ITU Flashcards
Concepto de ITU
Colonización e infección del trato urinario por un patógeno’
Clasificación de las ITUs
Topografica: Alta (pielo) y baja (cistitis)
Clinica: Complicada o No Complicada
Agentes etiologicos más frecuentes ITU
- E.coli (-) mayor frecuencia
- Klebsiella (-)
- Proteus
- Pseudomonas
- S.aureus (+) RN
- S.saprofiticus embarazada joven
- Enterococo
Cuales virus pueden generar cistitis hemorragica en inmunodeprimidos
Adenovirus y virus BK
Vias de infección de las ITU
- Ascendente (más frecuente)
- Hematogena (sepsis)
- Contiguedad (estreñimiento)
- Directa por traumas
Factores de riesgo para ITU
- Anomalias urinarias
- Reflujo Vesico-uretral (RVU)
- Fimosis
- Estreñimiento (traslocación bacteriana)
- Sexo feminino
- Uropatia obstructiva
- Mala higiene o inadecuada
- Parasitosis (oxiuros)
- Vejiga neurogénica
- Instrumentación de vía urinaria
Manifestaciones de ITU en RN
Son inespecificos como irritabilidad, fiebre y letargia… además vomito, anorexia, dolor abdominal.
* Mayor gravedad: Ictericia, hematuria y cambios en el olor de la orina.
Manifestaciones de ITU en niños mayores
- Disuria
- Fiebre
- Anorexia
- Dolor en flancos
- Orina turbia
- ⬇ cantidad y ⬆ frecuencia
3 patologias a tener en cuenta cuando en neonato presenta: Fiebre, letargia o irritabilidad y anorexia
- Meningitis
- ITU
- Otitis
A que defino como ITU complicada
Pcte presenta signos de toxemia como:
- Fiebre (>38°C)
- Vomitos y deshidratación severa
- Presencia de anomalias estructurales
- Inmunocompromiso: DBT, SIDA,
- Presencia de sonda en uretra
Concepto de ITU recurrente
- 2 o más episódios de ITU en 6 meses
* 3 ITU bajas o 2 ITU altas
Concepto de bacteriuria asintomatica
Ausencia de sintomas y 2 urocultivos positivos
Concepto de piuria
Presencia de > 4 piocitos por campo
Concepto de ITU alta o Pielonefritis
Infección del parenquima renal, potencialmente grave que si no tratada adecuadamente lleva a una lesión renal que promueve una perdida de función.
Elementos clinicos que sugieren pielonefritis
- Fiebre (sola, ya se sospecha)
- Dolor lumbar (en niños mayores)
- Compromiso del estado general
- Vomito
- Mala tolerancia oral.
Cistitis, generalidades
- Más frecuente en niñas (> 2 años)
* Infección limitada a la vejiga y uretra
Concepto de ITU persistente
- Presencia del mismo germen en urocultivo luego de concluido el tto
Concepto de ITU recaída
Episódio de ITU correspondiente al mismo germen, 6 semanas tras el tto.
Concepto de ITU atípica
Cuadro febril severo, con oliguria y presencia de masa abdominal o vesical.
- ⬆ creatinina
- Sepsis con respuesta inadecuada a ATB (48hs).
- ITU causada por germen que no sea E.coli.
Concepto de reinfección
Reiteración del episódio pero por patógeno diferente
Concepto de Recidiva
Reiteración del episódio por el mismo germen/serotipo, luego de 2 meses concluido tto.
Como hago diagnóstico de ITU
- Clinica sugestiva
* Laboratório: Orina completa + urocultura, hemograma, PCR/VSG.
Como orientar la toma de muestra de orina en un niño colaborativo
- Higiene genital y eliminación del primer chorro de orina
* Coletar el chorro medio de orina
Tecnicas de toma de muestra de orina en niños no colaborativos
- Bolsa coletora (no util para urocultivo)
- Cateterismo
- Punción suprapubica
Como estará un examen de orina normal en niño
- Celulas: 8-10 por campo
- Leucocitos: 8-10 por campo
- Hematies: <5 por campo
- Piocitos: <2 por campo
- Ausencia de cilindros
Cuando debo estudiar una ITU
ITU recurrente
Algoritmo para estudio de imagenes en < 1 año
- ECO
- Cistouretrografia
- Gammagrafia renal
Algoritmo para estudio de imagenes en > 1 año
- ECO: Si normal y ITU recurrente — Gammagrafia renal. Si esta ultima es alterada se hace la cistouretrografia.
Tiempo de tratamiento de las ITU
Complicada: 10-14 dias
No complicada: 7-10 dias
ATB de elección en ITU complicadas
- Cefalotina 50 mg/kg/día
- Ampi+Sulb 150 mg/kg/día
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día
ATB de elección en ITU no complicada
- Cefalexina 50 mg/kg/día
- Amox+Clav 40 mg/kg/día
- TMS: 80-12 mg/kg/día
Diagnóstico diferencial para ITU
- Enfermedad febril y/o GI
- TBC renal
- Balanopostitis
- Vulvovaginitis
- Snd nefróticas
- Glomerulonefritis
- Apendicitis aguda
- MENINGITIS
- OTITIS MEDIA
Complicaciones de las ITU
- Sepsis
- Abscesos
- Pionefrosis
- Pielonefritis o Cistitis enfisematosa
- IRA
- IRC
- Hipertensión arterial
Criterios de hospitalización en ITU pediatricas
- < 3 meses
- Urosepsis
- Ac de malformaciones urinarias
- ITU atipica
- Inmunodeprimidos
- Fracaso del tto previo
- Incertidumbre de cuidados domiciliarios
- ITU en adolescentes embarazadas
Criterios de alta hospítalar
- > 24-48 hs afebril sin antitérmico
* Mejora del estado general.
