INOTROPICOS Y VASOPRESORES Flashcards

1
Q

Receptores adrenérgicos implicados en el shock

A

Alfa 1: vasoconstriccón***
Alfa 2: inhibe el tono simpatico generando vasodilatación *
Beta 1: inotropico
Beta 2: vasodilatación, broncodilatación y cronotropismo
Dopa 1 y 2: mesentérico
Vasopresina 1: vasoconstricción
Vasopresina 2: reabsorción de agua

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2
Q

Farmacos alfa 1

A
  • Fenilefrina
  • Metoxamina
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Q

Farmacos alfa 2

A
  • Clonidina
  • Metildopa
  • Dexmedetomedina

**Tiene poco impacto en manejo de vasopresores, sin embargo, sí se usa en anestesia.

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4
Q

Beta 1

A

Dobutamina

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5
Q

Beta 2

A

Salbutamol
Terbutalina

**cuando los pacientes usan salbutamol tienen taquicardia muchas veces.

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6
Q

Acción del receptor Beta

A

cronotropismo positivo, inotropismo positivo y vasodilatación

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7
Q

Acción del receptor Alfa

A

Vasoconstricción

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8
Q

Que tipo de shock es el shock neurogenico

A

Shock distributivo

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9
Q

Shock con hipotensión y bradicardia

A

Neurogénico

**Si fuese shock hipovolémico la FC estaría elevada para intentar compensar el gasto cardíaco.
En este paciente se disminuye la presión porque no se activa el simpático

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10
Q

Que vasopresor usamos en los pacientes con shock neurogénico

A

Dopamina

**aumenta la PA y FC porque actúa sobre los 3 receptores (alfa, beta y dopa)

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11
Q

Presentación de la dopamina

A

200 mg / 5 ml (40 mg)

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12
Q

Dosis de la dopamina

A

Dosis: 5 - 10 - 15 mcg/kg/min

5 dopa
10 alfa
15 beta

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13
Q

Efectos de la dopamina

A
  • Efecto dopa: induce diuresis con dosis bajas
  • Efecto alfa que empieza a subir la presión
  • Efecto beta: aumento de la frecuencia
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14
Q

Riesgos de la dopamina

A

Taquicardia

**los bebés y pacientes con choque neurogénico donde el paciente está bradicárdico y chocado con hipotensión.

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15
Q

Cual es la indicación de dopamina

A

choque con bradicardia

La bradicardia que no nos reponde a atropina

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16
Q

Caracteristicas del shock séptico

A

fiebre, taquicardia e hipotensión

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17
Q

Cual es el vasopresor ideal en los shock septicos

A

Norepinefrina

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18
Q

Efectos de la norepinefrina

A

vasoconstricción, aumento de la presión de pulso

**tiene mas acción en el recptor alfa que el beta, por lo que casi no modifica la FC

19
Q

Cuando elegimos la norepinefrina como vasopresor

A

Es la primera linea siempre

20
Q

Presentación de la norepinefrina

A

4mg/4ml

21
Q

Dosis de la norepinefrina

A

0.05– 0.5 mcg/kg/min.

**La dosis de la norepinefrina es inferior a la de la dopamina. Si llegamos a una dosis de 0.5 mcg/kg/min y el pte no tiene R/ deberíamos usar un segundo vasopresor para minimizar los efectos secundarios.

22
Q

Efectos adversos de la noreinefrina

A

arritmias e isquemia por vasoconstricción severa con posterior toxicidad celular (TODOS los vasopresores tienen este problema) → se debe quitar a tiempo.

23
Q

Preparación de la norepinefrina

A

Normalmente en las UCI la preparan de una forma concentrada: hacen 8 mg (2 ampollas) en 250 cc del cristaloide.

24
Q

Cuanto tiempo tolera un paciente la hipotensión

A

por 15 minutos máximo, y son sumatorios

25
Q

Cuando usamos la vasopresina

A

Se usa cuando ya se utilizó la norepinefrina, fue aumentando la dosis y no le sirvió, ya está a dosis tope, entonces toca poner vasopresina. Es segunda línea para paciente hipotenso.

26
Q

Cual es el vasopresor con mas riesgo de isquemia y de necrosis

A

Vasopresina

27
Q

En que receptores actua la vasopresina

A

V1 (vasoconstricción) y V2 (aumenta la reabsorción de agua).

28
Q

Dosis de la vasopresina

A

0.01 – 0.04 U/min

29
Q

Efecto de la vasopresina

A

Vasoconstricción intensa

30
Q

Efectos adversos de la vasopresina

A

Riesgo de isquemia y necrosis

**Mas que los otros vasopresores

31
Q

Shock distributivo anafilactico cual vasopresor usamos

A

Único caso en el que la primera línea es adrenalina

por su efecto beta a nivel cardíaco y pulmonar (broncodilatación)

32
Q

Dosis de adrenalina

A
  • IV: 0.1 mg directo ó 10 - 100 mcg
  • IM: 0.5 mg directo
33
Q

Efecto de la adrenalina

A

vasoconstricción, inotropismo y cronotropismo. Hace mucha taquicardia

34
Q

Cual es el tercer vasopresor que ponemos en las hipotensiones refractarias

A

Adrenalina

35
Q

Como preparo 0.1 mg de adrenalina

A

Se coge 1 miligramo de la ampolla es decir 1 cc, se agrega 9 cc de SSN para llegar a un volumen total de 10 cc, se mezclan y se pone 1 cc de ese volumen total (así se estarían dando 0.1 mg).

36
Q

vasopresores usado en las embarazadas

A

Fenilefrina

**SI no hay les ponemos norepinefrina

37
Q

Riesgos de la fenilefrina

A

Bradicardia refelja

38
Q

Receptores en los que actua la dobutamina

A

en receptores beta 1 y 2 → Producen inotropismo y cronotropismo (mejoran la fuerza contráctil).
A mayor dosis vasoconstricción. Mejora la contracción cardíaca.

**Contraindicado en infarto por aumentar el consumo miocardico de oxigeno

39
Q

Presentación de la dobutamina

A

250 mg/ 5 ml

40
Q

Dosis de la dobutamina

A

2 - 20 mcg/kg/min.

41
Q

Recomendación de uso de la dobutamina

A

Empezar siempre con norepinefrina, seguir con vasopresina y si no funciona ahí si Dobutamina.

42
Q

Dosis del milrinone

A

bolo 50 mcg/kg e infusión 0.375-0.75 mcg/kg/min

43
Q

Levosimentan

A