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Examen intégrateur III > Pharmacothérapie de base aux soins intensifs > Flashcards

Pharmacothérapie de base aux soins intensifs Flashcards

1
Q

Concernant la prophylaxie de l’ulcère de stress, vrai ou faux?

Les ulcérations multiples sont plus fréquentes que les ulcérations uniques.

A

Vrai

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Q

Concernant les ulcères de stress, nommer:

Les deux facteurs de risque les plus importants et indépendants de saignement GI.

A
  1. Ventilation mécanique de plus de 48h
  2. Coagulopathie (plq < 50 000; RNI > 1,5; TCA à 2x la valeur témoin)
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3
Q

Concernant les ulcères de stress, énumérer:

Les facteurs de risque de saignements GI (En nommer au moins 3)

A
  1. Ventilation mécanique de plus de 48h
  2. Coagulopathie (plq < 50 000; RNI > 1,5; TCA à 2x la valeur témoin)
  3. IRA
  4. IHA
  5. Sepsis avec ou sans choc associé
  6. Hypotension
  7. Trauma tête ou spinal
  8. Anticoagulation
  9. Hx de saignement GI
  10. Diminution pH gastrique
  11. Brûlure > de 35% de la surface corporelle
  12. Chx majeure (plus de 4h, AAA)
  13. Hautes doses de cortico
  14. Âge?????
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4
Q

Concernant la prophylaxie de l’ulcère de stress, vrai ou faux?

Le sucralfate est un agent pouvant être utilisé pour la prophylaxie d’ulcère de stress, mais le blocage du TNG et les interactions avec d’autres médicaments administrés par TNG limitent son utilisation.

A

Vrai

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5
Q

Concernant la prophylaxie de l’ulcère de stress, nommer:

Les EI principaux du sucralfate (En nommer un ou 2)

A
  1. Constipation
  2. Diarrhées
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6
Q

Concernant la prophylaxie de l’ulcère de stress, lequel des choix suivants N’EST PAS un agent recommandé?

a. Sucralfate
b. Famotidine
c. Maalox
d. Lansoprazole fastab

A

c. Maalox

Les antiacides NE SONT PAS recommandés dans la prophylaxie de l’ulcère de stress. Il existe d’autres choix démontrés supérieurs.

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7
Q

Concernant la prophylaxie de l’ulcère de stress, vrai ou faux?

Les anti-H2 ET les IPP augmentent le risque de pneumonie nosocomiale.

A

Vrai

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8
Q

Concernant l’utilisation des IPP dans la prophylaxie d’ulcère de stress, lequel des énoncés suivants est faux?

a. Les IPPs ont probablement tous la même efficacité en prophylaxie d’ulcère de stress.

b. La voie PO (ou TNG) est habituellement suffisante pour avoir un effet prophylactique. La voie IV est réservée dans les cas où le tractus GI ne peut pas être utilisé.

c. Les IPP doivent être administrés BID pour atteindre l’efficacité prophylactique contre les ulcères de stress.

d. Le dexlansoprazole (Dexilant) peut être administré par TNG lorsque le calibre du tube le permet.

A

c. est faux. L’administration uniquotidienne des IPP est suffisante en prophylaxie.

a., b., et d. sont vrais

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9
Q

Concernant l’utilisation des IPP dans la prophylaxie d’ulcère de stress, énumérer:

Les indications d’instaurer une prophylaxie d’ulcère de stress (En nommer au moins 4)

A
  1. Coagulopathie (Plq < 50 000; RNI > 1.5; TCA > 2x la valeur de base)
  2. Ventilation mécanique > 48h
  3. Hx d’ulcère ou saignement GI dans la dernière années
  4. Traumatisme crânio-cérébral (TCC), trauma médullaire ou grand brulé
  5. OU >/= 2 facteurs de risque de saignement mineurs
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10
Q

Concernant la prophylaxie des TEV, lequel des énoncés suivants est faux?

a. Entre 10 et 80% des patients admis aux SI vont développer une TEV en l’absence de prophylaxie.

b. La présentation clinique des TEV est souvent sileuncieuse aux USI, car les patients sont habituellement sédationnés.

c. Les symptômes d’EP sont difficiles à reconnaître aux USI, car ils sont peu spécifiques (ex. hypotension, tachycardie, désaturation).

d. Malgré les symptômes inconfortables pour les patients, les EP sont habituellement bénignes aux SI.

