États de choc Flashcards
Concernant les chocs, vrai ou faux?
Un choc est initialement réversible, mais peut évoluer rapidement vers un “multiple organ failure”, qui est une condition irréversible.
Vrai
Énumérer:
Les manifestations cliniques d’un état de choc (En nommer au moins 3)
- Hypotension
- Tachycardie
- Oligurie
- Altération de l’état de conscience
- Tachypnée
- Peau froide
- Acidose métabolique
- Augmentation des lactates
Concernant les états de choc, définir:
- L’hypotension absolue
- L’hypotension relative
- L’hypotension orthostatique
- Hypotension absolue:
- TAS <90 mmHg
- TAM < 65 mmHg - Hypotension relative
- Diminution de la TAS de > 40 mmHg - Hypotension orthostatique
- Diminution de la TAS au lever de > 20 mmHg
- Diminution de la TAD au lever de > 10 mmHg
Concernant les états de choc, définir:
- La tachycardie
- L’oligurie
- La tachypnée
- Tachycardie: FC >90 bpm
- Oligurie: Diurèses < 30 ml/h (ou < 0,5 ml/kg/h)
- Tachypnée: RR >20/min
Concernant les états de choc, vrai ou faux?
L’augmentation des lactates est reflet d’un métabolisme anaérobique et est un facteur de mauvais pronostic.
Vrai
Concernant les états de choc, énumérer:
Les différentes classifications des états de choc (5 classifications)
Les différentes classes de choc:
1. Distributif (septique = le plus fréquent de tous les états de choc)
2. Cardiogénique
3. Hypovolémique
4. Obstructif
5. Mixte
Concernant les états de choc, énumérer:
Les deux types de choc distributif
Septique et non septique
Concernant les états de choc, énumérer:
Les deux types de choc cardiogénique
Mécanique et non mécanique
Concernant les états de choc, énumérer:
Les deux types de choc hypovolémique
Hémorragique et non hémorragique
Concernant les états de choc, énumérer:
Les deux types de choc obstructif
Pulmonaire (vasculaire) et mécanique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Choc anaphylactique
Choc distributif non septique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Anévrisme rupturé de la paroi ventriculaire
Choc cardiogénique mécanique ou choc hypovolémique hémorragique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Hémorragies digestives
Choc hypovolémique hémorragique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Bloc AV complet
Choc cardiogénique non mécanique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Embolie pulmonaire massive
Choc obstructif pulmonaire
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Grands brulés
Choc distributif non septique ou choc hypovolémique non hémorragique
Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):
Tamponnade cardiaque
Choc obstructif mécanique
Concernant l’approche initiale d’un état de choc, définir:
L’approche A-B-C
A: Airway
- Assurer la perméabilité des voies aérienne
B: Breathing
- Assurer une respiration et oxygénation
- Intubation PRN (séquence rapide)
C: Circulation
- S’assurer d’avoir un accès veineux périphérique ou central, pour réanimation liquidienne
- Maintenir fonction cardiaque et pression artérielle
Concernant l’approche initiale d’un état de choc, expliquer:
Les actions à prendre après avoir passer au travers les A-B-C.
PREMIÈREMENT: Airway - Breathing - Circulation
PUIS (pas nécessairement en ordre chronologique):
- Évaluer nécessité d’une intervention chirurgicale urgente
- Assurer analgésie et sédation adéquates
- Diagnostic rapide pour renverser la cause (Examen physique, tests de laboratoires, imagerie)
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Choc anaphylactique
Épinéphrine 0,3 mg IM
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Pneumothorax sous tension
Drain thoracique
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Tamponnade cardiaque
Péricardiocentèse (extraire le liquide accumulé dans le péricarde)
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Hémorragie avec impact hémodynamique important
Traumatique: drainage ou chirurgie
Non-traumatique: tx endoscopique, angioembolisation (occlure, boucher un vaisseau, une veine ou une artère), ou chirurgie
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Arythmies malignes
Cardioversion ou pace externe
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Choc septique
Antibiotiques larges spectres IV + réanimation liquidienne
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Choc cardiogénique secondaire à un STEMI
Antiplaquettaires + héparine
Angioplastie primaire
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Dissection de l’aorte ascendante
Chirurgie
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Embolie pulmonaire hémodynamiquement instable
Thrombolyse artérielle avec alteplase
Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:
Insuffisance surrénalienne aiguë
Réanimation liquidienne + dexamethasone 4 - 10 mg IV
Concernant les états de choc, énumérer:
Les mécanismes compensatoires mis en branle en présence d’un choc distributif ou hypovolémique (En nommer au moins 3)
- Mobilisation du liquide interstitiel (aug volume intravasculaire, aug précharge)
- Dépression myocardique si hypovolémie réelle ou relativement importante
- Aug catécholamines endogènes (10 à 40 fois LSN)
- Activation système RAA (concentration des urines pour diminuer les pertes)
- Aug du cortisol
- Aug production glucose
Concernant les états de choc, énumérer:
Les objectifs de traitement des chocs distributifs et hypovolémiques (En nommer au moins 2)
- Remplacer le volum perdu (réanimation liquidienne; FC, TA et diurèses = guident la réanimation)
- Optimiser l’apport en O2
- Maintenir les fonctions vitales
- Corriger les anomalies acido-basiques (acidose métabolique persistante = réanimation incomplète même si SVs normaux)
Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?
