ERC Flashcards
Definición
Presencia de alteraciones en la estructura y/o función renal durante más de 3 meses
Elementos para decir que está alterada la función renal
- VFG < 60
- Ecografia renal alterada
- Proteinuria/Hematuria
- Enfermedad renal demostrada
- Transplante renal
¿Cómo se hace el diagnostico de ERC?
Se basa en demostrar el deterioro de la función renal, en base a la evaluación de la VFG o en demostrar un daño estructural
Etiologías
- DM (primera causa a nivel mundial)
- HTA
- Enf. CV
- Falla renal por uso de farmacos
- Paciente monorreno
- Antecedentes de falla renal aguda
- Enf. Autoinmunes (LES, Vasculitis)
Examenes de laboratorio para tamizaje
- RAC
- IPC
Rangos de RAC
- RAC < 30 -> Normal
- RAC 30-300 -> Albuminuria moderada
- RAC > 300 -> Macroalbuminuria o proteinuria importante (puede indicar sd nefrótico)
¿Que usar para diagnostico y tamizaje de ERC?
- Creatininia -> Formula de CKD-EPI para estimar VFG
- Examen de orina simple
- Proteinas positivas -> Calcular IPC
- Proteinas negativas -> Calcular RAC
¿Por qué pedir albuminuria?
Albuminuria indicaria mas un daño glomerular, por lo tanto es mas sensible para hablar de ERC
Clasificación de ERC
ERC
Clasificación de la KDIGO según VFG
Causas de ERC
- DM (1ra causa)
- HTA
- Glomerulopatias
- Nefritis intesticial cronica
- Falla renal aguda
Fisiopatología
Daño crónico glomerular y del tubulo intersticial lleva a
1. Nefronas residuales funcionales -> Hiperfiltración por elevadas presiones intraglomerulares -> Lesión glomerular y falla en la nefrona
2. Nefronas dañadas de forma irreversible
Ambas en conjunto provocan:
- Deterioro de la VFG -> ERC -> Síndrome urémico
Manifestaciones clínicas de la ERC
- Asintomática hasta estadios avanzados
Cuando VFG < 30 se dan las alteraciones típicas del síndrome urémico
1. Anemia por deficit de eritropoyetina
2. Alteraciones del calcio y fosforo
3. Edema -> por alteración de excreción de agua y sal
4. HTA
5. Proteinuria
6. Nauseas, astenia, debilidad, anorexia, alteración de conciencia
7. Acidosis metabólica
8. Hiperkalemia
¿Qué provocan las alteraciones del calcio y fosforo en el sindrome uremico(VFG < 30)?
- Déficit vitamina D
- Hiperparatiroidismo secundario
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
¿Qué hacer una vez diagnosticada la ERC?
Dependerá del estadio y el riesgo de progresión
- Medidas para frenar la progresión de la ERC
- Tratamiento de las complicaciones
- Preparación para ERC terminal
Medidas para detener la progresión de la ERC
- Control de la HTA
- <140/90
- <130/80 en diabéticos - Control de la proteinuria
- Control de obesidad, dislipidemia
- Controlar hiperuricemia (puede producir nefrolitiasis)
- Evitar nefrotoxicos (AINEs)
- Tratar causa o factores de riesgo (HTA, DM, Glomerulopatia)
- Dieta
¿Que medicamentos reducen la proteinuria?
Calcioantagonistas
- Amlodipino
- Nifedipino
¿Que medicamentos pueden producir hiperkalemia en ERC?
ARM
Complicaciones en ERC
- Anemia
- Alteraciones del metabolismo del calcio y fosforo
- Acidosis metabólica -> Lleva a hiperkalemia
- Enfermedad cardiovascular
¿Cuándo usar eritropoyetina (EPO)?
Con Hb < 10
Objetivo del tratamiento -> Hb 11-12, no se busca la normalidad (13-14)
Efectos de la acidosis en ERC
- Acelera la progresion de la ERC
- Induce proteolisis a nivel muscular y osep
- Hiperkalemia
Objetivos del tratamiento de la hiperkalemia
- Proteger al corazon de la toxicidad del K
- Facilitar el ingreso de K al intracelular
- Eliminar K -> Furosemida
¿Cómo se facilita el ingreso de K al intraceluar?
- Uso de B2 agonistas -> Salbutamol NBZ
- Suero glucosado 5%-10% + insulina cristalina EV
- Si hay acidosis metabolica -> HCO3 oral o EV
Principal causa de muerte en pacientes con ERC
- Enfermedades de origen cardiovascular
- Riesgo aumenta desde G3
- Pacientes con hemodialisis mortalidad puede ser hasta 15 veces mayor
¿Cuándo se considera enfermedad renal terminal?
Desde G4 en adelante (VFG < 30)
- Asesorar sobre TRR
¿Cuando derivar a nefrologia?
VFG < 45
¿Cuales son las terapias de reemplazo renal (TRR)?
- Hemodialisis
- Peritoneodialisis
- Transplante renal
¿Cuando iniciar TRR?
- VFG < 15 SINTOMATICA
- Pericarditis y/o pleuritis uremica
- Encefalopatia uremica
- Deterioro del estado nutricional por anorexia-nauseas
- Sobrecarga de volumen (edema, congestion, edema pulmonar, HTA refractaria)
- Fatiga y malestar general
- Deterioro cognitivo leve
- Acidosis, hiperpotasemia e hiperfosfatemia de dificil manejo - VFG < 5 aunque el paciente este asintomatico ,siempre iniciar TRR
¿En quienes considerar manejo renal conservador?
- Comorbilidades que acorten la vida (no candidatos a transplante)
- Pacientes fragiles con deterioro funcional (postrados) y/o cognitivo severo
- Pacientes que residen en centros de asilo o de estadia prolongada
- > 80 años (si tienen buen estado general, plantear TRR)
¿En qué se centra el tratamiento de la ERC?
Terapia medica de síntomas y complicaciones asociadas a ERC
