Sepsis & Hjärtinfektioner Flashcards
Definiera sepsis
Livshotande organsvikt som orsakas av stört systemiskt svar på infektion.
Vad kan patienten ha för symtom vid sepsis?
Feber/frossa
Andningspåverkan
Illamående/kräkning/diarré
Muskelsvaghet
Smärta – huvudvärk, led- och muskelvärk, akut lokal smärta
Mental påverkan
Vad är SOFA och kort hur används det?
Sequential organ failure assessment.
Poängsystem som mäter nedsatt funktion i syrgasupptag hos erytrocyter, koagulationssystemet, levern, hypotension, CNS och njurarna.
Används för att utreda grad av organsvikt.
När man utreder sepsis i praktiken används ofta något kallat Quick SOFA. Vad kollar man då?
Systoliskt blodtryck under 100 mmHg
Andningsfrekvens 22/min eller över
Mental påverkan Glasgow coma scale (GCS) 14 eller under
Vid minst 2 av dessa föreligger ökad risk för död eller förlängt IVA behov.
Vilka är riskgrupperna för sepsis och vad är mortaliteten?
Immunnedsatta, äldre, diabetiker, cancerpatienter, hjärtsviktspatienter m.m.
Ca 15 % beror mycket på agens
Överlevnaden minskar med 7,6 % för varje timmas fördröjning av ab-behandling
Vad är definitionen på septisk chock? Vilka är diagnoskriterierna?
En undergrupp av sepsis där bakomliggande cirkulatoriska och cellulära/metabola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död.
Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att upprätthålla ett medeltryck på 65 mmHg eller mer tillsammans med laktat på över 2 mmol/L trots adekvat vätsketillförsel.
Vilka är de vanligaste orsakerna till sepsis? Vilka är de vanligaste fokusen?
E. Coli, S. Aureus och Pneumokocker
Lungor, urinvägar, hud- och mjukdelsinfektioner samt buk.
Kort vad händer i kroppen vid sepsis?
Medfödda immunförsvaret känner igen antigen på bakterierna-> sätter ingång pro- och antiinflammatoriska processer.
Nervsystemet skickar antiinflammatoriska signaler och aktiverar stresshormoner och proinflammatoriska cytokiner.
Organskada vid sepsis medierar proinflammatoriska processer
Hur påverkar hyperinflammation och immunsuppresion mortaliteten vid sepsis?
Hyperinflammation ökar dödligheten på kort sikt
Immunsuppresion ökar dödligheten på lite längre sikt
Hur ser prioritetslistan ut en misstänkt sepsis?
- Hur ska patienten överleva första timmen? Dropp och/eller syrgas?
- Första dygnet? Bredspektrum-ab (alltid försöka odla innan första ab dosen ffa blod)
- Finna orsaken, odla! Blod och från misstänkt fokus.
Vid misstänkt sepsis ges ofta tobramycin som en engångsdos tillsammans med en betalaktam vad är fördelarna och nackdelarna med detta?
Bred täckning och gradering vid ab-resistens
Snabb konc. beroende bakterieavdödning
Synergi med betalaktamen som öppnar cellväggen så att aminoglykosiden lättare kommer in och kan hämma proteinsyntesen.
Skadligt för njurar och hörsel
Vad finns det för olika typer av endokardit?
- Endokardit på nativ klaff, innefattande vänstersida
- Protesendokardit, infektion i en mekanisk eller biologisk hjärtklaffsprotes
- Isolerad högersidig endokardit
- Hjärtelektrodinfektion (CIED, cardiac implantable electronic device, infektion)
Vad kan endokardit ge för symtom?
Feber (kan ibland vara enda symtomet), trötthet, blåsljud (nytillkommet eller förändrat), tecken på hjärtsvikt (lätt andfådd, hosta och bensvullnad), värk i muskler, leder och bröstkorg, neurologiska symtom (pga septiska embolier till hjärnan)
Hudmanifestationer
Vilka grupper kan drabbas av de olika typerna av endokardit och vilka patogener kan ligga bakom respektive typ?
Median ålder för endokardit är 65 år.
Nativ endokardit: Kan drabbas tidigare hjärtfriska. Alfastreptokocker, S. Aureus.
Isolerad högersidig endokardit:
Ofta intravenösa missbrukare. S. Aureus.
Protesendokardit: Personer med proteser. KNS, S. Aureus.
Hjärtelektrodinfektion: KNS, S. Aureus.
Kort hur utreds misstänkt endokardit?
Blododling x3 1h emellan (10-30% av endokarditer är blododlingsnegativa)
Tidigare given ab kan ge falskt negativa odlingar i upp till 2 veckor
Hjärtultraljud, eventuellt även via matstrupen
Lungröntgen
MR hjärta
Ev. Klaffodling (låg specificitet)
Ev. 16S PCR
Vad kan ligga bakom negativa blododlingar vid en endokardit?
Tidigare ab-behandlad
Otillräcklig blodvolym
Låga bakteriehalter i blodet
Svårodlade bakterier: Abiothrophia, Granulicatella, HACEK-gruppen, Brucella, Bartonella och Coxiella.
Vilka bakterier ingår i HACEK-gruppen?
Haemophilus ssp, Aggregatibacter ssp, Cardiobacterium ssp, Eikinella och Kingella.
Starkt kopplade till endokardit, finns i munfloran normalt, ca 2 % av alla endokarditer.
Vad kan endokardit ge för komplikationer?
Skador på klaffen kan leda till hjärtsvikt, som kan behöva opereras.
Stora vegetationer på klaffarna kan också kräva operation för att undvika embolisering.
Vad är skillnaden mellan perikardit och myokardit?
Perikardit: inflammation i hjärtsäcken-> vätska mellan perikardbladen
Myokardit: inflammation i hjärtmuskulaturen
Vad kan orsaka perikardit?
Infektiös: Oftast virus
Virus: coxsackie, herpes, influensa, parvovirus B19.
Bakterier: Borrelia, mykoplasma, Pneumokocker och TB.
Parasiter: trypanosoma cruzi (sandfluga)
Icke-infektiös: cancer, autoimmuna sjukdomar och thoraxtrauma.
Vad kan perikardit ge för symtom?
Andningskorrelerad central bröstsmärta, ofta utstrålande i vänster skuldra. Värre i liggande, bäst vid framåtlut.
Gnidningsljud kan ibland höras med stetoskop. (Steg i snö)
Ibland feber, ev hosta.
Takykardi.
Vid ren perikardit är troponin inte förhöjt.
Hur behandlas perikardit?
NSAID, kolkicin (giktmedel) och ev kortison vid recidiv.
Etiologin för myokardit är mycket lik den hos perikardit, men vilka är symtomen för myokardit?
Diffus bröstmärta/tryck
Ev feber och sjukdomskänsla
Hjärtklappning
Andfåddhet och trötthet
Troponinstegring
EKG: AV-block, ospecifika ST-förändningar och arytmier ses.
Hjärtultraljud: Nedsatt pumpförmåga och ev lokal nedsatt rörlighet.
Hur behandlas myokardit?
Läggs in på kardiologiavd
Monitorering med telemetri
Utvärdering av myokarditens påverkan på hjärtfunktionen
Ev behandling av bakomliggande sjukdom
Ingen kraftig kroppsansträngning i upp mot ett halvår (tills utläkt)
Arbetsprov och Hjärtultraljud krävs för friskförklaring