La réanimation liquidienne est la première intention de tx du choc hypovolémique et du choc septique.
Vrai
Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:
Des éléments suivi de réponse au traitement qui nous permettent de guider la quantité de liquide de remplacement à administrer (En nommer au moins 2)
- Amélioration du volume circulant
- TAS > 90 mmHg
- TAM > 65 mmHg
- FC en diminution
- Diurèses - Amélioration de la perfusion des organes
- Aspect de la peau (coloration, T°)
- État neuro
- Amélioration des désordres acido-basiques
- Augmentation du débit urinaire
Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?
La dextrose 5% est un bon choix d’agent pour la réanimation liquidienne. Il s’agit d’un cristalloïde efficace et sécuritaire pour l’expansion volémique.
FAUX.
La dextrose se comporte comme de l’eau libre (se distribue +++ en intracellulaire), donc a une faible puissance d’expansion volémique. On NE L’UTILISE PAS EN RÉANIMATION LIQUIDIENNE.
Concernant la réanimation liquidienne, nommer:
Les bolus/ le débit de cristalloïdes à administrer pour la réanimation liquidienne.
- Bolus: 250 - 1000 ml q5 - 15 min
- Débit: 1-2 ml/kg/heure
Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?
Les solutions isotoniques, tels que le NaCl 0,9%, se distribuent dans tout le compartiment extracellulaire.
Vrai
25% dans intravasculaire (donc gros volume pour augmenter intravasculaire)
75% dans interstitiel
Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?
Les cristalloïdes augmentent la pression oncotique. Ils sont donc dangereux lorsque la perméabilité capillaire est altérée.
Faux.
Les cristalloïdes n’ont aucune influence sur la pression oncotique.
Les colloïdes, quant à eux, augmentent la pression oncotique. Ils sont plus dangereux lorsque la perméabilité capillaire est augmentée (oedème, dommage tissulaire).
Concernant la réanimation liquidienne, nommer:
L’effet secondaire principal des cristalloïdes
Troubles électrolytiques
Concernant la réanimation liquidienne, nommer:
Les avantages des colloïdes (En nommer au moins 1)
- Restauration rapide du volume sanguin
- Effet + durable (grosses molécules qui demeurent dans l’espace intravasculaire)
- Nécessite des volumes moins élevés vs cristalloïdes (environ 3 fois moins)
Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?
Les colloïdes synthétiques peuvent causer des désordres hématologiques.
Vrai.
E2 Voluven (colloïde synthétique):
- Trouble de la coagulation = AUGMENTATION du risque de saignements
Concernant la réanimation liquidienne, nommer:
Les effets secondaires du Voluven (HEA) (En nommer au moins 2)
- Trouble de la coagulation
- Insuffisance rénale
- Augmentation de la mortalité
Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:
Les indications des dérivés sanguins lors d’un choc hémorragique (En nommer au moins 2)
- Hb < 60 - 70 ou pertes sanguines > 20-25% ou saignement actif
- Thrombocytopénie importante (Plq < 20 000 à 50 000)
- Absence de réponse à la réanimation liquidienne
Concernant la réanimaiton liquidienne, vrai ou faux?
Les dérivés sanguins sont habituellement compatibles en administration concomitante (en Y) avec les médicaments.
Faux.
ÉVITER co-administration (en Y) des dérivés sanguins avec TOUT médicament.
Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:
Les indications de débuter les vasopresseurs
- HypoTA demeure malgré une réanimation liquidienne adéquate
- Congestion pulmonaire d’origine cardiaque
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
La tension artérielle moyenne (TAM) est influencée par la résistance vasculaire périphérique (SVR) et le débit cardiaque (CO)
Vrai.
Les vasopresseurs augmentent la SVR, ce qui augmente la TAM.
