Hipotiroidismo

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Enfermedad endocrina provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.

Question 2

FACTORES DE RIESGO

Answer 2

• Antecedente de cirugía tiroidea previa
• Edad avanzada y sexo femenino
• Presencia de anticuerpos anti tiroperoxidasa (AcTPO)
• Tratamiento con radio yodo, radioterapia cervical por patología benigna o maligna
• Uso de medicamentos como amiodarona que es un antiarrítmico usado ampliamente. Es capaz de inducir la aparición de hipotir. especialmente en pacientes con disfunción tiroidea previa o con AcTPO positivos
• El litio usado en patología psiquiátrica inhibe la captación y secreción de hormona tiroidea pudiendo generar también hipotiroidismo

Question 3

COMPLICACIONES

Answer 3

Es un FR CV, asociándose con varias anormalidades CV

• Incremento del riesgo de ateroesclerosis
• Incremento del riesgo de HTA.
• Disfunción endotelial
• Alteración en parámetros de coagulación
• Disfunción diastólica ventricular izquierda

Question 4

TIPOS y prevalencia en porcentaje

Answer 4

• Primario (95%): hay una alteración a nivel de la glándula tiroidea. Hay disminución de la síntesis de hormonas tiroideas.

Central (5%)

• Secundario: alteración a nivel de la hipófisis. Hay disminución de hormona tiroestimulante (TSH)
• Terciario: alteración a nivel del hipotálamo. Hay disminución de hormona liberadora de tirotropina (TRH)

Question 5

CAUSAS y cuál es la más frecuente

Answer 5

• Tiroiditis crónica autoinmine (enf de Hashimoto) es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario
• Deficiencia de yodo
• Tiroiditis viral, tiroiditis post parto, tiroiditis silente
• Secundario a uso de medicamentos (amiodarona, litio, ácido valproico)
• Secundario a causas infiltrativas (malignas, sarcoidosis, infecciones, etc)

Question 6

Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo primario clínico?

Answer 6

TSH alta
T4L baja

Question 7

Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo primario subclínico?

Answer 7

TSH alta
T4L normal

Question 8

Cómo son los niveles de hormonas en hipotiroidismo central?

Answer 8

TSH baja o normal
T4L baja

Question 9

Principal causa de hipotiroidismo central

Answer 9

Adenomas pituitarios

Question 10

Cuál es el límite superior normal de TSH en embarazadas?

Answer 10

Hasta 4.0 mIU/L en el primer trimestre.

Question 11

Cuál es el límite superior normal de TSH en adultos mayores?

Answer 11

Hasta 7-8 mIU/L

Question 12

CUADRO CLÍNICO

Answer 12

Pueden haber asintomáticos.
Síntomas inespecíficos, y varían con la edad y velocidad de progresión de la enfermedad.

Fatiga, debilidad, intolerancia al frío, constipación, ganancia de peso, disnea, bradipsiquia, piel seca, mialgia, artralgia, bradicardia, etc.

Question 13

Qué es el coma mixedematoso y cuáles son los síntomas?

Answer 13

Situación de alta mortalidad que se presenta en pacientes con hipotiroidismo severo.

Produce compromiso de conciencia en grados variables, hipotermia, bradicardia severa, falla multiorgánica.

Question 14

DIAGNÓSTICO

Answer 14

1. Clínica: ant personales y ant familiares
2. Examen físico (palpación tiroidea): puede ser normal
3. Laboratorio: TSH inicialmente. Si está alta pero <10, se debe pedir T4L.
   En > 20 años, TSH>4.5 y T4L<0.9

Question 15

Exámenes complementarios

Answer 15

• Anti TPO
• Ecografía de tiroides (seguimiento y dx etiológico)

Question 16

TRATAMIENTO (dosis e indicaciones)

Answer 16

Levotiroxina en ayuno (30 minutos) o 4 horas post prandial, alejado de inhibidores de bomba de protones y suplementos que tienen calcio o fierro

Dosis inicial 25-50 ug/día e ir aumentando.

Question 17

RAM de Levotiroxina

Answer 17

Osteopenia y arritmias supraventriculares (FA)

Question 18

Cómo es la dosis de levotiroxina en el embarazo?

Answer 18

La dosis debe aumentarse en 30-50% debido a los mayores requerimientos de la hormona tiroidea en esta etapa de la vida

Question 19

Meta terapéutica de TSH en adulto y en adulto mayor

Answer 19

Adulto: TSH entre 1-3
Adulto mayor: TSH entre 3-6

Question 20

Cada cuánto hacer seguimiento?

Answer 20

6-8 semanas después de iniciar o modificar dosis de levotiroxina

Si se logra meta terapéutica, repetir TSH cada 6 meses. Ante estabilidad, solicitar anualmente

Question 21

En qué casos derivar a especialista?

Answer 21

Persona mayor a 75 años
Embarazo
Sospecha hipotir central
Sospecha de hipotir secundario

Paciente con cardiopatía coronaria
Sospecha de hipotir severo
Ant de cáncer tiroideo
TSH elevada persistente con tto