SGPMO 1 Flashcards
Système locomoteur axial et appendiculaire
Tronc : sternum, côtes, rachis C, T, L, S, art° SI, crâne
Appendiculaire : ceinture scap et pelvienne, membres
Douleur mécanique
- dlr d’effort
- pas de DM
- plutôt en fin de journée
- calmé par le repos
- pas de RN
Feux décisionnels
Vert : patt sx que l’on peut PEC, ttt devrait améliorer les sx du patt
Orange : PEC avec prudence et surveillance, patt pas CI à PEC, mais JSP pourrait améliorer ou risquerai d’empirer
Rouge : CI à la prise en charge
Risque d’empirer ou retarder pec adapté
Allodynie
Rep dlreuse à une stimulation normalement indolore
Hyperalgésie
Rep anormalement intense à une stimulation dlreuse (sciatique hyperalgique)
Hyperpathie
Dlr extrêmement intense qui se prolonge après l’arrêt du stimulus et sont l’étendue déborde largement la zone stimulée
Stimulation rachis moyen C, localisation irradiation
Face postero lat du cou vers la région de l’angulaire et du trapèze, jusqu’à l’épaule
Projection irradiation C basse
Entre omoplate ou vers omoplate
DR
Age : plus de 55
Dlr de rythme non mécanique
Hx du patt : alcoolisme, drogue, cancer
AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre
Restriction sévère et persistante de la mobilité
Apparition soudaine de sites neuro
Trauma
DR Lombaire
Trauma et risques de FX spontanées
Déformation structurales
- FX par tassement
- scolioses évolutives
Restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par le test de shober-mcrae
DR dorsal
Dlr T
- tassement vert traumatique ou spontané
- dlr référées organiques
Déformation structurales
- FX par tassement
- scolioses évolutives
DR C
Insuffisance vertébro-basilaire
(5DA3N)
Trauma
Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques
- synd de Down, synd de Klippel-feil, synd Marfan
- atcd rhumatismale inflammatoire
Maux de tête non primitifs (vomis en jet, trauma, 55 ans, sx cognitif ..)
Grades Cervicales
Grade 1 : pas de signes ou de sx évocateurs d’une patho structurelle majeure, et abs ou interférence mineure avec les activités de la vie quotidienne
Grade 2 : //, mais des interférences importantes avec les activités…
Grade 3 : aucun signe ou sx de patho //, mais présence de signe neuro tels que la dim des ROT, faiblesse et ou des déficits se sensoriels.
Grade 4 : signes ou sx de patho structurelle majeure (FX, myélopathie CA, cancer, maladie systémique
Upper crossed syndrome, mm faibles et forts
Faible : fléchisseurs profonds du cou, des rhomboides et serratus ant
Fort/tendu : trapeze, élévateur scap et pec
Quel m est dlr dans algie inter scap et quel niveau
Insertion basse du splenius cervicis sur face lat du SP de T4
Quand demander radio C
Suite à un trauma violent,
Ttt de première intention s’avère inefficace
Sx neuro important apparaissent d’emblée
Aggravation des sx
Arthrose C +++ quel niveau
C5-C6
Quel est le facteur de risque le + en faveur de la survenue d’arthrose
Age
Lors des poussées d’arthrose que se passe t’il ?
Destruction cartilage
Production de tissus osseux supp sous forme d’ostéophytes
NB : sensibilité aux ttt anti-infla
Mécanisme discarthrose
- déshydratation du disque
- fissuration de l’annulus
- fragmentation du nucleus
- tassement discal
- ostéophytose
Syndrome plexique le plus freq
Syndrome des Scalènes (entre ant et Moy) touché partie INF du plexus au niveau C8-T1
Conflit radiculaire ?
