Sgtos Gestacionais - Exercicios Flashcards
Mulher, 25 anos, sgto e cólica, IG 15sem, colo aberto, sem infecção. Tamanho uterino compatível. Dx e Conduta:
Abortamento inevitável
Misoprostol (cp em fundo de saco) +- cureta se restos ovulares
Gestante, IG=9s, febre, colo entreaberto e amolecido, PA =9x5. Qual a conduta?
- Internação
- Monitorizar e estabilizar
- Clinda+Genta
- Ocitocina IV até saída do feto! (reduz perfuração e sgto)
- Depois: AMIU (<12s)
G2, 33s, sgto indolor moderada qtdd. PA = 9x6. 3 contrações leves em 10 minutos. Conduta:
- Internar
- Ctc IM
- Tocolítico
- Observar (interromper se sgto intenso)
Mãe Rh-, pai Rh+. IG 25s.
CI+ (anti-Lewis A - IgM+)
Conduta:
Repetir CI com 28 semanas
Diagnóstico de SAF
1 CLÍNICO
- Trombose
- 1 aborto feto nL >10s
- 1 prematuro nL <34s por pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária
- 3 abortos espontâneos <10s feto nL
1 LABORATORIAL (2 amostras espaçadas 12 semanas)
- Anticardiolipina mod/alto (>40)
- Anticoagulante lúpico +
- Anti b2 glicoproteina alta
Sintomas fetais da eritroblastose fetal
- hemólise
- anemia
- hidrópsia (derrame serosas (derrame pleural, pericárdico e ascite) e edema cerebral)
- kernicterus
Quais são as indicações de profilaxia com Anti-D?
Como deve estar o CI da mãe?
CI materno deve estar NEGATIVO.
- Indicações:*
- Sangramento na gestação (aborto, ectopica, mola, parto prematuro)
- Exame invasivo (amniocentese/cordocentese/biopsia)
- Pós parto (até 72h) se feto Rh+ com Coombs DIRETO NEGATIVO (feto não recebeu anticorpos, mãe não sensibilizou, dar profx)
- Após 28 semanas
Mãe Rh-, feto Rh+ com CI 1:16. IG=12semanas.
Conduta:
Doppler Cerebral Média
Mãe Rh-, feto Rh+. IG=20semanas. CI=1:8. Conduta:
Repetir MENSALMENTE
Mãe Rh-, feto Rh+. IG=16 semanas. CI negativo. Conduta:
Repetir com 28-32-36-40 semanas
Num USG transvaginal, com quantas semanas vemos:
1-Saco gestacional
2-Vesícula vitelinica
3-BCEmbrionário
Qual a margem de erro para dx?
4 saco
5 vesícula
6/7 BCE+
2 semanas de margem
Paciente numa gestação normal, apresenta hoje bHCG de 5.000. Quanto se espera daqui 2 dias?
10.000 (2x a cada 48h)
Ou aumento de pelo menos 2/3 (66%)
Qual achado do USG em 70% das ectópicas? Descreva
ANEL TUBÁRIO
- Centro anecoico (preto)
- Periferia hiperecogênica (branca)
Qual valor mínimo da progesterona numa gestação normal? Quando desconfiar de aborto/ectópica?
P>25ng/dL
Aborto/ectópica: P<10ng/dL
Melhor exame de imagem para dx de Placenta Prévia.
E para acretismo?
USG transvaginal
RNM é o mais seguro para acretismo
24h Pós parto de feto Rh+, coombs direto negativo, mãe recebeu anti-D com 28 semanas. Qual a conduta?
Prescrever Ig anti D até 72h após o parto
Qual conduta após abortamento completo?
Seguimento com bHCG
Paciente com Mola e dosagens seriadas de bHCG em queda, mas ainda positivo. Qual orientação deve ser feita?
Evitar a gravidez com anticoncepcionais ORAIS
Paciente com sangramento indolor de repetição, descorada 2+/4, IG=35 semanas. Qual a conduta?
-Estabilizar
-Cesariana imediata.
