Forceps e Puerpério

Question 1

O que é fórcipes de alívio?

Answer 1

Cabeça do feto visível no introito vaginal e necessidade de ROTAÇÃO < 45º

Question 2

Quando é indicado o fórcipes de Kielland?
E o Simpson? E o Pipper?

Qual a pega do fórcipes?

Answer 2

Kielland - TRANSVERSO
Simpsom - todos menos transverso
Pipper - pélvico / cabeça derradeira

*biparietomalomentoniana

Question 3

Quais as principais condições para aplicar fórcipes?

Answer 3

1. Período expulsivo (DILATAÇÃO COMPLETA)
2. INSINUADO (0 de de Lee)
3. Bolsa rota e bexiga vazia

Question 4

Quais as principais indicações maternas e fetais para fórcipes?

Answer 4

Maternas: cardiopatia (evitar esforço excessivo), exaustão, descolamento de retina, hernia abdominal
Fetais: SFA, cabeça derradeira (corpo sai e cabeça fica no parto pélvico)

Question 5

Qual tempo de puerpério? Até Quando é considerado imediato e tardio?

Answer 5

42(45) dias… imediato até 10

Question 6

Mastalgia sem sinais inflamatórios e hipertermia no puerpério imediato. Qual provável diagnóstico? Conduta?

Answer 6

Apojadura (ingurgitamento)

Orientação, manter amamentação, analgesia

Question 7

No puerpério fisiológico:

1. Quando a mulher volta a ovular?
2. Onde fica o útero no pós-parto? Qual a velocidade de redução?

Answer 7

1. Após 6-8 semanas
2. Na cicatriz umbilical (20cm)
3. Reduz 1cm/dia

Question 8

No puerpério fisiológico:

3. Quanto tempo demora até o fechamento do colo?
4. Até quantos dias é considerado lóquio fisiológico?

Answer 8

3. 7 dias

4. Até 14 dias (vermelho início - depois esbranquiçado)

Question 9

Quando pode-se pensar em infecção puerperal?

Answer 9

Febre >38 por 48h+ do 2-10 dia pós parto

Question 10

Qual principal fator de risco para endometrite?
Qual agente etiológico?
Qual tratamento?

Answer 10

FR: Cesariana
Ag: Polimicrobiana
Tto: Clinda + Genta IV até 48 sem febre e assx

Question 11

Qual o principal agente da mastite puerperal?
Qual a principal causa?
Qual a conduta?

Answer 11

S. aureus
Pega incorreta + fissura
ATB + amamentação +- AINEs

Question 12

Quadro de endometrite puerperal sem melhora com 48h de ATB, qual a principal suspeita? Como investigar? Qual seria a próxima hipótese diagnóstica? Qual a conduta nesse segundo caso?

Answer 12

Abscesso pélvico - USG - drenar

Excluído abscesso, pensar em Tromboflebite pélvica séptica - heparina

Question 13

Qual a conduta no abscesso mamário?

Answer 13

ATB + DRENAGEM + Amamentação (exceto descarga pus papilar)

Question 14

Qual a principal causa de hemorragia puerperal? Quais as outras hipóteses diagnósticas?

Answer 14

Atonia Uterina (tônus)

• Laceração canal de parto (trauma)
• Restos placentários (tecido)
• Coagulopatia (trombo)

Question 15

Qual a conduta (valores) na atonia uterina?

Answer 15

1. Massagem + Ocitocina* (10-20U IV em 500ml SF0,9%, ou 5U bolus)
2. Revisão canal de parto
3. Rafia B-lynch
4. Ligadura de uterina / hipogástrica
5. Embolização
6. Histerectomia

*Opções: Misoprostol Via retal, Metilergonovina IM

Question 16

Qual a profilaxia p/ atonia uterina?

Answer 16

10U de ocitocina IM pós expulsão fetal

Question 17

Qual momento mais comum de aparecimento de endometrite? Quais sintomas clínicos?

Answer 17

4o e 5o pós parto

Útero subinvoluido, sensivel, lóquis fétidos piossanguinolentos, colo entreaberto

Question 18

Sangramento puerperal persistente com útero contraído. Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual a conduta?

Answer 18

Laceração canal de parto - Revisão do canal de parto e correção das lesões

Question 19

Hemorragia genital que inicia no 10o dia pós parto. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Qual achado do USG contradiz a hipótese?

Answer 19

Restos placentários (início tardio!!)

Endométrio > 15mm

Question 20

Dor aguda, fundo uterino não palpável ou deprimido e massa vaginal. Qual HD? Qual Cd?

Answer 20

Inversão Uterina aguda
Manobra de Taxe
Não func? Cirurgia de Huntington (laparotomia p/ desinversão)

Question 21

Conduta no choque hipovolêmico por atonia (7 passos)

Answer 21

1. MOV (monitorizar, oxigênio (máscara/cateter), acesso venoso periférico calibroso)
2. Sonda vesical de demora p/ controle da diurese
3. Reposição volêmica
4. Solicitar reserva p/ concentrado de hemáceas
5. Solicitar exames p/ transfusão (Tipagem, reação cruzada, coagulograma, hemograma)
6. Massagem uterina
7. 10-20U ocitocina em 500ml SF0,9%