Syndrome rachidien : raideur
- souffrance tissulaire avec peu de dlr
- limitation des ADM rachis C
- raideur rachis C
Syndrome radiculaire : lésionnel périphériques
- dim ou abolition des ROT lésionnel
- dysesthesies
- parésie voire paralysie
Syndrome sous lésionnel (medullaire)
- Babinski +
- hyperéflexie
- att sensibilité profonde, vibratoire, ..(proprioceptive)
- paralysie spastique
- fatigabilité mbres inf, sensation d’instabilité
Signe de Lhermitte
Le signe de Lhermitte est une sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale. C’est le reflet d’une atteinte centrale des voies proprioceptives
Description des 3 syndromes
Syndrome rachidien : raideur
- souffrance tissulaire avec peu de dlr
- limitation des ADM rachis C
- raideur rachis C
Synd
4 syndrome plexique, cervico-thoraco-brachiale
Et TO associé
Défilé cervico T (côte C)
Défilé intercosto-scalenique (Scalènes) -> ADSON
Défilé costo-claviculaire -> EDEN
Défilé coraco-pectoral (hyperabd) -> WHRIGHT
Etiologies plexopathie
1)Trauma et iatrogènes
2) Tumoral
DR Céphalées
- aggravation progressive
- inhabituelle, 1er fois (brusque)
- aigu et sévère a type d’éclair
- age > 50 ans
- post trauma majeur
- nausées, vomissements
- associé perturbation visu, infection
- hx de cancer
- dlr nocturne
- dlr des ceintures, claudication mâchoire
- diff a avaler, parler
- convulsion, perte connaissance, trouble psy
3 Q° importante devant céphalées
Déjà eu ? (Caractère habituel ou non)
Quand ? (Recent ou ancien )
Signes associés ?
Critères de POUND
Migraine
Pulsatile
O(hours) : entre 4-72h sans ttt
UL
Nausée associé ?
Disability (interférences activités de la vie quotidienne ?
Anamnèse Céphalée
Première fois ?
Depuis quand ?
Dans quelles circonstances ?
Ou ?
Intensité ?
Évolution ?
Signes associés ?
Soulagé/ aggravé ?
Def migraine avec aura
Céphalées précédé ou accompagné de sx neuro transitoire qui s’installent progressivement (diff de prodromes)
Signe qui accompagne la migraine
Ex de prodromes
Irritabilité, asthénie, somnolence, faim, bâillement
(Avant migraine sans aura)
Ex d’aura pr migraine
Trouble visuels
Trouble sensitifs
Troubles de langages
Facteurs déclenchant migraine
Psychologique (anxiété)
Hormonaux (règles)
Sensoriels (lumières)
Stress, modif environnement
Aliments (alcool)
Climatique (chaleur)
Habitude alimentaire (jeûne)
…. Trauma …
Ttt migraine
AINS + triptans
Céphalées de tension
- 30min à 7 jrs
- dlr BL, étau
- non pulsatile
- intensité légère à modéré
- pas d’aggravation à l’activité
- pas de nausées ou vomis
- phonophobie ou photophobie
Critères des céphalées repose sur quel critère
ICHD-3
Céphalées chronique quotidienne cb de temps
≥ 15 jrs par mois depuis > 3 mois
AVF
Crise une fois tt les 2 jours à 8x par jrs
Dlr peri-orbitaire, temporal
15min -3h
Intense, brûlure, UL
Nausée, vomissements, phono, photo
Oedème palpébrale, larmoiement
Impatiences, agitation
Névralgie du V
Une fraction de seconde a 2min
Intense, aigu, superficiel, coup poignard
Provoqué par zone gâchette
Céphalée d’urgence
HTIC
PPR-Horton
Méningite
1er csq d’une HTIC
Ischémie cérébrale
Ex céphalée primaire
Migraine avec ou sans aura
AVF
Céphalées de tension /cervicogenique
Devant névralgie V DDX
Sclérose en plaque
Signe de Kernig
Se recherche en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues
Impossible de fléchir à angle droits les membres INF sur tronc sans provoquer dlr L et flexion genoux
Signe de Brudzinski
Apparaît lors des tentatives de anteflexion C, on observe une flexion involontaire des membres inf
Origine dorsalgies à prédominance articulaire
- articulaire post (arthrose ou non)
- costo-vertébrale
Obj du raisonnement clinique devant une dorsalgie
- éliminer dorsalgie sx
- éliminer une origine C
- confirmer type de dorsalgie commune
2 éléments pr évoquer une origine pariétale pour dlr T
Topographie de la douleur
Réveil de la dlr à la pression locale
Clinique syndrome de Tietze
Inflammatoire de la 2eme jonction consto-chondrale (K2-K3)
Svt UL et ant
Aggravé : toux, éternuements, inspi profonde
Pas AEG pas Fièvre
Clinique syndrome de Cyriax
K10++
Sévère coup de poignard, sensation craquement
Manœuvre de crochetage +
Pectus excavatum/carinatum
Excavatum : intérieur
Carinatum : extérieur
Syndrome de maigne, autre nom ? Loca des douleurs ?
