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Examen intégrateur III > États de choc > Flashcards

États de choc Flashcards

1
Q

Concernant les chocs, vrai ou faux?

Un choc est initialement réversible, mais peut évoluer rapidement vers un “multiple organ failure”, qui est une condition irréversible.

A

Vrai

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Q

Énumérer:

Les manifestations cliniques d’un état de choc (En nommer au moins 3)

A
  1. Hypotension
  2. Tachycardie
  3. Oligurie
  4. Altération de l’état de conscience
  5. Tachypnée
  6. Peau froide
  7. Acidose métabolique
  8. Augmentation des lactates
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3
Q

Concernant les états de choc, définir:

  1. L’hypotension absolue
  2. L’hypotension relative
  3. L’hypotension orthostatique
A
  1. Hypotension absolue:
    - TAS <90 mmHg
    - TAM < 65 mmHg
  2. Hypotension relative
    - Diminution de la TAS de > 40 mmHg
  3. Hypotension orthostatique
    - Diminution de la TAS au lever de > 20 mmHg
    - Diminution de la TAD au lever de > 10 mmHg
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4
Q

Concernant les états de choc, définir:

  1. La tachycardie
  2. L’oligurie
  3. La tachypnée
A
  1. Tachycardie: FC >90 bpm
  2. Oligurie: Diurèses < 30 ml/h (ou < 0,5 ml/kg/h)
  3. Tachypnée: RR >20/min
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5
Q

Concernant les états de choc, vrai ou faux?

L’augmentation des lactates est reflet d’un métabolisme anaérobique et est un facteur de mauvais pronostic.

A

Vrai

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6
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les différentes classifications des états de choc (5 classifications)

A

Les différentes classes de choc:
1. Distributif (septique = le plus fréquent de tous les états de choc)
2. Cardiogénique
3. Hypovolémique
4. Obstructif
5. Mixte

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7
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les deux types de choc distributif

A

Septique et non septique

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8
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les deux types de choc cardiogénique

A

Mécanique et non mécanique

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9
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les deux types de choc hypovolémique

A

Hémorragique et non hémorragique

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10
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les deux types de choc obstructif

A

Pulmonaire (vasculaire) et mécanique

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11
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Choc anaphylactique

A

Choc distributif non septique

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12
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Anévrisme rupturé de la paroi ventriculaire

A

Choc cardiogénique mécanique ou choc hypovolémique hémorragique

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13
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Hémorragies digestives

A

Choc hypovolémique hémorragique

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14
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Bloc AV complet

A

Choc cardiogénique non mécanique

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15
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Embolie pulmonaire massive

A

Choc obstructif pulmonaire

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16
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Grands brulés

A

Choc distributif non septique ou choc hypovolémique non hémorragique

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17
Q

Pour le diagnostic suivant, identifier le (ou les) état(s) de choc correspondant(s):

Tamponnade cardiaque

A

Choc obstructif mécanique

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18
Q

Concernant l’approche initiale d’un état de choc, définir:

L’approche A-B-C

A

A: Airway
- Assurer la perméabilité des voies aérienne

B: Breathing
- Assurer une respiration et oxygénation
- Intubation PRN (séquence rapide)

C: Circulation
- S’assurer d’avoir un accès veineux périphérique ou central, pour réanimation liquidienne
- Maintenir fonction cardiaque et pression artérielle

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19
Q

Concernant l’approche initiale d’un état de choc, expliquer:

Les actions à prendre après avoir passer au travers les A-B-C.