A

d. est faux. Les EP ont un taux de mortalité élevée et loins d’être bénignes. Au moins 25% des patients atteints d’EP aux USI vont en décéder si elle demeure non traitée.

a., b., et c. sont vrais.

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11
Q

Concernant la prophylaxie des TEV, énumérer:

L’impact des TEV sur:
1. La morbidité:
2. La mortalité hospitalière:
3. Les coûts engendrés par l’hospitalisation:

A

L’impact des TEV sur:
1. La morbidité: AUGMENTATION de la durée de ventilation; de la durée de séjour aux SI; et de la durée totale d’hospitalisation
2. La mortalité hospitalière: AUGMENTATION
3. Les coûts engendrés par l’hospitalisation: AUGMENTATION

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12
Q

Concernant la prophylaxie des TEV, vrai ou faux?

  1. V/F? La thromboprophylaxie diminue la mortalité secondaire aux embolies pulmonaires.
  2. V/F? La thromboprophylaxie n’augmente pas de façon significative le risque de saignements.
  3. V/F? La thromboprophylaxie peut prendre deux formes: pharmacologique ou mécanique.
A
  1. est vrai.
  2. est vrai. (Page 53 du ppt)
  3. est vrai.
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13
Q

Concernant la prophylaxie des TEV, vrai ou faux?

TOUS les patients de soins intensifs devraient avoir une thromboprophylaxie.

A

Vrai

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14
Q

Concernant la prophylaxie des TEV, nommer:

Trois médicaments pouvant être utilisés en thromboprophylaxie aux SI.

A
  1. HFPM
  2. HNF
  3. Fondaparinux
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15
Q

Concernant le choix d’agent pour la prophylaxie des TEV, nommer:

  1. Les agents de choix chez les patients médicaux aux SI (risque faible de sgmt):
  2. L’agent de choix chez les patients médicaux aux SI si sgmt ou à risque élevé de sgmt:
A
  1. Les agents de choix chez les patients médicaux aux SI (risque faible de sgmt):
    HNF ou HFPM
  2. Les agents de choix chez les patients médicaux aux SI si sgmt ou à risque élevé de sgmt:
    Prophylaxie mécanique (compressions intermittentes)
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16
Q

Concernant le choix d’agent pour la prophylaxie des TEV, nommer:

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux non-orthopédiques:

  1. À risque modéré et + de TEV et à faible risque de sgmt:
  2. À risque modéré et + de TEV et à haut risque de sgmt:
  3. Si chirurgie pour cancer:
A

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux non-orthopédiques:

  1. À risque modéré et + de TEV et à faible risque de sgmt:
    HNF ou HFPM ou prophylaxie mécanique (association des 2 si très haut risque)
  2. À risque modéré et + de TEV et à haut risque de sgmt:
    Prophylaxie mécanique
  3. Si chirurgie pour cancer:
    HFPM x 4 semaines
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17
Q

Concernant le choix d’agent pour la prophylaxie des TEV, nommer:

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux de trauma majeur:

  1. À faible risque de sgmt:
  2. Si TCC ou trauma spinal:
  3. Si à risque de sgmt:
A

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux de trauma majeur:

  1. À faible risque de sgmt:
    HNF ou HFPM ou prophylaxie mécanique
  2. Si TCC ou trauma spinal:
    HNF ou HFPM + prophylaxie mécanique
  3. Si à risque de sgmt:
    Prophylaxie mécanique
18
Q

Concernant le choix d’agent pour la prophylaxie des TEV, nommer:

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux orthopédiques:

  1. Si arthroplastie hanche ou genou:
  2. Si fractures:
A

Les agents de choix chez les patients chirurgicaux orthopédiques:

  1. Si arthroplastie hanche ou genou:
    (HFPM > HNF ou fondaparinux ou AOD ou coumadin) x 10 à 14 jours ad 35 jours post-op… +/- prophylaxie mécanique durant hospitalisation
  2. Si fractures:
    (HFPM > HNF ou fondaparinux ou coumadin) x 10 à 14 jours ad 35 jours post-op
    Les AODs ne SONT PAS des agents de choix si chx ortho pour fracture
19
Q

Concernant la thromboprophylaxie aux USI, vrai ou faux?

