto por aumentar el consumo miocardico de oxigeno
Presentación de la dobutamina
250 mg/ 5 ml
Dosis de la dobutamina
2 - 20 mcg/kg/min.
Recomendación de uso de la dobutamina
Empezar siempre con norepinefrina, seguir con vasopresina y si no funciona ahí si Dobutamina.
Dosis del milrinone
bolo 50 mcg/kg e infusión 0.375-0.75 mcg/kg/min
Levosimentan