Syndrome TL
- lombalgie/fessalgie br post
- dlr pseudo-visceral et de l’aine : br ant
- dlr pseudo-trochantérienne : rameau perforant cut lat
Dorsalgie sx
Infectieux d’o bactérienne/virus
- synd Grippal
- zona
- mal de Pott/tuberculose os
- staph doré
Origine tumoral/néoplasique
- métastases
- MM
Origine inflammatoire
- spondylarthropathie
Origine viscérale/organique
-Cardio vasculaires
- Pleuro pulmonaire
- Digestive
Fx
Loca métastases
PPRST
Prostate
Poumons
Rein
Sein
Thyroïde
Synd de forestier =
Hyperostose vertébrale ankylosante
2 critères reconnus pour fibromyalgie ?
Selon qui ?
- dlr diffuse d’une durée d’évolution d’au moins 3 mois
- point dlreux à la pression, loca précis, au moins 11 pts sur 18
Critères ACR
Diff scoliose structurelle d’une attitude scoliotique (non structurelle)
Déformation coV dans les 3 plan de l’espace, courbure V dans le flan frontal avec rotation V associé gibbosité lors flexion ant tronc
Cause scoliose
1) idiopathique : facteur gé (80%)
2) congénitale (10%)
3) autre
DR scoliose
Courbe T gauche
Dlr intense
Trouble neuro (touffe poile dos, tache café lait)
Age moins 11 ans
Guidelines/ttt devant scoliose structurelle
Radio tt les 6 mois jusqu’à 29° sco
Ttt surveillance jusqu’à 20° sco, si + corset ?
+ 20° sco : ref pr corset, chir
Gibbosité apparaît de quel côté pdt test adam
Côté de la convexité
Description côté convexe et concave scoliose
Convexe
- côtes vers le bas
- baisse volume hemiT
- art costoV en arr
- élargissement DIV
Concave
- côtes tassés
- art costoV projeté en avant
Quel test pour évaluer maturation osseuse
Risser
3DDX urgence dlr L
SQDC (rétention urinaire, asthénie caca, perte force jbes)
Sciatique paralysante (MRC <3)
Sciatique hyperalgique (résiste aux antalgiques pallier 2)
Quelle est la différence de l’émergence des racines L et C
C : la racine qui porte le num de la vertèbre sort au dessus de la vertèbre
L : en dessous
C : droites
L : descendante
DIV normal
Vascu
Inner
Compo
Fonction
Vascu : nutrition a travers plaque cartilagineuse, nourrit par imbibition
Inner : aucune, sauf partie très ext nf sinus-vertebral
Compo : eau, collagene, proteoglycanes, cellules
Fonction : lgmtaire ( fibres périphérique annulus) et amortisseur (annulus int et nucleus)
DDX dlr provoquée en extension L
Pathologie discale
Lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
CLE
STL
Éléments en faveur d’une atteinte discale L
Jeune
Marche soulage
Présence centralisation dlr
Survenue après effort de soulèvement , faux mvmts
En barre
Sédentaire
Antalgie
Minor
DDX dlr à l’aine
Mécanique
- coxopathies
- cruralgie tronquée
- irradiation d’une Lgie d’o discale basse
- irr° STL
- tendinopathie add
Non mécanique
- hernie inguinale
- appendicite
- cicatrice locale dlreuse
- tendino-bursite psoas
Quelle hernie est la plus Freq
Postero lat
Sclerotome L5-S1
Souffrance L5
-Cellulagie : face lat mollet
-cordon myalgique : moyen fessier, BF portion distale
- sensibilité periosté : trochanter, PSIS, calca
Souffrance S1
- Cellulagie : face post mollet
- cordon myalgique : grand fessier, soléaire
- sensibilité periosté : SP S1, S2, S3
Changement modic 1 hernie
Seq T1 : HYPO
Seq T2 : Hyper
Physiopathologie : hyper vascu et inflammation
Changement modic 2 HD
Seq T1 : hyper
Seq T2 : hyper
Physiopathologie : involution graisseuse de la MO
Changement modic 3 HD
Seq T1 : hypo
Seq T2 : hypo
Physiopathologie : sclérose
Quelle classification pour équilibre sagittal
Quel type est normal
Classification de Roussouly
Type 3
Classification de Roussouly
1) perte de lordose
2) rectitude rachidienne
3) normal
4) hyper L avec hyperC
Localisation HD ordre Freq au moins freq
1) postero lat
2) foraminales
3) extra foraminales
4) médiane
Bulgus def
Bombement diffus et symétrique, donc non focal, du DIV
PAS HD
Diff protrusion et extrusion
