Dçs Gravidez

Question 1

Dx pré-eclampsia

Answer 1

-Após 20a semana:
PA>=140x90 (2 medidas - 2a em dec. lat. esq) + ptnúria>=300mg/24hs / 1+ fita / ptn/cr >0,3.

Ou PA elevada com sinais de gravidade

Question 2

Sinais Gravidade pré-eclâmpsia (6)

Answer 2

(6) PA >= 160x110
(1) Iminência de eclampsia (cefaleia intensa/refratária; escotomas; epigastralgia; reflexo patelar aumentado)
(2) EAP
(3) oligúria, Cr>=1,3
(4) HELLP (ldh >600, esquizocitos, BT>1,2; AST>70; PQT<100)
(5) ptnúria >=5g/dia

Question 3

Tratamento da pré-eclâmpsia GRAVE

Answer 3

(1) INTERNAR
(2) Anti-hipertensivo se PA>=160x110 (metildopa vo - controle; hidralazina IV - crise)
(3) SULFATO DE Mg
(4) Interromper Gestação (34+=estabilizar e parto; 34- avaliar bem estar mat-fetal p/ corticoide)
- Via de parto: depende condições mat/fetais

*PARTO SÓ APÓS ESTAB.

Question 4

Sinais de intoxicação por sulfato de Mg e tratamento

Answer 4

• Reflexo patelar ausente
• FR <16
• Diurese <25 (não define)

Gluconato de cálcio 10% 1g IV e suspender SulfMg

Question 5

Tx DMG

Answer 5

(1) Dieta FRACIONADA (5-6 refeições/dia)
- 50% carbo, 30% lipídios, 20% prot

(2) Ex. Físico
(3) TOTG > 95 - 140 - 120 ? Insulina (0,5U/kg/dia)

Question 6

Complicações DM na gestação (8), explicando

Answer 6

• Macrossomia por hiperinsulinemia
• Polidramnia por diurese fetal osmótica
• Distócia de espáduas
• Policitemia +- icterícia neonatal, por insuf. placentária
• Hipocalcemia
• Retardo na maturação pulmonar
• SFA
• DM PRÉVIO? Má-formação fetal (Sd. Regressão Caudal; CIV)

Question 7

Dx DMG

Pq ocorre?

Answer 7

Glic Jejum (1o tri) - 2 exames
-> 92-125 mg/dL (acima=DM prévio)

Se <92 - TOTG 75g 24-28 semanas
-> 92 - 180 - 153

• Aparece pela secreção placentária de:
• Horm. lactogênio placentário, cortisol, prog, estróg

Question 8

Esquemas p/ Sulfato Mg

*qual a magnesemia terapeutica?

Answer 8

Pritchard
-4g IV + 10g IM (atk) + 5g 4/4h (manut)

Zuspan
-4g IV (atk) + 1-2g IV BI (manut)

*Mg entre 4-7 mg/dl

Question 9

Quando é possível dar Dx de certeza na pré-eclâmpsia?

Answer 9

Quando a PA voltar ao normal APÓS 12 SEMANAS DO PARTO

Question 10

Como conduzir parto de gestante que faz uso de insulina NPH + Regular?

Answer 10

No trabalho de parto:

• Retirar NPH
• Fazer Regular de acordo com glicosimetria

Question 11

Quando antecipar o parto na DMG?

Answer 11

• DMG não complicada? Não antecipar

- Tratou com insulina? 38/39 semanas (pode ser vaginal)

Question 12

Monozigóticos geram qual corionicidade? Qual tempo?

Answer 12

Clivou com mais de 72h - monocoriônico

Clivou antes de 72h - dicoriônico

Question 13

Dizigóticos geram qual corionicidade?

Answer 13

SEMPRE DICORIÔNICOS DIAMNIÓTICOS

Question 14

Sinal do lamba ou Y indica o que? Quando indicar parto?

Answer 14

Dicorionicidade +-36 semanas

Question 15

Sinal do T indica o que?

Answer 15

Monocorionicidade (diamnióticos) +-38 semanas

Question 16

Sd transfusão feto fetal:

• Qual corionicidade?
• Qual fisiopatologia?
• Como dar dx?
• Como tratar?

Answer 16

• MONOCORIÔNICOS
• Anastomose arterio-venosa

*Volume normal bolsão: 20-80mm
Dx:
-1 feto OLIGODRÂMNIO (<20mm bolsão)
-1 feto POLIDRÂMNIO (>80mm bolsão)

-Tto: leve (amniocentese seriada) grave (fotocoag.)

Question 17

Quando e como tratar bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 17

SEMPRE, por 7 dias com amoxi, nitrofurantoína ou fosfomicina DU

Question 18

Quando fazer ATB profilaxia na gestação? Até quando? Quando fazer urocultura?

Answer 18

-2 ITU baixas ou 1 alta
Até o final da gestação ou PUERPÉRIO fazer:
-Urocultura mensal
-ATB profilaxia

Question 19

Conduta na pielonefrite

Answer 19

• Internar (enfermaria se não grave)
• Monitorar e estabilizar
• ATB IV (ampi-genta / ceftriaxone)
• Profx até final da gestação
• Urocultura mensal