(Já sangrou, é progressivo, já está anêmica, não está em idade para Ctc)
Quais são os pré-requisitos para tratar uma ectopica com MTX?
- SG<3,5-4cm
- bHCG<5.000
- BCF ausente
Qual risco de um novo abortamento em paciente com história de 1 abortamento prévio com 10 semanas?
A mesma da população geral
Quando podemos ter conduta expectante numa gestação ectópica?
Paciente ESTÁVEL, b-HCG decrescente <1.500, sem rutura, saco gestacional <3,5cm
Qual principal fator de risco para acretismo placentário? Qual a conduta?
Cesáreana prévia
Conduta:
-Acreta: tentar extração manual
-Per/Increta: Histerectomia
A partir de quantas semanas podemos diagnosticar uma placenta prévia?
28 semanas
Qual a conduta frente a um DPP?
AMNIOTOMIA
Retirar pela via mais rápida
-vivo: cesárea
-morto: tentar vaginal
Qual a principal complicação materna na DPP?
Quais as características?
Qual a conduta?
Utero de Couvelaire (hematomas/sufusões, ATONIA, tamanho aumentado)
- Massagem + Ocitocina
- Sutura de b-Lynch
- Ligadura uterina/hipogástrica
- Histerectomia
Quais são as vantagens de se fazer uma amniotomia na DPP?
Diminuir pressão e progressão do descolamento
Diminuir infiltração miometrial
Diminuir tromboplastina para mãe
Qual a conduta num paciente com Mola após o esvaziamento?
b-HCG semanal até 3-
Depois b-HCG mensal
Qual a incidência de rutura na gestação ectópica?
Qual o local mais comum de rutura?
30%, mais comum no istmo
Local mais comum de ocorrência de gestação ectópica
Ampola da tuba
Como realizar esvaziamento uterino em abortamento com feto vivo?
Misoprostol CP ou Ocitocina IV
*se endométrio >15mm pós miso, fazer curetagem
Quais são as situações que legalizam um abortamento?
Anencefalia
-Após 12 semanas, com laudo por USG assinado por 2 médicos
Estupro
-Até 20-22 semanas
Risco de vida à mãe
-Qualquer momento, confirmado por 2 médicos
Qual tratamento para SAF?
AAS + HEPARINA (HNF/HBPM)
- c/ trombose: dose terapêutica de enoxi
- s/ trombose: dose profilática
Quando deve ser feita a cerclagem na IIC? Qual técnica? Quando deve ser retirado?
Entre 12-16 semanas pela técnica de MC Donald
Retirar com 36 semanas, ou TP ou RPMO
Quais são as contraindicações para cerclagem?
ISA-24/04
- Sgto persistente
- Atividade uterina
- IG>24s
- Infecção/RPMO
- Dilatação>4cm
Mola completa
- carga genética (origem)
- presença/ausencia de embrião
- chance de malignizar
- cliníca branda/evidente
- 46XX (+comum), origem paterna
- Sem embrião
- 20% maligniza
- clinica evidente
Qual mola cursa com Hipertireoidismo e cistos tecaluteínicos? Porque?
Completa
-b-HCG tem estrutura semelhante ao TSH e semelhante às gonadotrofinas
Paciente usuária de cocaína, 34 semanas, dor abdominal, hipertonia uterina, SEM SANGRAMENTO, BCF ausente. Dx e cd.
DPP - Parto (se possível normal)
Qual conduta deve ser lembrada em QUALQUER sangramento gestacional?
Avaliar INCOMPATIBILIDADE Rh
Qual sangramento gestacional tem origem fetal?
Quais o principal fator de risco?
Quando ele geralmente aparece?
Rutura vasa prévia
Placenta anomala
Após amniorexe
Sinal de Bandl, como identificar e o que indica?
Anel uterino palpável. Iminência de rotura uterina
Sinal de Frommel, como é e o que indica?
Ligamento redondo (oblíquo) palpável. Iminência rotura
SInal de Reasens, como é e o que indica?
SUBIDA da apresentação fetal. Rotura consumada
Sinal de Clark, como é e o que indica?
Enfisema. Rotura consumada
