série vermelha - síndromes anêmicas Flashcards
o que focar na anamnese da hematologia?
- duração dos sintomas (buscar usar data de referencia)
- sintomas associados (febre, perda ponderal, sudorese…)
- histórico familiar
- histórico fisiológico
Astenia
- Sensação indefinida de cansaço
- NÃO CONFUNDIR COM DISPNEIA E PERDA DE FORÇA MUSCULAR
Astenia subita
- Leucemias agudas
- anemias hemoliticas
- aplasias medulares
astenia insidiosa
- anemias carenciais
- leucemias crônicas
- anemia por doença crônica
onde avaliar palidez
- mucosa ocular (conjuntiva)
- palmas das mãos
- frênulo da língua
sintomas associados a palidez
taquicardia
OBS: caso de hemólise -> aumento da bb indireta -> palidez e icterícia
gradação das + para palidez
+: 12,5-10 Hb
++: 10-7 Hb
+++: 7-5 Hb
++++: < 5 Hb
diferença de hemograma e mielograma
o hemograma nao analisa todas as celulas da hematopóiese, e nesses casos precisamos de um mielograma
produção normal de hemácias em um adulto e sua sobrevida
200 bilhoes de hemacias/dia
taxa de sobrevida media = 120 dias
eritropoetina
-hormônio produzido pelas células justa glomerulares, que orquestra a produção de hemácias
- rim percebe que nível de O2 esta baixa e libera eritropoetina
receptor de transferrina
relacionado ao ferro, participa da produção das hemácias
numero de hemacias em paciente com DPOC
paciente com DPOC tera muitas hemacias, pois há muita produção por eritropoetina devido a baixa oxigenação
síndrome anêmica crônica: características
- valor da hemoglobina pode ser baixo e paciente pouco sintomático
- dispneia só será aos grandes esforços ou ausente
- taquicardia pode aparecer aos esforços ( em geral não tem no repouso)
- pode apresentar, astenia, sonolência, desanimo, dificuldade de concentração
- se for grave os sintomas serão parecidos com a aguda
- geralmente composta pelas anemias hipoproliferativas ( anemias carenciais são a maioria)
taxa de HB e HCT que dificilmente serão assintomáticos na anemia crônica, mesmo com mecanismos compensatórios
Hb < 8; HCT < 24%
síndrome anêmica crônica: mecanismos compensatórios
- Geralmente, ocorre um aumento do debito cardíaco, podendo causar ICC de alto debito, que pode ser evidenciado por precórdio hiperdinâmico
- diminuição da afinidade da hemácia ao O2 pelo aumento do 2,3 DPG das hemácias, assim hemácia consegue ceder mais O2 para os tecidos
- se a função renal estiver normal, haverá aumento da produção de eritropoetina (não acompanhada de aumento de produção se faltar substrato)
Anemias carenciais: caracteristicas principais
- relacionadas a carência de elementos fundamentais para eritropoiese: ferro, B12, folato
- possuem sintomas insidiosos, com achados de exames e sintomas neurológicos
- direta relação com habitos alimentares, padrao menstrual, cirurgias (estomago, ileo terminal e duodeno), absorção de nutrientes e historia social
Anemias carenciais: possíveis sinais e sintomas
- glossite atrófica
-queilite angular - queda de cabelo e unhas quebradiças
- coiloniquea
- pica
Anemias carenciais: anamnese de menstruação
! PERGUNTAR EXATAMENTE COMO É O PADRÃO MENSTRUAL
MENSTRUAÇÃO NORMAL: 26 a 28 dias; duração: 5 a 7 dias; apenas escape menstrual nos últimos dois dias; 1,5 a 2 pacotes
- perguntar para homens trans
- duração do ciclo
- fluxo sanguineo
- quantidade e tipo de absorvente usado
Anemias carências: grupos de atenção
- Etilistas crônicos
- veganos e vegetarianos
- pós cirúrgico
- idosos podem ter muita carência de B12
Síndrome anêmica aguda: principais grupos
- Anemia hemolítica adquirida
- Sangramento agudo
Síndrome anêmica aguda: características principais
- paciente sabe delimitar o início dos sintomas
- geralmente exige mais urgência
- composto pelas anemias hiperproliferativa
- valor de Hb pode não ser tão baixo, mas a clínica depende da velocidade de instalação.
Síndrome anêmica aguda: sinais e sintomas
- Geralmente paciente está taquicárdico, dispnéico e/ou baixa saturação em repouso e mínimos esforços
- Pode evoluir a precórdio hiperdinamico mais facilmente, ou IC de alto débito
- Casos graves cursam com hipotensão
- Icterícia podem ocorrer nas anemias hemolíticas e doenças hepáticas (Neste caso devemos analisar sinais associados, e se é bb direta ou indireta.)
Síndromes anêmicas agudas: tempo para alteração do hemograma
O Hemograma pode levar entre 12 à 24 hrs pra começar a se alterar. Portanto, nas hemorragias agudas o importante é a clínica!
Síndromes anêmicas agudas: sinais e sintomas
- hipotenso, taquicardico, confuso, baixa saturação
- Ao mesmo tempo devemos nos atentar aos sintomas agudos, como letargia, palidez, ansiedade, confusão e alteração do nível de consciência…
Anemias hemolíticas adquiridas: causas
- idiopática
- distúrbios imune
- doenças infecciosas
- medicação
Anemias hemolíticas adquiridas: informações importantes
- história familiar pode ser positiva ou negativa
- frequentemente ocorre em mulheres jovens, gestantes e pacientes oncológicos
Anemias hemolíticas hereditárias
- avaliar história familiar
- quadro crônico com várias agudizaçoes
- outras manifestações clínicas além de anemia
- necessidade de transfusão prévia
Anemias hemolíticas hereditárias: exemplos
- Anemia falciforme
- icterícia
- esplenomegalia em crianças
- priapismo - Talassemia
- alterações crânio faciais ( faces em esquilo; crânio cabeludo) - Deficiência de G6PD
- Microesferocitose hereditária
