Sepsis/Shock Flashcards
Infección
Respuesta inflamatoria a la presencia de MO patógenos en fluidos corporales o tejidos que normalmente son estériles
Sospecha clínica de infección
Síntomas clínicos que sugieren infección
- Presencia de leucocitos en fluidos corporales fisiologicamente esteriles
- Perforacion de organos internos
- Imagen de neumonia en rx
- ETC
Bacteriemia
Presencia de bacterias en la sangre
Viremia
Presencia de virus capaces de replicar en la sangre
Sepsis
- SIRS 2° a una infección
- Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta anómala del sistema a la infección. Dicha respuesta origina un daño tisular y organico
Criterios diagnósticos de alteraciones de la función sistémica orgánica
- Criterios para el diagnostico de sepsis grave (antes)
- Escala SOFA
Criterios de sepsis grave
- Hipoperfusion tisular asociada a sepsis
- Alteracion de la funcion organica o sistemica asociadas a una infecicon, es decir 1 o más de las siguientes:
a) Hipotension causada por sepsis
b) [lactato] > LSN
c) Diuresis < 0.5 ml/kg/h a pesar de reposicion de fluidos adecuada
d)PaO2/FiO2 < 250 mmHg
e) Creatinemia > 2 mg/dl
f) Bilirrubinemia > 2mg/dl
g) Recuento de plaquetas < 100.000
h) Coagulopatia (INR < 1.5)
Que parámetros evalúa la escala SOFA
- Sistema respiratorio (PaO2/FiO2)
- Coagulación
- Bilirrubina
- Sistema CV
- Escala de Glasgow
- [Creatinina] o diuresis
Shock séptico
- Forma grave de sepsis con insuficiencia circulatoria aguda caracterizada por una hipotension persistente a pesar de reposicion de fluidos, por lo que requiere de DVA
- Sepsis en la que los trastornos de los sistemas CV, metabolico y celular son tan profundos que aumenta mucho la mortalidad. Se diagnostica si a pesar de reposicion de fluidos se mantiene:
a) Hipotension que requiera de DVA
b) Concentracion de lactato serico > 18 mg/dl
Qué parámetros evalúan la intensidad de la reacción inflamatoria
2 o más de los siguientes:
- T° > 38°C o < 36°C
- FC > 90 lpm
- FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
- Leucocitosis > 12000 o 4000
Principal factor de riesgo para sepsis
Alteración de la inmunidad, aunque no todos los pacientes la presentan.
Etiopatogenia de la sepsis
Es una rx del organismo a la infección, con participación de componentes del MO y sus endotoxinas, asi como mediadores de la respuesta inflamatoria generados por el huésped y otras sustancias que provoquen daño celular
Shock septico
- Hipotensión e hipoperfusión tisular provocan una disminución del aporte de oxigeno a los tejidos llevando a la aparición de acidosis láctica
- Consecuencia de los mediadores de respuesta inflamatoria:
a) Llenado insuficiente del lecho vascular por hipovolemia relativa (Vasodilatación y disminución de la RVP) o absoluta
b) Diminución de la contractilidad miocárdica (En shock séptico suele estar aumentado el GC)
Qué otros elementos pueden estar presentes en el shock séptico
- Sd de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Insuficiencia renal aguda
- Alteración de la conciencia
- Alteraciones GI (íleo paralitico por ej)
- Insuficiencia hepática aguda
Cuadro clínico en sepsis
- T° >38°C o <36°C
- Taquicardia >90 lpm
- Taquipnea > 30 rpm o VMI
- Compromiso de conciencia
- Edemas significativos
- Hiperglucemia (>140 mg/dl en ausencia de DM)
- Hipotension
- Llenado capilar retardado
- Ileo paralitico
- SDRA
- Acidosis lactica
- FOM
