Sepsis neonatal Flashcards
¿Cómo se define sepsis?
SIRS asocaido a un foco infeccioso
SIRS: (2 o más)
- Hipo/hipertermina
- Taqui/bradicardia
- Taqui/bradipnea
- Leucocitosis, leucopenia, bandemia
Patogenos asociados a una sepsis temprana (<7 días)
S Agalactie E coli Bacilos entéricos Klebsiella Listeria
FR: Corioamnioitis, RPM, infección canal vaginal, falta de cuidados prenatales, colonización por S Agalactie, parto prematuro
Patógenos asociados a sepsis tardía (>7 días)
S Aureus, S epidermidis, Haemophilus infleunzae, listeria, candidas y pseudomonas
FR: RCIU, Ventilación mecánica (VPAP, CPAP o tubo endotraqueal), neutropenia, cateter venoso, alimentación parenteral, conducto arterioso permeable
Sepsis severa se define como: sepsis asociado a disfunción orgánica
¿Qué aparatos y/o sistemas pueden disfuncionar?
Cardiovascular: hipotensión, oliguruia, acidosis lactica, estado de choque, taquicardia
Respiratoria: PaCO2 >65; FiO2 >50% para mantener una SatO2 >92%; ventilación mecánica, síndrome de dificultad respiratoria
Neuro: Glasgow <11, convulsiones, somnoliencia
Hemato: plaquetas <80,000, CID
Renal: CrS >2 el límite superior
Hepato: ALT >2 el límite superior
¿Cómo se define choque séptico?
Sepsis + disfunción cardiovascular a pesar de la fluidoterapia
Choque: desequilibrio del suministro y demanda de O2 hacia los tejidos…. conduce a hipoxia tisular
¿Cuál es el estandar de oro para realizar el diagnóstico de sepsis?
Hemocultivos: 2 muestras periféricas o 1 periférica y 1 central
¿Qué otras pruebas diagnósticas son útiles?
BH: Neutropenia (alto valor predictivo negativo), leucopenia o leucocitosis, bandemia, trombocitopenia y anemia
- El conteo leucocitario debe obtenerse entre las 6 y 12 hrs posteriores al nacimiento (ANTES de este tiempo esta elevado por los procesos del parto)
Coprocultivos y urocultivos (no de rutina=
Punción lumbar (en px con datos de meningitis): Contraindicado en pacientes con PIC o con inestabilidad hemodinámica
Reactantes de fase aguda: PCR (VPN de 73-98%; VPP 14%), proca
QS y electrólitos
Esquema de antibioticoterapia en pacientes sin datos de meningitis
Elección: Ampicilina + aminoglucósido (amikacina o gentamicina)
Alternativa: Cefalosporinas de 3era generación (cefotaxima OR ceftriaxona)
Añadir vancomicina cuando…. ausencia de respuesta al Tx y/o infección por SARM
Añadir carbapenémicos cuando… infección por gram negativos
Esquema de antibioticoterapia en pacientes con datos de meningitis
Ampicilina + cefotaxima
Añadir vancomicina cuando…. ausencia de respuesta al Tx y/o infección por SARM
En caso de aislamiento de S Aureus meticilino sensible… ¿cuál es la antibioticoterapia a seguir?
Dicloxacilina + gentamicina/amikacina
En caso de aislamiento de S Aureus meticilino resistente (SAMR)… ¿Cuál es la antibioticoterapia a seguir?
Vancomicina de primera línea
En caso de identificar infección por cándida… ¿cuál es el medicamento de elección?
Anfotericina B liposomal
¿por cuanto tiempo debe continuarse el antibiótico?
7 - 10 días
En caso de hemocultivo negativo, disminución de los niveles de PCR y/o manifestaciones clínicas leves:
Suspender a las 36 hrs, revalorar al paciente dentro de las 24 hrs siguientes
¿Cuáles son las complicaciones tempranas y tardías de la sepsis neonatal?
Tempranas: choque séptico, meningitis, enterocolitis necrosante, Sd dificultad respiratoria, leucomalacia periventricular
Tardías: alteración del neurodesarrollo, sordera, ceguera, displasia broncopulmonar
En caso de choque séptico… ¿Con qué soluciones se debe tratar al paciente?
Se prefiere cristaloides isotónicos (SS 0.9% o Ringer Lactato) en lugar de coloides o gelatinas.
10-40 ml/kg en 1 hora… máximo 60 ml/kg/hora