A

PREMIÈREMENT: Airway - Breathing - Circulation
PUIS (pas nécessairement en ordre chronologique):
- Évaluer nécessité d’une intervention chirurgicale urgente
- Assurer analgésie et sédation adéquates
- Diagnostic rapide pour renverser la cause (Examen physique, tests de laboratoires, imagerie)

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20
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Choc anaphylactique

A

Épinéphrine 0,3 mg IM

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21
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Pneumothorax sous tension

A

Drain thoracique

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22
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Tamponnade cardiaque

A

Péricardiocentèse (extraire le liquide accumulé dans le péricarde)

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23
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Hémorragie avec impact hémodynamique important

A

Traumatique: drainage ou chirurgie

Non-traumatique: tx endoscopique, angioembolisation (occlure, boucher un vaisseau, une veine ou une artère), ou chirurgie

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24
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Arythmies malignes

A

Cardioversion ou pace externe

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25
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Choc septique

A

Antibiotiques larges spectres IV + réanimation liquidienne

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26
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Choc cardiogénique secondaire à un STEMI

A

Antiplaquettaires + héparine
Angioplastie primaire

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27
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Dissection de l’aorte ascendante

A

Chirurgie

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28
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Embolie pulmonaire hémodynamiquement instable

A

Thrombolyse artérielle avec alteplase

29
Q

Pour le type de choc suivant, nommer le(s) premier(s) lifesaving treatment(s) à instaurer:

Insuffisance surrénalienne aiguë

A

Réanimation liquidienne + dexamethasone 4 - 10 mg IV

30
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les mécanismes compensatoires mis en branle en présence d’un choc distributif ou hypovolémique (En nommer au moins 3)

A
  1. Mobilisation du liquide interstitiel (aug volume intravasculaire, aug précharge)
  2. Dépression myocardique si hypovolémie réelle ou relativement importante
  3. Aug catécholamines endogènes (10 à 40 fois LSN)
  4. Activation système RAA (concentration des urines pour diminuer les pertes)
  5. Aug du cortisol
  6. Aug production glucose
31
Q

Concernant les états de choc, énumérer:

Les objectifs de traitement des chocs distributifs et hypovolémiques (En nommer au moins 2)

A
  1. Remplacer le volum perdu (réanimation liquidienne; FC, TA et diurèses = guident la réanimation)
  2. Optimiser l’apport en O2
  3. Maintenir les fonctions vitales
  4. Corriger les anomalies acido-basiques (acidose métabolique persistante = réanimation incomplète même si SVs normaux)
32
Q

Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?

La réanimation liquidienne est la première intention de tx du choc hypovolémique et du choc septique.

A

Vrai

33
Q

Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:

Des éléments suivi de réponse au traitement qui nous permettent de guider la quantité de liquide de remplacement à administrer (En nommer au moins 2)

A
  1. Amélioration du volume circulant
    - TAS > 90 mmHg
    - TAM > 65 mmHg
    - FC en diminution
    - Diurèses
  2. Amélioration de la perfusion des organes
    - Aspect de la peau (coloration, T°)
    - État neuro
    - Amélioration des désordres acido-basiques
    - Augmentation du débit urinaire
34
Q

Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?

La dextrose 5% est un bon choix d’agent pour la réanimation liquidienne. Il s’agit d’un cristalloïde efficace et sécuritaire pour l’expansion volémique.

A

FAUX.

La dextrose se comporte comme de l’eau libre (se distribue +++ en intracellulaire), donc a une faible puissance d’expansion volémique. On NE L’UTILISE PAS EN RÉANIMATION LIQUIDIENNE.

35
Q

Concernant la réanimation liquidienne, nommer:

Les bolus/ le débit de cristalloïdes à administrer pour la réanimation liquidienne.

A
  1. Bolus: 250 - 1000 ml q5 - 15 min
  2. Débit: 1-2 ml/kg/heure
36
Q

Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?

Les solutions isotoniques, tels que le NaCl 0,9%, se distribuent dans tout le compartiment extracellulaire.

A

Vrai

25% dans intravasculaire (donc gros volume pour augmenter intravasculaire)
75% dans interstitiel

37
Q

Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?

Les cristalloïdes augmentent la pression oncotique. Ils sont donc dangereux lorsque la perméabilité capillaire est altérée.

A

Faux.

Les cristalloïdes n’ont aucune influence sur la pression oncotique.

Les colloïdes, quant à eux, augmentent la pression oncotique. Ils sont plus dangereux lorsque la perméabilité capillaire est augmentée (oedème, dommage tissulaire).