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les effets physiologiques des récepteurs alpha-1 adrénergique (En nommer au moins 2)
- Vasoconstriction
- Augmentation résistance périphérique
- Augmentation TA
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les effets physiologiques des récepteurs B-1 adrénergiques (En nommer au moins 2)
- Tachycardie
- Augmentation contractilité myocardique
- Lipolyse
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les effets physiologiques des récepteurs B-2 adrénergiques (En nommer au moins 2)
- Vasodilatation
- Bronchodilatation
- Augmentation glycogénolyse
- Augmentation glucagon
Concernant les vasopresseurs, nommer:
La raison PRINCIPALE pour laquelle on ne devrait plus utilisé la dopamine comme vasopresseur
ARYTHMIES
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
La norépinephrine est un agoniste alpha-1 très puissant. Elle augmente rapidement la TA, mais pourrait causer une bradycardie réflexe en conséquence.
Vrai
Concernant les vasopresseurs, nommer:
Le traitement lors d’une extravasation de la norépinéphrine
Phentolamine (Rogitine)
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
- V/F? L’épinéphrine est un agent tachycardisant qui a un effet alpha-1 et bêta-1.
- V/F? L’épinéphrine peut entraîner une diminution du flot splanchnique. Elle n’est donc pas le premier choix de tx lors d’un choc hypovolémique ou septique.
- Vrai
- Vrai
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les indications de l’épinéphrine (En nommer 2)
- Choc anaphylactique
- Choc septique réfractaire aux autres catécholamines
- Arrêt cardio-respiratoire (ACLS)
- Choc cardiogénique
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les effets secondaires de l’épinéphrine (En nommer 2)
- AUGMENTATION DES LACTATES
- Tachyarythmies, extopies ventriculaires
- Ischémie
- Extrémités froides
- Nécrose si extravasation
- Hyperglycémie
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
La vasopressine, une hormone anti-diurétique naturelle, stimule les récepteurs vasculaires V1 qui augmentent les taux de calcium dans la cellule musculaire lisse.
Vrai
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
La vasopressine n’est pas titrée comme les autres vasopresseurs. On donne d’emblée la dose maximale fixe.
Vrai
Concernant les vasopresseurs, énumérer:
Les indications de la vasopressine (En nommer 2)
- Choc septique réfractaire à la réanimation liquidienne et aux catécholamines
- Diabète insipide
- Donneur d’organes potentiel
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
La vasopressine pourrait être utilisé en choc distributif non-septique (ex. choc anaphylactique).
Faux.
La vasopressine est uniquement utilisé en choc septique réfractaire
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
Les vasopresseurs doivent être administrés par voie périphérique de préférence, car ils ont beaucoup d’incompatibilités avec d’autres médicaments.
Faux.
Voie centrale de préférence, car moins d’extravasation.
Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?
Les vasopresseurs doivent être administrés en perfusion continue seulement, en dehors de l’ACLS.
Vrai
Concernant le choc cardiogénique, énumérer:
Les facteurs de risque de mortalité à la suite d’un choc cardiogénique (En nommer au moins 3)
- Âge
- ATCD IAM ou PAC
- Paramètres hémodynamiques altérés (dim. TA; aug. FC)
- Présence d’oligurie
- Signes d’hypoperfusion périphérique
- Dim. FEVG <30%
- Insuffisance mitrale modérée à sévère
Concernant le choc cardiogénique, énumérer:
Les buts du traitement du choc cardiogénique (En nommer au moins 3)
- Rétablir la perfusion tissulaire
- Dim. la pré-charge et la post-charge si pas réponse au challenge volémique
- Corriger les troubles électrolytiques
- Corriger les troubles valvulaires
- Maintenir une oxygénation adéquate
Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?
La dobutamine, un agent inotrope, est le premier choix de traitement du choc cardiogénique. Elle a un effet B1 prédominant (agent inotrope puissant).
Vrai
Concernant le choc cardiogénique, énumérer:
Les effets physiologiques de la dobutamine (En nommer au moins 2)
- Aug. contractilité myocardique
- Aug. CO
- Aug. SV
- Aug. flot sanguin coronarien (+ collatérales)
- Dim. SVR (peut dim. TA)
- Dim. pression capillaire pulmonaire et pression remplissage du VG
Concernant le choc cardiogénique, énumérer:
Les effets secondaires de la dobutamine (En nommer au moins 2)
- Hypotension
- Tremblements, céphalées
- Tachycardie sinusale
- Hypokaliémie
- Tachyphylaxie
Concernant le choc cardiogénique, énumérer:
Les situations pour lesquelles on va privilégier l’épinéphrine vs la dobutamine
Épinéphrine = bon choix en choc cardiogénique si:
1. Dim. CO
2. Dim. +++ SVR
3. Hypotension
Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?
La milrinone a une longue demi-vie et est difficile à ajuster. Pour ces raisons, on ne l’utilise pas très souvent en choc cardiogénique.
Vrai
Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?
L’isoprotérénol est un agent très tachycardisant. Il est donc seulement utilisé lorsque présence de bradycardie sévère.
Vrai
