Quais os principais mecanismos que causam obstrução do Apêndice ?
- Fecalitos
- Hiperplasia de tecido linfoide
- Tumores
Qual a fisiopatologia ?
Ocorre obstrução do apêndice -> estase -> Proliferação de bactérias -> Distensão -> Aumento da pressão intraluminal -> Isquemia -> Perfuração
A perfuração do apêndice pode causar dois quadros clínicos com prognósticos diferentes, quais são eles ?
- Perfuração com formação de abscesso devido a contenção do omento ou intestino delgado (melhor prognóstico)
- Peritonite (pior prognóstico)
Quadro clínico da apendicite ?
Dor abdominal migratória (inicia em região periumbilical ou epigástrica e migra para FID) + Anorexia + Náuseas e Vômitos + Febre. O paciente pode ter diarreia, tenesmo e disúria.
Em relação ao exame físico, quais os sinais mais importantes ?
- Sinal de Blumberg
- Sinal de Rovsing
- Sinal do Obturador
- Sinal do Psoas
- Pode ser palpado uma massa em fossa ilíaca direita (abscesso, fleimão)
Como é feito o diagnóstico ?
- O diagnóstico de apendicite é CLÍNICO
- O escore de Alvarado pode ajudar.
> 7 - Muito provável
< 7 - Provável -> fazer imagem
Quais os principais exames de imagem na apendicite e quando usa-los ?
- USG, tem mais indicação em pacientes homens magros, devido a melhor visualização das imagens e menor número de diagnósticos diferenciais
- TC, mais indicado em obesos e mulheres
Os exames de imagem só devem ser usados em caso de dúvida diagnóstica
Principais diagnósticos diferenciais intestinais de apendicite ?
- Divertículo de Meckel
- Ileíte Aguda (Yersínia)
- Doença de Crohn
Principais diagnósticos diferenciais ginecológicos de apendicite ?
- DIP
- Rotura de cisto ovariano roto
- Torção anexial
Comentários sobre populações especificas
- Em gestantes é a emergência cirúrgica extrauterina mais comum. O diagnóstico é difícil, devido a questões fisiológicas da gravidez. O deslocamento do apêndice devido ao útero gravídico, pode causar dor em hipocôndrio direito. Além disso, leucocitose e aumento de VHS é comum em gestantes.
- Em idosos a temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração. Tumor de apêndice (ficar de olho).
Qual o tratamento padrão ouro ?
Apendicite por videolaparoscopia
Uso de ATB na apendicite ?
- Em apendicites não complicadas (não perfurada, não supurada), uso de ATB até a cirurgia
- Em apendicites complicadas uso de ATB 3 a 5 dias de PO.
OBS: o ATB de escolha deve cobrir microrganismos gram-negativos e anaeróbios (Ciprofloxacino e metronidazol)
Qual a conduta se no exame físico for palpado uma massa ou fleimão ?
- Se o paciente estiver estável: C onduta não operatória A ntibióticos D renagem percutânea E stabilização
Chegou com apendicite, qual o manejo ?
- Após confirmar o disgnóstico a cirurgia pode ser feita em ate 12hrs
1 - Dieta zero
2 - Soro glicosado e eletrólitos
3 - ATB
4 - Analgesia e sintomáticos (antiemético)
