anemia megaloblastica Flashcards
anemia megaloblástica: grupos de risco
- população pobre: insegurança alimentar
- grávidas
- desnutridos
- idosos: por conta da polifarmácia, dificuldade de comer
- alcoolatras
-bariatrico: tem menor absorção de algumas vitaminas e nutrientes
o que é megaloblastose?
- fenômeno medular caracterizado pela assincronia de maturação núcleo citoplasmático, secundaria a dificuldade de divisão celular (falta de tetrahidrofolato) 🡪 o precursor da hemácia, na falta de B12 e acido fólico, forma um megaloblasto (núcleo imaturo e citoplasma maduro)
- celula displasica é destruida na propria medula, nao sendo encontrada no esfregaço sanguineo (ERITROPOIESE INEFICAZ) -> AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA
anemia megaloblástica: diagnóstico
- macrocítica (33%: VCM <100), hipoproliferativa + eritropoiese ineficaz
- Tanto a deficiência de MTHF quanto de B12 (cofator com a metionina) causam o acumulo de homocisteína
- três achados do exame periférico nos indicam megaloblastose:
- A medula megaloblástica é hipercelular
- Algumas células perdem seu formato, ficam grandes e ovaladas 🡪 macrovalócitos
- O neutrófilo pode ser comprometido, e passa a ter uma hipersegmentação neutrofílica
- O DHL é marcador de lesão e proliferação celular 🡪 e nesta anemia temos os dois, por isso estará bem aumentado
- bilirrubina aumentada (BI)
- 83% tem bilirrubina normal - B12: presença ou nao de sintomas neurologicos
ACIDO FÓLICO: ausencia de sintomas neurológicos - PODE TER:
- leucopenia
- plaquetopenia
anemia megaloblastica X trombose
A homocisteína aumentada é fator de trombose🡪 trombofilia adquirida
absorção de acido fólico
duodeno e jejuno proximal
alimentação de acido fólico
vegetais verdes frescos, figado, aveia, algumas frutas
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR ÁCIDO FÓLICO: epidemiologia
- desnutridos
- população de rua
- populações mais pobres
- ETILISTAS CRÔNICOS
- DOENÇA CELIACA
- IDOSOS
- GESTANTES
- USUARIOS DE MEDICAÇÃO ANTIFOLATO (bactrim,metotrexato)
anemia acido folico x anemia B12
- sintomas neurologicos
- O acido metilmalonico é normal neste caso e aumentado em B12
anemia acido folico: tratamento
- A regra é acido fólico oral, pois ele tem uma dosagem maior que supre até os pacientes com baixa absorção de acido fólico
- O acido fólico é usado em algumas semanas (4-6), então sua deficiência tem consequências rápidas
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR B12: grupos de risco
- veganismo e vegetarianismo
- Tem em proteína animal
- suplementação
absorção de B12
- No estomago, o B12 se liga ao fator intrínseco, produzido pelas células parietais do fundo do estomago. Isso ocorre para proteger contra o suco pancreático
- Apenas no íleo terminal é absorvida
absorção de B12: PROBLEMAS
- baixa ingestao
- acloridria (metformina, omeprazol)
- anticorpo anti-celula parietal e anti fator intrínseco
- A anemia perniciosa produz autoanticorpos contra a célula parietal e/ou contra o próprio fator intrínseco, impedindo a absorção de B12 (ANTI-celula parietal e ANTI-fator intrínseco) - disturbio ileo terminal (Crohn, cirurgias, tuberculose)
- ressecção de parte do TGI
- câncer gástrico
- difiloboton lato é uma tenia nos canais biliares e no colon que consome B12
b12 e sintomas neurologicos
A B12 tb pode gerar sucinil CoA, mas a sua ausência forma acido metilmalonico, e isso com a ausência de metionina impedem a mielinização
anemia perniciosa e b12
- A anemia perniciosa produz autoanticorpos contra a célula parietal e/ou contra o próprio fator intrínseco, impedindo a absorção de B12 (ANTI-celula parietal e ANTI-fator intrínseco)
- Deve-se fazer uma endoscopoia para ver atrofias (sem vilosidades) = gastrite atrófica
anemia megaloblastica B12
CITONEURIN