Le Surviving Sepsis Campaign 2021 préconise l’utilisation des HFPM > HNF.

A

Vrai

20
Q

Concernant le contrôle glycémique aux USI, vrai ou faux?

  1. V/F? Les dysglycémies– c’est-à-dire les hyperglycémies, les hypoglycémies, et les variabilités glycémiques– augmentent le risque de mortalité aux soins intensifs.
  2. V/F? Des trois types de dysglycémies, les hyperglycémies sont les pires pour augmenter la mortalité aux soins intensifs.
A
  1. est vrai
  2. est vrai
21
Q

Concernant le contrôle glycémique aux USI, y a-t-il des bénéfices à utiliser des traitements intensifs d’insuline chez les patients admis aux SI?

A

NON! Étude NICE-SUGAR avait démontré une augmentation de la mortalité chez les patients traités de façon intensive avec insuline vs ceux traités de façon conventionnelle.

22
Q

Concernant l’ARDS aux USI, énumérer:

Les critères de diagnostic de l’ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome / Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère et réfractaire)

A
  1. Défaillance respiratoire aiguë
  2. Infiltrats alvéolaires diffus à l’imagerie pulmonaire (oedème)
  3. Non cardiogénique
  4. Hypoxémie sévère (réfractaire)
23
Q

Concernant l’ARDS aux USI, vrai ou faux?

La classification de la sévérité de l’ARDS se base sur le ratio PaO2/FiO2.

A

Vrai.

Informations supplémentaires:
ARDS léger: PaO2/FiO2 = 201 - 300
ARDS modéré: PaO2/FiO2 = 101 - 200
ARDS sévère: PaO2/FiO2 < ou = 100 (23% des patients)

24
Q

Concernant l’ARDS aux USI, énumérer:

Les causes d’ARDS (Catégorie “insulte initiale”) (En nommer au moins 2)

A
  1. Atteintes pulmonaires directes (Ex. pneumonies)
  2. Atteintes systémiques (Sepsis, choc septique, état inflammatoire sévère)
25
Q

Concernant l’ARDS aux USI, énumérer:

Les causes d’ARDS (Catégorie “insultes subséquentes”) (En nommer au moins 3)

A
  1. Ventilation inappropriée
  2. Transfusions multiples (TRALI)
  3. Balance liquidienne positive
  4. Infections acquises à l’hôpital
  5. Choc
  6. Aspiration contenu gastrique
26
Q

Concernant l’ARDS aux USI, vrai ou faux?

Un score de LIPS > ou = 4 correspond à un risque augmenté d’ARDS.

A

Vrai

27
Q

Concernant l’ARDS aux USI, énumérer:

Les différentes mesures préventives contre l’ARDS (En nommer au moins 3)

A

Mesures préventives contre ARDS:
1. Limiter les transfusions sanguines
2. ATB appropriés à un moment approprié
3. Soins péri-opératoires optimaux
4. Ventilation protectrice
5. Précautions pour éviter aspiration
6. Prise en charge optimale (du sepsis, choc, pancréatite, trauma…)

28
Q

Concernant l’ARDS aux USI, énumérer:

Les complications possibles de l’ARDS (En nommer au moins 3)

A
  1. Augmentation du temps sous ventilation mécanique
  2. Aumentation de la durée de séjour aux SI
  3. Augmentation de la mortalité
  4. Dommages pulmonaires induits par la ventilation mécanique
29
Q

Concernant la prise en charge de l’ARDS aux USI, énumérer:

Les bénéfices du positionnement ventral (En nommer au moins 3)

