ERC

Question 1

Definición

Answer 1

Presencia de alteraciones en la estructura y/o función renal durante más de 3 meses

Question 2

Elementos para decir que está alterada la función renal

Answer 2

• VFG < 60
• Ecografia renal alterada
• Proteinuria/Hematuria
• Enfermedad renal demostrada
• Transplante renal

Question 3

¿Cómo se hace el diagnostico de ERC?

Answer 3

Se basa en demostrar el deterioro de la función renal, en base a la evaluación de la VFG o en demostrar un daño estructural

Question 4

Etiologías

Answer 4

• DM (primera causa a nivel mundial)
• HTA
• Enf. CV
• Falla renal por uso de farmacos
• Paciente monorreno
• Antecedentes de falla renal aguda
• Enf. Autoinmunes (LES, Vasculitis)

Question 5

Examenes de laboratorio para tamizaje

Answer 5

• RAC
• IPC

Question 6

Rangos de RAC

Answer 6

• RAC < 30 -> Normal
• RAC 30-300 -> Albuminuria moderada
• RAC > 300 -> Macroalbuminuria o proteinuria importante (puede indicar sd nefrótico)

Question 7

¿Que usar para diagnostico y tamizaje de ERC?

Answer 7

1. Creatininia -> Formula de CKD-EPI para estimar VFG
2. Examen de orina simple
   - Proteinas positivas -> Calcular IPC
   - Proteinas negativas -> Calcular RAC

Question 8

¿Por qué pedir albuminuria?

Answer 8

Albuminuria indicaria mas un daño glomerular, por lo tanto es mas sensible para hablar de ERC

Question 9

Clasificación de ERC

Answer 9

ERC
Clasificación de la KDIGO según VFG

Question 10

Causas de ERC

Answer 10

• DM (1ra causa)
• HTA
• Glomerulopatias
• Nefritis intesticial cronica
• Falla renal aguda

Question 11

Fisiopatología

Answer 11

Daño crónico glomerular y del tubulo intersticial lleva a
1. Nefronas residuales funcionales -> Hiperfiltración por elevadas presiones intraglomerulares -> Lesión glomerular y falla en la nefrona
2. Nefronas dañadas de forma irreversible

Ambas en conjunto provocan:
- Deterioro de la VFG -> ERC -> Síndrome urémico

Question 12

Manifestaciones clínicas de la ERC

Answer 12

• Asintomática hasta estadios avanzados
  Cuando VFG < 30 se dan las alteraciones típicas del síndrome urémico
  1. Anemia por deficit de eritropoyetina
  2. Alteraciones del calcio y fosforo
  3. Edema -> por alteración de excreción de agua y sal
  4. HTA
  5. Proteinuria
  6. Nauseas, astenia, debilidad, anorexia, alteración de conciencia
  7. Acidosis metabólica
  8. Hiperkalemia

Question 13

¿Qué provocan las alteraciones del calcio y fosforo en el sindrome uremico(VFG < 30)?

Answer 13

• Déficit vitamina D
• Hiperparatiroidismo secundario
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia

Question 14

¿Qué hacer una vez diagnosticada la ERC?

Answer 14

Dependerá del estadio y el riesgo de progresión
- Medidas para frenar la progresión de la ERC
- Tratamiento de las complicaciones
- Preparación para ERC terminal

Question 15

Medidas para detener la progresión de la ERC

Answer 15

1. Control de la HTA
   - <140/90
   - <130/80 en diabéticos
2. Control de la proteinuria
3. Control de obesidad, dislipidemia
4. Controlar hiperuricemia (puede producir nefrolitiasis)
5. Evitar nefrotoxicos (AINEs)
6. Tratar causa o factores de riesgo (HTA, DM, Glomerulopatia)
7. Dieta

Question 16

¿Que medicamentos reducen la proteinuria?

Answer 16

Calcioantagonistas
- Amlodipino
- Nifedipino

Question 17

¿Que medicamentos pueden producir hiperkalemia en ERC?

Answer 17

ARM

Question 18

Complicaciones en ERC

Answer 18

• Anemia
• Alteraciones del metabolismo del calcio y fosforo
• Acidosis metabólica -> Lleva a hiperkalemia
• Enfermedad cardiovascular

Question 19

¿Cuándo usar eritropoyetina (EPO)?

Answer 19

Con Hb < 10
Objetivo del tratamiento -> Hb 11-12, no se busca la normalidad (13-14)

Question 20

Efectos de la acidosis en ERC

Answer 20

• Acelera la progresion de la ERC
• Induce proteolisis a nivel muscular y osep
• Hiperkalemia

Question 21

Objetivos del tratamiento de la hiperkalemia

Answer 21

• Proteger al corazon de la toxicidad del K
• Facilitar el ingreso de K al intracelular
• Eliminar K -> Furosemida

Question 22

¿Cómo se facilita el ingreso de K al intraceluar?

Answer 22

• Uso de B2 agonistas -> Salbutamol NBZ
• Suero glucosado 5%-10% + insulina cristalina EV
• Si hay acidosis metabolica -> HCO3 oral o EV

Question 23

Principal causa de muerte en pacientes con ERC

Answer 23

• Enfermedades de origen cardiovascular
• Riesgo aumenta desde G3
• Pacientes con hemodialisis mortalidad puede ser hasta 15 veces mayor

Question 24

¿Cuándo se considera enfermedad renal terminal?

Answer 24

Desde G4 en adelante (VFG < 30)
- Asesorar sobre TRR

Question 25

¿Cuando derivar a nefrologia?

Answer 25

VFG < 45

Question 26

¿Cuales son las terapias de reemplazo renal (TRR)?

Answer 26

• Hemodialisis
• Peritoneodialisis
• Transplante renal

Question 27

¿Cuando iniciar TRR?

Answer 27

1. VFG < 15 SINTOMATICA
   - Pericarditis y/o pleuritis uremica
   - Encefalopatia uremica
   - Deterioro del estado nutricional por anorexia-nauseas
   - Sobrecarga de volumen (edema, congestion, edema pulmonar, HTA refractaria)
   - Fatiga y malestar general
   - Deterioro cognitivo leve
   - Acidosis, hiperpotasemia e hiperfosfatemia de dificil manejo
2. VFG < 5 aunque el paciente este asintomatico ,siempre iniciar TRR

Question 28

¿En quienes considerar manejo renal conservador?

Answer 28

• Comorbilidades que acorten la vida (no candidatos a transplante)
• Pacientes fragiles con deterioro funcional (postrados) y/o cognitivo severo
• Pacientes que residen en centros de asilo o de estadia prolongada
• > 80 años (si tienen buen estado general, plantear TRR)

Question 29

¿En qué se centra el tratamiento de la ERC?

Answer 29

Terapia medica de síntomas y complicaciones asociadas a ERC