SEPSE

Question 1

Qual o conceito de sepse ?

Answer 1

Sepse é uma disfunção orgânica, ameaçadora a vida, causada por uma resposta desregulada do organismo a infecção.
Resumindo - Sepse é infecção com disfunção orgânica

Question 2

Qual o conceito de Choque séptico ?

Answer 2

Choque séptico é sepse que necessita de uso de vasopressor para manter PAM > 65mmHg associado a lactato > 2mmol/L

Question 3

Quais os critérios do qSOFA ? E quantos pontos são necessários para considerar o paciente com alto risco para SEPSE ?

Answer 3

• PAS < 100 mmHg
• Alteração do estado mental
• Taquipneia > 22 ipm

qSOFA maior ou igual a 2 pontos, paciente alto risco para sepse
OBS: O qSOFA não é suficiente para dar diagnóstico de sepse

Question 4

O que analisado no SOFA ? Quantos pontos posso considerar o paciente com SEPSE ?

Answer 4

• Respiratório - gasometria arterial PaO2/FiO2
• Cardiovascular - PAM e dose de vasopressor
• Hepático/GI - Bilirrubina
• Neurológico - Glasgow
• Renal - Creatinina e Débito urinário
• Hematológico - plaquetas

SOFA maior ou igual 2 = SEPSE

Question 5

Qual o atual tratamento para sepse ?

Answer 5

Pacote de 1 hora

Question 6

Qual as intervenções do pacote de 1 hora ?

Answer 6

1 - Medir lactato
2 - Colher culturas
3 - Administrar ATB
4 - Administrar cristaloide 30ml/kg
5 - Vasopressor para PAM > 65 mmHg

Question 7

Quais culturas devem ser colhidas ?

Answer 7

Hemocultura e Cultura do foco suspeito

OBS: A cultura deve ser colhida o mais rápido possível, para não atrasar a ATB

Question 8

Como se deve proceder a Antibioticoterapia no pacote 1 hora ?

Answer 8

Primeiro, deve-se administrar antibióticos de amplo espectro, ou seja, que cobrem os patógenos mais prováveis do determinado foco de infecção. (ex:paciente com suspeita de pneumonia e com sepse, iniciar ATB com Ceftriaxone e claritromicina).

Não precisa esperar a cultura chegar para iniciar ATB no pacote de 1 hora.

Question 9

Qual a solução usada na reposição do pacote de 1 hora ?

Answer 9

Ringer lactato

Question 10

Como deve proceder a reposição volêmica no pacote de 1 hora ?

Answer 10

Iniciar reposição de 30 ml/kg de Ringer lactato.

Isso não quer dizer que todo volume deve ser reposto na primeira hora, a reposição vai depender da resposta do paciente.

Question 11

Observações sobre o lactato (não precisa responder)

Answer 11

É um marcador de Hipoperfusão tecidual.

Desse modo, o alvo terapêutico é deixa-lo menor que 2mmol/L ou objetivar redução de 20% em 2-6h

Question 12

Como proceder o uso do vasopressor no pacote de 1 hora ?

Answer 12

O vasopressor tem o objetivo de manter a PAM > 65mmHg. Desse modo, não é necessário esperar toda reposição volêmica (30ml/Kg) para iniciar vasopressor. Se o paciente não respondeu a reposição volêmica inicial, deve-se administrar-lo.

A DROGA DE ESCOLHA É NORADRENALINA.

Question 13

Quais as indicações para iniciar inotrópicos em pacientes com sepse ou choque séptico ?

Answer 13

• Sinais de hipoperfusão (tempo de enchimento capilar lentificado, lactato alto, oligúria) apesar de volemia e PAM adequados
• Disfunção miocárdica

Question 14

Quando usar corticoide no choque séptico ?

Answer 14

• Paciente com choque refratário, ou seja, paciente que persiste em choque, mesmo após reposição e uso de vasopressor, necessitando, cade vez mais, de doses maiores de vasopressor.

Hidrocortisona 50mg 6/6h

Question 15

Apesar da SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica) não fazer mais parte do diagnóstico de sepse, ela pode ser usada como uma ferramenta de triagem para identificação de pacientes com infecção.
Quais seus critérios ?

Answer 15

1 - Temperatura central > 38,3°C ou < 36°C OU equivalente em termos de temperatura axilar
2 - FC > 90 bpm
3 - FR > 22ipm ou PaCO2 <32mmHg
4 - Leuco > 12000 ou < 4000 OU presença de 10% de formas jovens (desvio para esquerda)

Question 16

Quais exames são fundamentais e devem ser rotina em pacientes com SEPSE?

Answer 16

Hemograma completo, gasometria arterial, lactato, cretinina, bilirrubina, coagulograma e culturas