A

Bénéfices potentiels du positionnement ventral:
1. Pression pleurale plus homogène
2. Le poumon postérieur est mieux perfusé et aéré, ce qui diminue le “shunting” intrapulmonaire (passage du sang à travers les vaisseaux du poumon sans participer aux échanges gazeuses)
3. Améliore l’appariement de la ventilation et de la perfusion
4. Améliore le recrutement du poumon
5. Diminue les dommages pulmonaires induits par la ventilation
6. Diminue le relargage de cytokines proinflammatoires
7. Améliore la PaO2 et diminue la PaCO2 et la Pplat, ce qui aide à préserver la circulation pulmonaire et améliore la fonction de la ventricule droite

30
Q

Concernant la prise en charge de l’ARDS aux USI, énumérer:

Les conditions importantes pour l’efficacité du positionnement ventral (En nommer au moins 3)

A

Conditions gagnantes pour le positionnement ventral:
1. Application hâtive/anticipée du positionnement ventral lorsque l’hypoxémie sévère persiste malgré la stabilisation initiale
2. Durée du positionnement ventral > 12 h/jr
3. Observance rigoureuse à la ventilation protectrice
4. Utilisation judicieuse des bloquants neuromusculaires et des agents sédatifs
5. Personnel expérimenté et bien formé
6. Optimisation du PEEP pour le recrutement alvéolaire
7. Cessation du positionnement ventral une fois que l’oxygénation se soit améliorée

31
Q

Parmi les stratégies de ventilation suivantes, laquelle PEUT être utilisée en ARDS?
a. Ventilation oscillatoire
b. ECMO
c. Ventilation pulsatile
d. Ventilation à pressions ventilatoires variables

A

b. ECMO

L’ECMO peut être utilisé lorsque le positionnement ventral est impossible ou inefficace.

32
Q

Concernant la prise en charge de l’ARDS aux USI, énumérer:

Les traitements pharmacologiques de l’ARDS (En nommer au moins 2)

A
  1. Bloquants neuromusculaires
  2. Restriction liquidienne + diurétiques

N.B. Les vasodilatateurs inhalés et les corticostéroïdes ne sont plus vraiment utilisés en ARDS.

33
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, vrai ou faux?

Le cisatracurium est le BNM de premier choix aux soins intensifs lorsqu’une perfusion continue est nécessaire.

A

Vrai

34
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, vrai ou faux?

L’antidote du cisatracurium est le sugammadex.

A

Faux. Le sugammadex est l’antidote du rocuronium.

35
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, vrai ou faux?

Le métabolisme cisatracurium n’est pas affecté par l’insuffisance hépatique ou rénale.

A

Vrai. Le cisatracurium est métabolisé par les estérases plasmatiques.

36
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, vrai ou faux?

Le rocuronium est surtout utilisé si un bolus PRN de BNM est nécessaire.

A

Vrai

37
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, compléter la phrase:

Les BNM doivent être débutés lorsque le ratio PaO2/FiO2 < _______.

A

Les BNM doivent être débutés lorsque le ratio PaO2/FiO2 < 150.

38
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, énumérer:

Les bénéfices de l’utilisation du cisatracurium en perfusion x 48hres (En nommer 3)

A

48 hres de cisatracurium en perfusion:
1. Meilleure oxygénation
2. Diminution de la mortalité à 28 jours
3. Moins de barotrauma
4. Pas plus de faiblesse musculaire

39
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, nommer:

L’objectif principal de l’utilisation des BNM pour l’ARDS

A

Prévention de l’asynchronisme avec respirateur

40
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, compléter la phrase:

Lorsqu’un patient est curarisé, il faut s’assurer qu’il est COMPLÈTEMENT endormi et sédationné. On vise un RASS ____ ou ____.

A

Lorsqu’un patient est curarisé, il faut s’assurer qu’il est COMPLÈTEMENT endormi et sédationné. On vise un RASS -4 ou -5.

41
Q

Concernant l’utilisation des BNM non-dépolarisants aux USI, énumérer:

Les stratégies pouvant minimiser l’installation d’une polyneuropathie des soins intensifs (En nommer au moins 2)

A
  1. Faire pause quotidienne
  2. Prudence si corticostéroïdes associés
  3. Utiliser dose minimale efficace
  4. Bolus à favoriser > perfusion continue

Examen intégrateur III (5 decks)

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