Hipotiroidismo Flashcards
DEFINICIÓN
Enfermedad endocrina provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.
FACTORES DE RIESGO
- Antecedente de cirugía tiroidea previa
- Edad avanzada y sexo femenino
- Presencia de anticuerpos anti tiroperoxidasa (AcTPO)
- Tratamiento con radio yodo, radioterapia cervical por patología benigna o maligna
- Uso de medicamentos como amiodarona que es un antiarrítmico usado ampliamente. Es capaz de inducir la aparición de hipotir. especialmente en pacientes con disfunción tiroidea previa o con AcTPO positivos
- El litio usado en patología psiquiátrica inhibe la captación y secreción de hormona tiroidea pudiendo generar también hipotiroidismo
COMPLICACIONES
Es un FR CV, asociándose con varias anormalidades CV
- Incremento del riesgo de ateroesclerosis
- Incremento del riesgo de HTA.
- Disfunción endotelial
- Alteración en parámetros de coagulación
- Disfunción diastólica ventricular izquierda
TIPOS y prevalencia en porcentaje
- Primario (95%): hay una alteración a nivel de la glándula tiroidea. Hay disminución de la síntesis de hormonas tiroideas.
Central (5%)
- Secundario: alteración a nivel de la hipófisis. Hay disminución de hormona tiroestimulante (TSH)
- Terciario: alteración a nivel del hipotálamo. Hay disminución de hormona liberadora de tirotropina (TRH)
CAUSAS y cuál es la más frecuente
- Tiroiditis crónica autoinmine (enf de Hashimoto) es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario
- Deficiencia de yodo
- Tiroiditis viral, tiroiditis post parto, tiroiditis silente
- Secundario a uso de medicamentos (amiodarona, litio, ácido valproico)
- Secundario a causas infiltrativas (malignas, sarcoidosis, infecciones, etc)
Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo primario clínico?
TSH alta
T4L baja
Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo primario subclínico?
TSH alta
T4L normal
Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo central?
TSH baja o normal
T4L baja
Principal causa de hipotiroidismo central
Adenomas pituitarios
Cuál es el límite superior normal de TSH en embarazadas?
Hasta 4.0 mIU/L en el primer trimestre.
Cuál es el límite superior normal de TSH en adultos mayores?
Hasta 7-8 mIU/L
CUADRO CLÍNICO
Pueden haber asintomáticos.
Síntomas inespecíficos, y varían con la edad y velocidad de progresión de la enfermedad.
Fatiga, debilidad, intolerancia al frío, constipación, ganancia de peso, disnea, bradipsiquia, piel seca, mialgia, artralgia, bradicardia, etc.
Qué es el coma mixedematoso y cuáles son los síntomas?
Situación de alta mortalidad que se presenta en pacientes con hipotiroidismo severo.
Produce compromiso de conciencia en grados variables, hipotermia, bradicardia severa, falla multiorgánica.
DIAGNÓSTICO
- Clínica: ant personales y ant familiares
- Examen físico (palpación tiroidea): puede ser normal
- Laboratorio: TSH inicialmente. Si está alta pero <10, se debe pedir T4L.
En > 20 años, TSH>4.5 y T4L<0.9
Exámenes complementarios
- Anti TPO
- Ecografía de tiroides (seguimiento y dx etiológico)
TRATAMIENTO (dosis e indicaciones)
Levotiroxina en ayuno (30 minutos) o 4 horas post prandial, alejado de inhibidores de bomba de protones y suplementos que tienen calcio o fierro
Dosis inicial 25-50 ug/día e ir aumentando.
RAM de Levotiroxina
Osteopenia y arritmias supraventriculares (FA)
Cómo es la dosis de levotiroxina en el embarazo?
La dosis debe aumentarse en 30-50% debido a los mayores requerimientos de la hormona tiroidea en esta etapa de la vida
Meta terapéutica de TSH en adulto y en adulto mayor
Adulto: TSH entre 1-3
Adulto mayor: TSH entre 3-6
Cada cuánto hacer seguimiento?
6-8 semanas después de iniciar o modificar dosis de levotiroxina
Si se logra meta terapéutica, repetir TSH cada 6 meses. Ante estabilidad, solicitar anualmente
En qué casos derivar a especialista?
Persona mayor a 75 años
Embarazo
Sospecha hipotir central
Sospecha de hipotir secundario
Paciente con cardiopatía coronaria
Sospecha de hipotir severo
Ant de cáncer tiroideo
TSH elevada persistente con tto
