Sepsis en pediatria Flashcards
Concepto de sepsis
Sospecha o comprobación de foco infeccioso con más de dos criterios de SOFA presentes.
Criterios de SOFA que evalua
T°: >38,5 o < 36° C
FC: > 2 DS o < percentilo 10 FC normal para edad
FR: > 60 mrm
Leucocitosis o Leucopenia
** Hace dx de snd de respuesta inflamatória sistemica o SIRS
Concepto de sepsis severa
- SIRS + Infección comprobada o sospecha unido há:
Disfunción cardiovascular o Trastorno respiratório agudo o afectación de otro organo vital como riñón o hígado.
Concepto de shock séptico
Confirmación de sepsis, disfunción cardiovascular (obligatótio) con necesidad de uso de vasopresores para manterner un GC adecuado.
Factores de riesgo para Sepsis
- < 3 meses
- Lesiones graves
- Enf cronicas debilitantes
- Desnutrición severa
- Inmunosupresión (patológica o farmacológica)
- Grandes cirurgias
- Cateteres vasculares, TOT o SVD
- Anormalidades de tracto urinario
Manejo de un pcte con sospecha de sepsis
- Evaluación respiratória y ventilatória: ofretar O² SIEMPRE
- Cardiovascular: FC, PA, RELLENO CAPILAR
- Acceso venoso
- Muestra laboratorio: Hemograma, PanCultivo, Orina simple.
- Rx de tórax
- Inicio temprano de ATB empirico según esquema de la institución.
Como es el esquema de ATB en < 3 meses?
- Ceftriaxona (50-80-100 mg/kg)
* Ampicilina 200 mg/kg/día
Esquema ATB para Neonatos (hasta el 29° dia post parto)
- Apicilina 200 mg/kg/día 8/8 hs
* Gentamicina 5 mg/kg/día 12/12 hs
Esquema ATB en > 3 meses
- Ceftriaxona 80-100 mg/kg/día
* Gentamicina 5 mg/kg/día
Primer signo a tener en cuenta para sospechar de sepsis, o sea, con mayor sensibilidad
- Retardo en el RELLENO CAPILAR
Signos que diferencian un shock séptico manifesto de una clinica de deshidratación hipernatremica
- Movimientos hipertónicos
Tratamiento vital en un paciente séptico
- Expanción con solución fisiológica 20 mls/kg en bolo (5-10 min), puede ser repetido por 3 veces. Si no respuende adecuadamente (⬇ FC y ⬆PA)…
- Droga vasoactiva como Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina)
Clasificación de las sepsis
- Precoz <7 días
- Tardia 7-90 días
- Muy tardia >90 días
Que mide el indice de Oski y a que hace referencia
Un indicador con alta sensibilidad/especificidad para sepsis, que mide:
Neutrófilos inmaduros / Neutrfilos totales
* > 0,3 tiene 91% probabilidad de ser sepsis.
Signos de sepsis en neonatos
- No hay regulación de la temperatura (signo indirecto de SIRS)
- Aumento de FR;
- Tiraje y aleteo
- Presencia de crepitantes o sibilos
- No succiona bien, llevando a diminución del tiempo para alimentarse e incluso a anorexia
- Taquicardia o Bradicardia
- Cainosis o palidez
- Petequias o equimosis
Signos de mal pronóstico en un niño séptico
- Hipotermia
- Hipoglucemia
- Bradicardia
- Piel moteada
Germenes más frecuntes involucrados en Sepsis de neonatos
- Strepto agalactiae
- E.coli
- S.aureus
- Enterococo
- Listeria
Germenes frecuentes en sepsis de origen Nosocomial
- S.epidermidis
- Candida
- E.coli
- Enterococus
- Klebsiella
Factores de riesgo mayores para sepsis
- Prematuridad
- RPM >12 hs
- Fiebre materna intraparto
- Sospecha de corioamnionitis
- Madre portadora de S.agalactiae sin tto
- Hermano afecto por sepsis por S.agalactiae
Factores de riesgo menores para sepsis
- GB > 15.000/mm³ materno
- PCR elevado materno
- Febricula intraparto materno
- Liquido amniotico tenido y maloliente
Como recibir un RN que nació ante una corioamnionitis
- Ingreso a Neonato
- Acceso venoso
- Toma de pancultivo
- ATB empirico (Ampi+Genta)
Esquema ATB de infección respiratoria de origen nosocomial
- Ceftriaxona o Ceftazidima
+ - Imipenem o Amikacina
