Apendicite

Question 1

Quais os principais mecanismos que causam obstrução do Apêndice ?

Answer 1

• Fecalitos
• Hiperplasia de tecido linfoide
• Tumores

Question 2

Qual a fisiopatologia ?

Answer 2

Ocorre obstrução do apêndice -> estase -> Proliferação de bactérias -> Distensão -> Aumento da pressão intraluminal -> Isquemia -> Perfuração

Question 3

A perfuração do apêndice pode causar dois quadros clínicos com prognósticos diferentes, quais são eles ?

Answer 3

• Perfuração com formação de abscesso devido a contenção do omento ou intestino delgado (melhor prognóstico)
• Peritonite (pior prognóstico)

Question 4

Quadro clínico da apendicite ?

Answer 4

Dor abdominal migratória (inicia em região periumbilical ou epigástrica e migra para FID) + Anorexia + Náuseas e Vômitos + Febre. O paciente pode ter diarreia, tenesmo e disúria.

Question 5

Em relação ao exame físico, quais os sinais mais importantes ?

Answer 5

• Sinal de Blumberg
• Sinal de Rovsing
• Sinal do Obturador
• Sinal do Psoas
• Pode ser palpado uma massa em fossa ilíaca direita (abscesso, fleimão)

Question 6

Como é feito o diagnóstico ?

Answer 6

• O diagnóstico de apendicite é CLÍNICO
• O escore de Alvarado pode ajudar.
  > 7 - Muito provável
  < 7 - Provável -> fazer imagem

Question 7

Quais os principais exames de imagem na apendicite e quando usa-los ?

Answer 7

• USG, tem mais indicação em pacientes homens magros, devido a melhor visualização das imagens e menor número de diagnósticos diferenciais
• TC, mais indicado em obesos e mulheres
  Os exames de imagem só devem ser usados em caso de dúvida diagnóstica

Question 8

Principais diagnósticos diferenciais intestinais de apendicite ?

Answer 8

• Divertículo de Meckel
• Ileíte Aguda (Yersínia)
• Doença de Crohn

Question 9

Principais diagnósticos diferenciais ginecológicos de apendicite ?

Answer 9

• DIP
• Rotura de cisto ovariano roto
• Torção anexial

Question 10

Comentários sobre populações especificas

Answer 10

• Em gestantes é a emergência cirúrgica extrauterina mais comum. O diagnóstico é difícil, devido a questões fisiológicas da gravidez. O deslocamento do apêndice devido ao útero gravídico, pode causar dor em hipocôndrio direito. Além disso, leucocitose e aumento de VHS é comum em gestantes.
• Em idosos a temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração. Tumor de apêndice (ficar de olho).

Question 11

Qual o tratamento padrão ouro ?

Answer 11

Apendicite por videolaparoscopia

Question 12

Uso de ATB na apendicite ?

Answer 12

• Em apendicites não complicadas (não perfurada, não supurada), uso de ATB até a cirurgia
• Em apendicites complicadas uso de ATB 3 a 5 dias de PO.

OBS: o ATB de escolha deve cobrir microrganismos gram-negativos e anaeróbios (Ciprofloxacino e metronidazol)

Question 13

Qual a conduta se no exame físico for palpado uma massa ou fleimão ?

Answer 13

- Se o paciente estiver estável:
C onduta não operatória
A ntibióticos
D renagem percutânea
E stabilização

Question 14

Chegou com apendicite, qual o manejo ?

Answer 14

• Após confirmar o disgnóstico a cirurgia pode ser feita em ate 12hrs
  1 - Dieta zero
  2 - Soro glicosado e eletrólitos
  3 - ATB
  4 - Analgesia e sintomáticos (antiemético)