Pancreatite Aguda

Question 1

O que é Pancreatite ?

Answer 1

Condição inflamatória aguda do pâncreas causada por uma autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas.

Question 2

Quais as principais enzimas liberadas pelo pâncreas ?

Answer 2

Amilase, lipase e tripsinogênio

Question 3

Quais os dois tipos de Pancreatite aguda ?

Answer 3

Pancreatite aguda edematosa e pancreatite aguda necro-hemorrágica.

Question 4

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda ?

Answer 4

1 - Pancreatite biliar (40 - 70%)
2 - Pancreatite alcoólica (20-30%)
3 - Idiopática (10-20%)
4 - Medicamentosa 
5 - Hipertrigliceridemia

Question 5

Qual a fisiopatologia da pancreatite biliar ?

Answer 5

Cálculos biliares pequenos (<5mm) passam pelo ducto biliar e obstruem a ampola de Vater, essa obstrução causa um aumento da pressão intraductal do ducto pancreático principal, acarretando a liberação de enzimas pancreáticas no próprio parênquima.

Question 6

Quais as diferenças entre a pancreatite edematosa e a necro-hemorrágica ?

Answer 6

• A pancreatite edematosa é caracterizada por inflamação e edema, além disso ela é leve e autolimitada, acontece em 80% dos casos e tem baixa mortalidade.
• A pancreatite necro-hemorrágica é o tipo com maior mortalidade, caracterizada por necrose do parênquima pancreático e com possibilidade de infectar.

Question 7

Na pancreatite por hipertrigliceridemia, qual o perfil de pacientes que são acometidos ? E qual os níveis de triglicérides que podem levar a essa patologia ?

Answer 7

• Diabéticos mal controlados e/ou hipertrigliceridemia familiar e em alcoolistas
• Níveis de TG > 500 são fatores de risco para pancreatite, mas geralmente ocorre em pacientes com TG > 1000.

Question 8

Quais as manifestações clínicas da pancreatite ?

Answer 8

Dor abdominal e vômitos são os sintomas mais frequentes, presentes em 90% dos pacientes. Pode se apresentar distensão abdominal, sinal de irritação peritoneal, desidratado, ictérico e dispneico.

Question 9

Como se caracteriza a dor abdominal na pancreatite ?

Answer 9

Dor em abdome superior de forte intensidade, em faixa ou em barra e que irradia para dorso podendo se manter por dias.

Question 10

Qual o principal sinal no exame físico que pode indicar uma pancreatite ?

Answer 10

Sinal de Cullen / Gray-Turner.

• Sinal de cullen - hemorragia periumbilical
• Sinal de Gray-Turner - hemorragia em flancos

Question 11

Como fazer o diagnóstico de pancreatite aguda ?

Answer 11

Quadro clínico + Amilase e lipase > 3 x + TC de abdome
É necessário 2 desses 3 critérios para diagnosticar PA.

OBS:

• Amilase e Lipase > 3x o valor normal tem sensibilidade e especificidade de 95%
• Amilase e Lipase podem estar normais em pancreatites crônicas agudizadas.

Question 12

Quais as indicações para TC em pacientes com pancreatite Aguda ?

Answer 12

1 - Diagnóstico clínico de PA é duvidoso
2 - Presença de critérios clínicos de gravidade como distensão abdominal, hipertermia (>39°C) e leucocitose
3 - Ranson maior ou igual a 3 ou APACHE maior ou igual a 8
4 - Pacientes que apresentam piora a despeito de tratamento conservador inicial por 72 h
5 - Deterioração aguda após melhora clínica inicial.

OBS: O melhor momento para a realização de TC na pancreatite aguda grave é após o terceiro dia do início do quadro (isto é, após as primeiras 72h, que é quando as complicações como a necrose costumam estar bem estabelecidas, sendo mais fácil observá-las).

Question 13

Qual a abordagem inicial de um quadro de pancreatite ?

Answer 13

1 - Reposição volêmica, analgesia e dieta 0.
2 - Definir se é a forma leve ou grave da doença (só é possível após 48 horas).
- Forma Leve: Ranson < 3 e APACHE < 8 e Ausência de complicações orgânicas sistêmicas
- Forma Grave: Ranson > 3 e APACHE maior ou igual a 8
e presença de complicações orgânicas sistêmicas