Sepsis et choc septique

Question 1

Concernant le sepsis, définir:

Le sepsis

Answer 1

Infection confirmée ou suspectée +
Dysfonction d’organe:
- Changement score SOFA de 2 ou plus OU
- 2 ou 3 au score qSOFA

Question 2

Concernant le sepsis, définir:

Le choc septique

Answer 2

Sepsis +
Vasopresseur pour maintenir TAM > 65 +
Lactates à + de 2 malgré réanimation liquidienne adéquate

Question 3

Concernant le sepsis, énumérer:

Les facteurs de risque de sepsis (En nommer au moins 3)

Answer 3

1. Immunosuppression
2. Greffe
3. Prothèses / drains / tube endotrachéal
4. Dénutrition
5. Alcoolisme
6. Cancer
7. Diabète
8. Pathogènes multi-résistants
9. Âge

Question 4

Concernant le traitement du sepsis, nommer:

Le premier life-saving treatment à instaurer

Answer 4

Réanimation liquidienne (30 ml/kg de cristalloïdes dans les 3 premières heures)

Question 5

Concernant le traitement du sepsis, nommer:

La TAM visée en réanimation liquidienne

Answer 5

TAM >65 mmHg

Question 6

Concernant le traitement du sepsis, nommer:

Le cristalloïde à privilégier pour la réanimation liquidienne

Answer 6

Lactate ringer > NaCl

Question 7

Concernant le traitement du sepsis, vrai ou faux?

1. V/F? L’albumine pourrait être utilisé en réanimation liquidienne si les besoins en cristalloïdes sont élevés.
2. V/F? Le voluven garde les mêmes indications que l’albumine en réanimation liquidienne.

Answer 7

1. Vrai
2. Faux. Voluven NON recommandé en sepsis.

Question 8

Quand est-ce qu’on débute l’antibiothérapie pour le traitement d’un choc septique?

Answer 8

Antibiothérapie IV < 1 heure si choc ou haut risque d’infection

Antibiothérapie IV < 3 heures si sepsis sans choc

Question 9

Concernant le traitement du sepsis, vrai ou faux?

On couvre le SARM empiriquement chez tous les patients à haut risque de SARM.

Answer 9

Vrai

Question 10

Concernant le traitement du sepsis, vrai ou faux?

Il faut retirer les accès vasculaires qui peuvent potentiellement être la source de l’infection.

Answer 10

Vrai

Question 11

Concernant le sepsis, vrai ou faux?

La stabilité hémodynamique nous indique qu’il y a une perfusion tissulaire adéquate.

Answer 11

Faux.

Hémodynamie stable n’équivaut pas nécessairement à une perfusion tissulaire adéquate

Question 12

Concernant le sepsis, vrai ou faux?

Les taux sériques de lactates nous donne une idée de la perfusion tissulaire.

Answer 12

Vrai.

Aug. lactates = métabolisme anaérobique = diminution O2 dans les tissus

Question 13

Concernant le sepsis, nommer:

Le vasopresseur de premier choix en choc septique.

Answer 13

Norépinéphrine

Question 14

Concernant le sepsis, nommer:

Le vasopresseur de 2e ligne si la TAM n’est pas atteinte malgré la norépinéphrine

Answer 14

Vasopressine (en adjuvant à la NE)

Question 15

Concernant le sepsis, nommer:

Le vasopresseur de 2e ligne si hypoperfusion malgré réanimation liquidienne adéquate et TAM adéquate sous norépinéphrine

Answer 15

Dobutamine (en adjuvant à la NE) OU
Changer NE pour épinéphrine

Question 16

Concernant les corticostéroïdes, énumérer:

Les effets secondaires possibles des corticostéroïdes exogènes (En nommer au moins 3)

Answer 16

1. Rétention liquidienne
2. Gastrite
3. Ulcères
4. Myopathie
5. Hperglycémie
6. Augmentation des infections
7. Leucocytose

Question 17

Selon le Surviving Sepsis Campaign 2021, quelle est la place des corticostéroïdes en sepssis/ choc septique sans insuffisance surrénalienne?

Answer 17

Si besoin persistant de vasopresseurs (NE ou EPI > 4h), ajout d’hydrocortisone est suggérée./