Meningitis Flashcards
Definición de meningitis
Inflamación a nivel de las meninges que compromete el liquido cefalorraquideo
Agentes patógenos más frecuentes en > 3 meses
- Neumococo
- Meningococo
- Haemophilus influenzae
** Listeria en < 3 meses
Serogrupos más frecuentes causadores de meningistis
Neumococo: 23F
Meningococo: B y C
Agentes patógenos que causan meningitis en < 3 meses
- S.agalactiae
- E.coli
- Klebsiella
- Enterococo
- Salmonella
- Listeria
Cuando sospechar de meningitis en < 24 meses
- Fiebre
- Alteración del estado de consciencia
- Irritabilidad
- Rechazo alimentario
Que otro dx diferencial se hace en <10 meses cuando presenta fiebre, rechazo alimnetario, alteración de estado de consicencia
- OMA
* ITU
Profilaxis para neumococo
Vacuna antineumococo administrada a los 2 y 4 meses de vida, con refuerzo a los 12 meses.
Profilaxis para meningococo
Vacuna a los 3 y 5 meses de vida
Refuerzo a los 15 meses y a los 11 años.
Vias de diseminación de meningitis
- Contiguedad: OMA, rinofaringitis, mastoiditis…
- Vía hematogena: foco a distancia
- Trauma.
Como se da la fisiopatogenia de las meningitis
- Colonización
- Bacteriemia
- Alteración de la permeabilidad de BHE por la citoquinas inflamatórias
- Invasión de SNC
Cuales signos hacen sospechar de una meningitis en < 3 meses
Alteración de estado de consciencia Fiebre Abombamiento de fontanela Vomito Rechazo de alimentos Fotofobia es menos frecuente
Maniobras semiologicas para diagnóstico de meningitis
- Brudzisnki
* Kernig
Diagnóstico diferencial de meningitis
- Absceso
- Adenitis cervical
- OMA
- Otomastoiditis
- Artritis u Osteomielitis cervical
- Pielonefritis aguda
- Neumonia lobulos superior
- Hemorragias subaracnoidea
- Tumores de SNC
- Tetania
Como hago diagnóstico definitivo de meningitis
PUNCIÓN LUMBAR con muestra de LICOR patológica
Como esta el LICOR en una meningitis bacteriana
- Glucosa disminuida
- Aumento de células a predominio PMN
- Aumento de proteínas
- Aumento de presión
LICOR normal en un niño segun el Argente Alvarez
Proteínas: 5-40 mg/dL
Glucosa: 40-80 mg/dL
Recuento celular 0-5 cel/mm³
Cuales son las utildades de la punción lumbar
- Diagnóstica
- Terapeutica: administración de analgesia y ATB
- Extracción terapeutica para ⬇ la presión licórica
Contraindicaciones para la punción lumbar
- Hipertención carneana
- Inestabilidad hemodinamica
- Trastornos de coagulación o plaquetopenia severa
- Infección en el sitio de punción
Complicaciones posibles por la punción lumbar
- Cefalea, por disminución de la presión licorica
- Herniación cerebral: cuando punza pcte con HTE
- Hemorragia subaracnoidea: pctes con coagulopatias o en uso de anticoagulantes
- Meningitis por iatrogenia
- Irritación radicular: si punza en un punto errado.
Paso a paso de la punción lumbar
- Niño acomodado en decubito lateral, con muslo flexionados sobre el abdome simulando la posición fetal
- Trazado de linea imaginaria entre ambas cresta iliacas y localización de la 2 y 3 vetebras lumbar.
- Calculo de profundidad de la punción: talla en cm x 0,03.
Cuantas muestras se colectan en una punción lumbar?
- 2 muestras de LICOR siendo 2 mls cada en niños pequeños y 3 a 6 mls en niños mayores.
Testes realizados con el LICOR
- Coloración de Gram y Latéx
- Testes citoquimicos
- Cultivo
Como manejo una sospecha de meningitis
INTERNAR SIEMPRE 1- Soporte vital y evaluación del ABC 2- Acceso venoso y coleta de laboratório 3- Si no hay contraindicación PL 4- Administrar corticoide dosis de carga 5- Inicio de ATB empírico
Antibióticoterapia empirica en meningitis
Se da segun edad y probabilidad de agente patógeno
- Ampicilina 200 mg/kg/día
- Cefotaxime 200 mg/kg/día
- Ceftriaxona 100 mg/kg/día
- Gentamicina 5-7 mg/kg/día
Cuando se hace necesario Repunzar el pcte
Post tratamiento:
- Inmunodeprimidos para certificar de esterelización del LICOR
- Neonatos con compromiso por Gran ⛔
- Meningitis purulenta sin aislamento.
Cual el tiempo necesario para que el ATB mate los microorganismos en LICOR?
- Meningococo: 2 hs
- Neumcoco: 6 hs
- S.agalactiae y Bacilos Gran ⛔ hasta 3 días
Tto de meningitis empirico para Neonatos (hasta 29 días)
Ampicilina 200 mg/kg/día 8/8 hs unido a:
- Gentamicina 5-7 mg/kg/día 12/12 hs o
- Cefotaxime 200 mg/kg/día 6/6 o 8/8
Tto de meningitis empirico para pctes de 1 - 3 meses
- Ampicilina
* Ceftriaxona o Cefepime
Tto empirico de meningitis en > 3 meses
- Ceftriaxona o Cefepíme
* Gnetamicina
Tiempo de tto en meningitis según los patógenos más frecuentes
S.agalactiae 14-21 días Listeria 10-14 días Neumococo 14 días Meningococo 7 días E.coli 21 días H.influenzae 10 días
Dosis adecuada de Dexametasona para tto de meningitis
1 mg/kg/día 6/6 hs por 2 a 4 días
A quien indico la quimioprofilaxis en Meningitis
Personas que tengan contacto cercano con el caso indice, 7 días antes de la internación, para que no se propague la infección. Pueden ser domiciliarios y directos.
Quimioprofilaxis para portadores de Haemophilus influenza
RIFAMPICINA
- Adulto 600mg día 4 días
- < 1 mes 10 mg/kg/día por 4 días
- > 1 mes 20 mg/kg/día
- Entre 12-48 meses una dosis de vacuna
- Entre 2-11 meses 3 dosis de la vacuna
Profilaxis para meningococo
- Rifampicina
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacina
Complicaciones posibles por la meningitis
- HTE
- Crisis convulsiva
- Secreción inadecuada de ADH
- Efusiones y empiema subdural
- Ventriculitis
- Vasculitis
- Trombosis de seno venoso
- Absceso cerebral
Cuales los virus más frecuentes causadores de meningitis
- Enterovirus
- Arbovirus
- VHS-3 (VVZ)
- VIH
Enfermedades no infecciosas que pueden causar meningitis
- LES
- AR
- Sjogrën
- Vasculitis
- Neoplasias
- Farmacos
