Sepsis & Hjärtinfektioner Flashcards
Definiera sepsis
Livshotande organsvikt som orsakas av stört systemiskt svar på infektion.
Vad kan patienten ha för symtom vid sepsis?
Feber/frossa
Andningspåverkan
Illamående/kräkning/diarré
Muskelsvaghet
Smärta – huvudvärk, led- och muskelvärk, akut lokal smärta
Mental påverkan
Vad är SOFA och kort hur används det?
Sequential organ failure assessment.
Poängsystem som mäter nedsatt funktion i syrgasupptag hos erytrocyter, koagulationssystemet, levern, hypotension, CNS och njurarna.
Används för att utreda grad av organsvikt.
När man utreder sepsis i praktiken används ofta något kallat Quick SOFA. Vad kollar man då?
Systoliskt blodtryck under 100 mmHg
Andningsfrekvens 22/min eller över
Mental påverkan Glasgow coma scale (GCS) 14 eller under
Vid minst 2 av dessa föreligger ökad risk för död eller förlängt IVA behov.
Vilka är riskgrupperna för sepsis och vad är mortaliteten?
Immunnedsatta, äldre, diabetiker, cancerpatienter, hjärtsviktspatienter m.m.
Ca 15 % beror mycket på agens
Överlevnaden minskar med 7,6 % för varje timmas fördröjning av ab-behandling
Vad är definitionen på septisk chock? Vilka är diagnoskriterierna?
En undergrupp av sepsis där bakomliggande cirkulatoriska och cellulära/metabola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död.
Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att upprätthålla ett medeltryck på 65 mmHg eller mer tillsammans med laktat på över 2 mmol/L trots adekvat vätsketillförsel.
Vilka är de vanligaste orsakerna till sepsis? Vilka är de vanligaste fokusen?
E. Coli, S. Aureus och Pneumokocker
Lungor, urinvägar, hud- och mjukdelsinfektioner samt buk.
Kort vad händer i kroppen vid sepsis?
Medfödda immunförsvaret känner igen antigen på bakterierna-> sätter ingång pro- och antiinflammatoriska processer.
Nervsystemet skickar antiinflammatoriska signaler och aktiverar stresshormoner och proinflammatoriska cytokiner.
Organskada vid sepsis medierar proinflammatoriska processer
Hur påverkar hyperinflammation och immunsuppresion mortaliteten vid sepsis?
Hyperinflammation ökar dödligheten på kort sikt
Immunsuppresion ökar dödligheten på lite längre sikt
Hur ser prioritetslistan ut en misstänkt sepsis?
- Hur ska patienten överleva första timmen? Dropp och/eller syrgas?
- Första dygnet? Bredspektrum-ab (alltid försöka odla innan första ab dosen ffa blod)
- Finna orsaken, odla! Blod och från misstänkt fokus.
Vid misstänkt sepsis ges ofta tobramycin som en engångsdos tillsammans med en betalaktam vad är fördelarna och nackdelarna med detta?
Bred täckning och gradering vid ab-resistens
Snabb konc. beroende bakterieavdödning
Synergi med betalaktamen som öppnar cellväggen så att aminoglykosiden lättare kommer in och kan hämma proteinsyntesen.
Skadligt för njurar och hörsel
Vad finns det för olika typer av endokardit?
- Endokardit på nativ klaff, innefattande vänstersida
- Protesendokardit, infektion i en mekanisk eller biologisk hjärtklaffsprotes
- Isolerad högersidig endokardit
- Hjärtelektrodinfektion (CIED, cardiac implantable electronic device, infektion)
Vad kan endokardit ge för symtom?
Feber (kan ibland vara enda symtomet), trötthet, blåsljud (nytillkommet eller förändrat), tecken på hjärtsvikt (lätt andfådd, hosta och bensvullnad), värk i muskler, leder och bröstkorg, neurologiska symtom (pga septiska embolier till hjärnan)
Hudmanifestationer
Vilka grupper kan drabbas av de olika typerna av endokardit och vilka patogener kan ligga bakom respektive typ?
Median ålder för endokardit är 65 år.
Nativ endokardit: Kan drabbas tidigare hjärtfriska. Alfastreptokocker, S. Aureus.
Isolerad högersidig endokardit:
Ofta intravenösa missbrukare. S. Aureus.
Protesendokardit: Personer med proteser. KNS, S. Aureus.
Hjärtelektrodinfektion: KNS, S. Aureus.
Kort hur utreds misstänkt endokardit?
Blododling x3 1h emellan (10-30% av endokarditer är blododlingsnegativa)
Tidigare given ab kan ge falskt negativa odlingar i upp till 2 veckor
Hjärtultraljud, eventuellt även via matstrupen
Lungröntgen
MR hjärta
Ev. Klaffodling (låg specificitet)
Ev. 16S PCR
