SHOCK Flashcards
¿Qué es shock?
Inadecuado aporte de nutrientes a nivel celular enfocado en microhemodinamia
Causas de shock
-Trauma.
-Quemadura.
-Neurocritico.
-Crisis endocrina.
-Trastornos pulmonares graves.
-Cardiopatias avanzadas.
-Infecciones.
Respuesta orgánica normal a trauma
-Incremento en los requerimientos de O2.
-Dolor.
-Daño tisular.
-Hemorragia.
-Distres respiratorio.
-Respuesta neurohomonal (catcolaminas, insulina, T4).
-Respuesta inmune (TNF, IL, mediadores inflamatorios y no).
Consecuencias de shock
-Bajo aporte de O2 a tejidos.
-Metabolismo celular alterado.
-Muerte celular.
-Falla multiorgánica.
Características de shock cardiogénico
-Cardiopatía pre-existente.
-Evento agudo asociado o no a trauma.
-Signos de SNC y de caída de GC, debilidad muscular, arritmias, taquipnea.
Signos de caída de gasto cardiaco
-Mucosa pálida.
-Pulso hipokinetico.
-Taquicardia.
-TLLC retardado.
¿Qué es un paro cardiaco? Ejemplos
No se evidencia pulso pero no necesariamente hay ausencia de actividad.
-Bradicardia severa.
-Taquicardia severa: no alcanza a llenarse.
-Asistolia: sin actividad contractil ni electrica.
-Disociacion electromecanica (no hay actividad mecanica).
Caracteristicas de shock distributivo
Vasodilatacion que lleva a mala distribucion del volumen sanguineo, es decir, está demasiado vasodilatado y no genera adecuado perfusion, se disminuye la resistencia y aumenta el GC.
Ocurre en shock septico o anafiláctico.
Caracteristicas de shock obstructivo
La sangre no sale correctamente, se asocia a vasos y corazón.
Puede ser causada por taponamiento cardiaco (evita que corazón derecho se llene adecuadamente generando mala eyección), neumotorax hipertensivo o embolismo pulmonar.
¿Qué es el shock hipovolemico?
Disminución del volumen de sangre absoluto o relativo
Tipos de perdida de volumen sanguineo
-Absoluta: perdida de sangre intravascular (hemorragia).
-Relativa: diminucion del volumen plasmatico (deshidratación).
¿A qué conduce el shock hipovolemico?
-Caida del retorno venoso sobre el 30% del volumen total.
-Respuesta hemodinamica compensatoria por barroreceptores disminuyen GC.
Fases del shock hipovolemico
-Temprana o compensada: fase hipermetabolica de respuesta neurohormonal para uso eficiente de energía, se libera glucagon, GH, cortisol, ACTH que bloquean insulina de organos no vitales.
-Estado temprano de descompensación: signos de caida del GC, oliguria, disfunción GI, perdida continua de volumen, redistribución de flujo más marcada, metabolismo anaeróbico con acidosis láctica por falta de O2 lleva a daño celular. Produccion ce citoquinas (TNF, IL1, LI8), edematización celular por disfunción de bomba ATPasa lleva a incremento de Ca intracelular lo que activa enzimas que dañan la célula (irreversible), disminución de glutation (antioxidante) que
favorece daño oxidativo, acumulación de hipoxantina, adenosina difosfato y monofosfato,
inosina.
-Descompensación o shock terminal: no responde a tratamiento, corazón y cerebro están
en hipoxia. Signos son bradicardia, vasodilatación, caída del gasto cardiaco, signos de falla
renal (anuria), paro cardio-respiratorio.
¿Qué es Shock por reperfusión?
Ocurre en fase de descompensación temprana y se gatilla por el reingreso de O2 al reperfundir. Se dañan los organelos, desnaturaliza proteinas y destruye cromosomas, daño endotelial.
Se activa xantino oxidasa que transforma hipoxantina en radicales aniones libres (superoxido, peroxido de hidrogeno, aniones hidroxil).
Consecuencias de shock hipovolemico
-Disrupción microvascular.
-Cascada de coagulación.
-Trombosis microvascular.
-Aumento de permeabilidad con perdida de fluido al intersticio.
-Union de leucocitos a celulas endoteliales y liberación de citoquinas.
-Accion de acido nitrico se combina con desechos incrementando radicales libres causando peroxidacion lipidica y muerte celular.
-Isquemia de intestino produce ileo, lo que predispone a sobrecrecimiento bacteriano (traslocación bacteriana/septis).
-Micro y macroulceracion.
-Disminucion irrigación pancreas.
-Arritmias, taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.
-Daño de celulas tubulares en riñon.
-Anastomosis microvascular (cierre de mallas capilares pulmonares.