38
Q

Concernant la réanimation liquidienne, nommer:

L’effet secondaire principal des cristalloïdes

A

Troubles électrolytiques

39
Q

Concernant la réanimation liquidienne, nommer:

Les avantages des colloïdes (En nommer au moins 1)

A
  1. Restauration rapide du volume sanguin
  2. Effet + durable (grosses molécules qui demeurent dans l’espace intravasculaire)
  3. Nécessite des volumes moins élevés vs cristalloïdes (environ 3 fois moins)
40
Q

Concernant la réanimation liquidienne, vrai ou faux?

Les colloïdes synthétiques peuvent causer des désordres hématologiques.

A

Vrai.

E2 Voluven (colloïde synthétique):
- Trouble de la coagulation = AUGMENTATION du risque de saignements

41
Q

Concernant la réanimation liquidienne, nommer:

Les effets secondaires du Voluven (HEA) (En nommer au moins 2)

A
  1. Trouble de la coagulation
  2. Insuffisance rénale
  3. Augmentation de la mortalité
42
Q

Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:

Les indications des dérivés sanguins lors d’un choc hémorragique (En nommer au moins 2)

A
  1. Hb < 60 - 70 ou pertes sanguines > 20-25% ou saignement actif
  2. Thrombocytopénie importante (Plq < 20 000 à 50 000)
  3. Absence de réponse à la réanimation liquidienne
43
Q

Concernant la réanimaiton liquidienne, vrai ou faux?

Les dérivés sanguins sont habituellement compatibles en administration concomitante (en Y) avec les médicaments.

A

Faux.

ÉVITER co-administration (en Y) des dérivés sanguins avec TOUT médicament.

44
Q

Concernant la réanimation liquidienne, énumérer:

Les indications de débuter les vasopresseurs

A
  1. HypoTA demeure malgré une réanimation liquidienne adéquate
  2. Congestion pulmonaire d’origine cardiaque
45
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

La tension artérielle moyenne (TAM) est influencée par la résistance vasculaire périphérique (SVR) et le débit cardiaque (CO)

A

Vrai.

Les vasopresseurs augmentent la SVR, ce qui augmente la TAM.

46
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les effets physiologiques des récepteurs alpha-1 adrénergique (En nommer au moins 2)

A
  1. Vasoconstriction
  2. Augmentation résistance périphérique
  3. Augmentation TA
47
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les effets physiologiques des récepteurs B-1 adrénergiques (En nommer au moins 2)

A
  1. Tachycardie
  2. Augmentation contractilité myocardique
  3. Lipolyse
48
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les effets physiologiques des récepteurs B-2 adrénergiques (En nommer au moins 2)

A
  1. Vasodilatation
  2. Bronchodilatation
  3. Augmentation glycogénolyse
  4. Augmentation glucagon
49
Q

Concernant les vasopresseurs, nommer:

La raison PRINCIPALE pour laquelle on ne devrait plus utilisé la dopamine comme vasopresseur

A

ARYTHMIES

50
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

La norépinephrine est un agoniste alpha-1 très puissant. Elle augmente rapidement la TA, mais pourrait causer une bradycardie réflexe en conséquence.

A

Vrai

51
Q

Concernant les vasopresseurs, nommer:

Le traitement lors d’une extravasation de la norépinéphrine

A

Phentolamine (Rogitine)

52
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

  1. V/F? L’épinéphrine est un agent tachycardisant qui a un effet alpha-1 et bêta-1.
  2. V/F? L’épinéphrine peut entraîner une diminution du flot splanchnique. Elle n’est donc pas le premier choix de tx lors d’un choc hypovolémique ou septique.
A
  1. Vrai
  2. Vrai
53
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les indications de l’épinéphrine (En nommer 2)

A
  1. Choc anaphylactique
  2. Choc septique réfractaire aux autres catécholamines
  3. Arrêt cardio-respiratoire (ACLS)
  4. Choc cardiogénique
54
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les effets secondaires de l’épinéphrine (En nommer 2)

A
  1. AUGMENTATION DES LACTATES
  2. Tachyarythmies, extopies ventriculaires
  3. Ischémie
  4. Extrémités froides
  5. Nécrose si extravasation
  6. Hyperglycémie
55
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

La vasopressine, une hormone anti-diurétique naturelle, stimule les récepteurs vasculaires V1 qui augmentent les taux de calcium dans la cellule musculaire lisse.

