Septískt lost - Þórður Þórkelsson Flashcards
Hvað getur gerst þegar meningokokkar (eða önnur skæð baktería) hafa komist í blóðið? (3)
- Líkaminn upprætir sýkinguna. Þarf ekki sýklalyf. Algengara ef pneumo en meningokokkar.
- Kemst inn í t.d. MTK og veldur heilahimnubólgu.
- Barnið verður fárveikt og deyr á innan við sólarhring. Þá hefur bakt. ekki tíma til að valda heilahimnubólgu.
Af hverju er betra að vera með meningokokka heilahimnubólgu en ekki?
Sýkingin er ekki það svæsin því hún hafði tíma til að valda heilahimnubólgu.
Annars eru það BÞfallið og öflug system áhrif sem gera útaf við barnið.
Sepsis. Pathophysiologia.
Bakteríur koma með endotoxin
- > ræsa ónæmiskerfið
- > cytokine valda bólgusvari og næstum öll líffærakerfin verða fyrir barðinu á því
- hættulegast fyrir hjarta- og æðakerfið því ef það bilar ræðst ekki neitt við neitt og barnið getur dáið
- í raun ss bólgusvarið sem er að drepa
Sepsis veldur fjöllíffærabilun. Hvað í hverju kerfi?
Hjarta- og æða: - lost Öndun: - ARDS Nýru: - bráð nýrnabilun Storkukerfi: - DIC Melting: - lifrarbilun, ileus
Þrír þættir sem stuðla að lostástandi.
Útvíkkun æða
Háræðaleki
Skertur samdráttur hjartavöðva
Hvað er erfiðasta shittið að díla við í sepsis?
Háræðalekinn
Flestir sem deyja úr svæsnum sepsis er vegna massífs háræðaleka
Eigum enga meðferð við þessu
Hvers vegna verður háræðaleki?
Aukið bil á milli frumanna
Breyting á hleðslu endoþelfr. svo þær kasta ekki lengur frá sér albúmíni með neg-neg hleðsludæmi
Hvað veldur skertum samdrætti í sepsis?
Cytokine og endotoxin
Getum gefið lyf til að hjálpa hjartanu
Hvað veldur æðavíkkun í sepsis? og hver eru viðbrögðin?
NO frá bólgufr.
Svo losar sympatíska kerfið noradrenalín sem upphefur vasodilaterandi áhrifin og dregur æðarnar saman
Af hverju er hraður hjartsláttur í sepsis?
Obs. tachycardia er rautt flagg fyrir sepsis þar til annað sannast
Hjartaútfallið (stroke volume) minnkar og/eða viðnám í æðum eykst
-> verðum þá að auka púls til að viðhalda cardiac output
Í raun er hraður hjartsláttur merki um compenserað lost
3 stig í losti.
Yfirvofandi BÞfall (compensated shock)
Afturkræft lost (hypotensice shock)
Óafturkræft lost
Klínísk merki um compenserað shock.
Hjarta og æða - tachycardia - distal púlsar daufir Húð - seinkuð háræðafylling - marmorizeruð, köld og þvöl húð - hitastig húðar >2 gráðum lægra en central hitastig Nýru - minnkaður þvagútskilnaður Heili - vaxandi óróleiki, sljóleiki - meðvitundarleysi ef BÞfall verður
Hvers vegna eru distal púlsar daufir í compenseruðu shocki?
Vegna aukins æðaviðnáms
Púlsþrýstingur minnkar því stroke volume (systola) minnkar og viðnámið (diastola) eykst
Hver eru neðri mörk of lágs SBÞ hjá börnum?
Fullburða nýburi 10 ára:
Blóðprufur í sepsis. Hvað viljum við sjá í hvítu?
Helst mjög há >20þús
- ef eðlileg/lækkuð eru slæmar horfur
Viljum vinstri hneigð -> mikið af óþroskuðum stöfum