Protrusion : bombement asymétrique dont le diamètre sagittale est plus petit que la base d’implantation sur face post du DIV
Hernie contenue
Extrusion : bombement asymétrique dont le diamètre sagittale est même taille ou plus grand que base
Hernie exclue
Fragment de hernie qui s’est détaché
Séquestration
Triade de Déjérine pour impulsivité
Toux
Éternuements
Défécation
Position antalgique HD
Postero lat : patt penche côté CL
Para médiane ok med : HL a la lésion
Centrale : anteflexion
Morphologie canal vertébral selon étage
C : prismatique triangulaire
T et L haute : cylindrique
L basse et S : prismatique triangulaire
Règle de COOK
Au moins 3 critères + sur 5
- age > 48 ans
- sx BL (dans jbes)
- dlr jbes > bas dos
- dlr pdt marche/ debout
- soulagement dlr assis/antéflexion
- claudication intermittente
Element caractéristique du CLE
Radiculalgie d’effort
Cause CLE
- dégénérative (arthrose) ++
- hypertrophie art° post/ostéophyte
- discarthrose (bombement discale bulgus)
- épaississement lgmt jaune
Savoir tableau claudication
Sx qui caractérise claudication intermittente
Abs lors repos
Apparition dlr a la marche
Aug dlr marche impossible
Disparaît sx après période de repos
DDX CLE
AOMI ( artérite obliterante mbre inf)
Myélopathie C
Neuropathie périphérique (areflexie BL, déficit sensitif BL en chaussette)
Coxopathies
Critères de Laslett
Pk ?
Énumérer ?
Lombalgie articulaire post
1) patient plus de 50 ans
2) amélioration Lgie a la marche
3) amélioration Lgie position assise
4) survenue paraspinale de la dlr
5) test de Kemp +
6) abs phénomène de centralisation durant MRFA
7) score sup à 13 au MSPQ (Modified perception questionnaire suggérant une somatisation) dlr chronique
Orientation des art° facettaire au niveau T et L
T : dans un plan frontal
L : dans un plan sagittal
Les art° post de T12 ont
AP sup
AP inf
Sup : frontales, autorisant rotation
Inf : sagittale, bloquant la rotation
Lombalgie d’O TL en 5 pts
- > 50 ans, dlr fessière UL
- Rachis dlr en ext° et lateri-flex° CL, flexion peu dlr
- Cellulagie fessière et point de crete
- Souffrance seg a un seul étage charnière TL
- Rachis L normal
Innervation téguments de laine
Nerf ilio-hypogastrique et sous costal issu des racines T12 et L1
Anomalies transition elles LS
Spina Bifida Occulta (défaut d’ossification partie post des lames), asx
Asymétrie des art° post LS
EC SI, 3 test sur 5 + critères de Laslett
- distraction SI
- compression SI
- cisaillement post
- gaenslen
- compression sacrum
Abs de douleur en faveur dlr o L
Évoquer SSI quand
Dlr partant de art SI
Interligne SI sensible à la pression
Dlr influencé par mvmt SI (ADM hanche, assis, escalier)
Au moins 3 test sur 5 +
Abs d’élément en faveur dlr o L
Spondylolisthesis ?
Spondylolyse
Glissement ant d’une vertèbre par rapport vertèbre sous jacente
Rupture isthmique entre corps d’une vertèbre et son arc post (isthme). Risque spondylolyse est un spondylolisthésis
Classification de Meyerding
Incidence pelvienne pr mesurer spondylolisthésis
1) < 25%
2) 25-50%
3) 50-75%
4) 75-100%
5) spondyloptose
Classification des spondylolisthésis (wiltse et Newman)
Type 1 : congénital ou dysplasique
Type 2 : isthmique pit (lyse)
Type 3 : dégénérative
Type 4 : macro-trauma
Type 5 : patho
Type 6 : iatrogène
DR sqc
Rétention urinaire d’apparition récente
Incontinence fécale/urinaire
Dim tonus sphincters
Anesthésie en selle et ou région périnéale
Déficit neuro progressifs aux mbres inf
Quel nerf touché dans méralgie paresthésique et sx
Nerf cutané fémoral lat (compresser dans arcade crurale au pli de laine par lgmt ilio-pubien)
Dlr face lat cuisse
Hypoesthésie en raquette
Névralgie obturateur, nerf obturateur comprimé par
Muscle obturateur ext ou pectiné
Abcès, hématome ou tumeur
Syndrome Alcock, nerf touché
N honteux interne dans le canal alcock