A

Vrai

56
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

La vasopressine n’est pas titrée comme les autres vasopresseurs. On donne d’emblée la dose maximale fixe.

A

Vrai

57
Q

Concernant les vasopresseurs, énumérer:

Les indications de la vasopressine (En nommer 2)

A
  1. Choc septique réfractaire à la réanimation liquidienne et aux catécholamines
  2. Diabète insipide
  3. Donneur d’organes potentiel
58
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

La vasopressine pourrait être utilisé en choc distributif non-septique (ex. choc anaphylactique).

A

Faux.

La vasopressine est uniquement utilisé en choc septique réfractaire

59
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

Les vasopresseurs doivent être administrés par voie périphérique de préférence, car ils ont beaucoup d’incompatibilités avec d’autres médicaments.

A

Faux.

Voie centrale de préférence, car moins d’extravasation.

60
Q

Concernant les vasopresseurs, vrai ou faux?

Les vasopresseurs doivent être administrés en perfusion continue seulement, en dehors de l’ACLS.

A

Vrai

61
Q

Concernant le choc cardiogénique, énumérer:

Les facteurs de risque de mortalité à la suite d’un choc cardiogénique (En nommer au moins 3)

A
  1. Âge
  2. ATCD IAM ou PAC
  3. Paramètres hémodynamiques altérés (dim. TA; aug. FC)
  4. Présence d’oligurie
  5. Signes d’hypoperfusion périphérique
  6. Dim. FEVG <30%
  7. Insuffisance mitrale modérée à sévère
62
Q

Concernant le choc cardiogénique, énumérer:

Les buts du traitement du choc cardiogénique (En nommer au moins 3)

A
  1. Rétablir la perfusion tissulaire
  2. Dim. la pré-charge et la post-charge si pas réponse au challenge volémique
  3. Corriger les troubles électrolytiques
  4. Corriger les troubles valvulaires
  5. Maintenir une oxygénation adéquate
63
Q

Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?

La dobutamine, un agent inotrope, est le premier choix de traitement du choc cardiogénique. Elle a un effet B1 prédominant (agent inotrope puissant).

A

Vrai

64
Q

Concernant le choc cardiogénique, énumérer:

Les effets physiologiques de la dobutamine (En nommer au moins 2)

A
  1. Aug. contractilité myocardique
  2. Aug. CO
  3. Aug. SV
  4. Aug. flot sanguin coronarien (+ collatérales)
  5. Dim. SVR (peut dim. TA)
  6. Dim. pression capillaire pulmonaire et pression remplissage du VG
65
Q

Concernant le choc cardiogénique, énumérer:

Les effets secondaires de la dobutamine (En nommer au moins 2)

A
  1. Hypotension
  2. Tremblements, céphalées
  3. Tachycardie sinusale
  4. Hypokaliémie
  5. Tachyphylaxie
66
Q

Concernant le choc cardiogénique, énumérer:

Les situations pour lesquelles on va privilégier l’épinéphrine vs la dobutamine

A

Épinéphrine = bon choix en choc cardiogénique si:
1. Dim. CO
2. Dim. +++ SVR
3. Hypotension

67
Q

Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?

La milrinone a une longue demi-vie et est difficile à ajuster. Pour ces raisons, on ne l’utilise pas très souvent en choc cardiogénique.

A

Vrai

68
Q

Concernant le choc cardiogénique, vrai ou faux?

L’isoprotérénol est un agent très tachycardisant. Il est donc seulement utilisé lorsque présence de bradycardie sévère.

A

Vrai

Examen intégrateur III (5 decks)

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